周雪芬 林云云 出騰云

壓力性損傷是發(fā)生于皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷[1]。我科患兒壓力性損傷發(fā)生率達(dá)13%～23%，其中危重患兒壓力性損傷占87%。壓力性損傷發(fā)病率高，病程進(jìn)展快，治愈難，給患兒帶來(lái)疾病額外的身心痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和疾病康復(fù)，加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。壓力性損傷發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)。我院NICU于2017年2月開(kāi)始使用流體體位墊對(duì)NICU危重患兒實(shí)施預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年12月入住我院NICU 98例危重患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組42例和試驗(yàn)組56例。對(duì)照組中男30例，女12例；平均胎齡(39.2±2.2)周；平均出生體質(zhì)量(2.94±1.07)kg；平均日齡(21±6.7)d；Apgar評(píng)分4～10分；治療方式：機(jī)械通氣14例，無(wú)創(chuàng)通氣18例，消化道手術(shù)7例，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)3例；疾病診斷：新生兒窒息9例，新生兒肺炎13例，嘔吐待查4例，新生兒胎糞吸入綜合征5例，敗血癥7例，新生兒腹脹待查2例，新生兒顱內(nèi)出血2例。試驗(yàn)組中男36例，女20例；平均胎齡(39.3±1.8)周；平均出生體質(zhì)量(2.97±1.04)kg；平均日齡(22±6.2)d；Apgar評(píng)分3～10分；治療方式：機(jī)械通氣17例，無(wú)創(chuàng)通氣24例，消化道手術(shù)11例，CVVH 4例；疾病診斷：新生兒窒息12例，新生兒肺炎11例，嘔吐待查8例，新生兒胎糞吸入綜合征8例，敗血癥8例，新生兒腹脹待查5例，新生兒顱內(nèi)出血4例。兩組患兒性別、出生體質(zhì)量、日齡、胎齡、Apgar評(píng)分、治療方式、疾病診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓力性損傷護(hù)理方法，即保持皮膚清潔及床單位清潔干燥平整，頭枕部、背部、骶尾部墊泡沫敷貼，適當(dāng)翻身及做好床頭交接班。試驗(yàn)組采用流體體位墊預(yù)防壓力性損傷，流體體位墊是通過(guò)硅油黏合的硅凝膠顆粒形成流體樣形態(tài)，并通過(guò)顆粒的摩擦擠壓實(shí)現(xiàn)塑形、固型。使用方法：使用前撫平體位墊，將危重患兒輕柔地擦試干凈，置于流體體位墊上，檢查所有邊界、下肢上肢屈曲角度等；根據(jù)治療需要調(diào)整至合適體位，擺放體位時(shí)一手固定患兒，另一手進(jìn)行塑形固定邊界。使用前觀察患兒皮膚情況，使用中根據(jù)醫(yī)囑、病情予以適當(dāng)翻身并檢查患兒皮膚受壓情況，使用后再觀察患兒皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒壓力性損傷情況，按照2016年壓力性損傷4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，Ⅰ期局部組織表皮完整，只出現(xiàn)紅斑、壓之不退色；Ⅱ期部分真皮層缺損，傷口紅潤(rùn)，可見(jiàn)水皰，不見(jiàn)脂肪、肉芽組織、腐肉和焦痂；Ⅲ期全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷、腐肉和焦痂；Ⅳ期全層皮膚和組織缺失，可見(jiàn)筋膜、肌肉、肌腱或骨頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

眾所周知，翻身是緩解局部受壓的主要預(yù)防措施，但危重患兒常因病情不穩(wěn)定或特殊體位限制頻繁翻身、變換體位，而采取被動(dòng)體位，甚至強(qiáng)迫體位。如肺不張患兒需置側(cè)臥位改善呼吸功能；胃扭轉(zhuǎn)患兒需置右側(cè)斜坡臥位，使胃臟器官?gòu)?fù)位；大量顱內(nèi)出血急性期患兒需絕對(duì)制動(dòng)，預(yù)防腦疝；消化道術(shù)中保持手術(shù)體位等。為保證血液動(dòng)力學(xué)和生命體征、各種機(jī)器的生命支持、各種治療的需要,翻身頻率減少則壓力性損傷發(fā)生概率增高。間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施，經(jīng)常改變體位則是最簡(jiǎn)單有效解除壓力的方法[2-3]。危重患兒常因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、各種慢性消耗性疾病、感染、創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)引起低蛋白血癥。馬其頓的一項(xiàng)2099例患者參與的研究顯示，低蛋白血癥患者壓力性損傷發(fā)生率較高[4]?；敉窬萚5]研究指出，白蛋白水平下降是患者壓力性損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視白蛋白水平對(duì)壓力性損傷的預(yù)警作用。在救治護(hù)理過(guò)程中，危重患兒侵襲性操作增多、各種高危藥物的使用也易發(fā)生皮膚壓力性損傷。護(hù)理人員缺乏預(yù)防壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，不能針對(duì)危重患兒的具體病情采取有效預(yù)防措施，進(jìn)一步加大壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。ICU常有鎮(zhèn)靜、意識(shí)改變、長(zhǎng)時(shí)間臥床、機(jī)械通氣、使用特殊藥物以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等特點(diǎn)，是壓力性損傷的高危人群[7-8]。

流體體位墊是流體樣(從靜態(tài)固體樣狀態(tài)轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)液體樣狀態(tài))、順應(yīng)性(順應(yīng)骨隆突的動(dòng)作或過(guò)程，順應(yīng)不同部位的狀態(tài))的體位用具，具有兩大特性：(1)零壓力。增加受力面積分散局部壓力，塑形后不會(huì)變形。(2)零記憶力。塑形后不會(huì)恢復(fù)原有形狀，下壓時(shí)沒(méi)有反彈力。優(yōu)勢(shì)：(1)促進(jìn)身體一致性(正確體位擺放)，增加受力面積從而減輕壓力，降低壓力性損傷發(fā)生率。(2)可任意塑形且高順應(yīng)、可固形，適用于多種解剖部位，亦可適應(yīng)醫(yī)療器械，多種規(guī)格滿(mǎn)足不同需求。(3)使用便捷，不移位，便于清洗消毒。英國(guó)蘇格蘭格拉斯哥皇家兒童醫(yī)院研究了體位墊對(duì)新生兒體位塑形的研究，評(píng)估了使用體位墊患兒體位的打分情況等，發(fā)現(xiàn)使用體位墊后打分提高，說(shuō)明使用體位墊護(hù)理人員更容易給患兒擺一個(gè)正確的符合標(biāo)準(zhǔn)的體位[9]，同時(shí)體位墊提供有邊界感的類(lèi)似子宮的體位，讓嬰兒在子宮外的環(huán)境中壓力更小,促進(jìn)骨骼肌肉及神經(jīng)的發(fā)育,有利于患兒情緒穩(wěn)定，提高睡眠時(shí)間和質(zhì)量，減少躁動(dòng)和消耗，增加體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組56例危重患兒使用流體體位墊無(wú)1例發(fā)生壓力性損傷，取得滿(mǎn)意的效果。但因其價(jià)格昂貴需要院方的支持，展望未來(lái)，流體體位墊值得臨床推廣應(yīng)用。