任延紅

(天祝藏族自治縣婦計(jì)中心，甘肅 天祝 733299)

哮喘臨床表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽等，多發(fā)生于夜間[1]。哮喘病在臨床上尚無(wú)根治藥物，以找出過(guò)敏原，避免誘因，解痙、抗感染、平喘、擴(kuò)張支氣管等為主[2]。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒日常生活的護(hù)理，對(duì)降低哮喘發(fā)生率，改善臨床癥狀有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天祝藏族自治縣婦計(jì)中心2018年4月—2019年6月收治的58例哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為家庭組和參照組，每組29例。男31例，女27例，年齡2～12歲，平均年齡(6.68±2.45)歲。既往年住院次數(shù)2～15次，平均住院(6.84±2.13)次。疾病程度。輕度22例，中度26例，重度10例。所有患兒經(jīng)癥狀、臨床分期、分級(jí)及影像學(xué)檢查，符合哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官發(fā)育不良者，心血管疾病者，患紅斑狼瘡等免疫性疾病者，中途退出者。兩組患兒的自然資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均接受臨床治療及護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)哮喘知識(shí)宣教、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理、病情觀察等。出院時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)住院指導(dǎo)，包括完善病歷資料、指導(dǎo)家屬正確使用氣霧劑、監(jiān)督患兒均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，避免接觸致敏原。根據(jù)氣溫變化及時(shí)為患兒更換衣物，預(yù)防冷空氣吸入。叮囑家屬在小兒哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥并就醫(yī)等。出院后根據(jù)家屬及患兒的護(hù)理依從性制定護(hù)理措施。

家庭組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。(1)建立家庭檔案，制定護(hù)理計(jì)劃。家庭護(hù)理干預(yù)由2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)。出院時(shí)詳細(xì)登記患兒姓名、性別、家庭住址、家庭成員、職業(yè)、居住環(huán)境、家長(zhǎng)聯(lián)系方式等信息，為患兒建立家庭檔案。根據(jù)既往哮喘病例資料、《過(guò)敏兒童及家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》等。制定哮喘患兒家庭護(hù)理計(jì)劃，并與家屬溝通，進(jìn)一步調(diào)整和完善，將計(jì)劃制作成冊(cè)，發(fā)放給患兒家屬。護(hù)理計(jì)劃包括哮喘病的臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)作時(shí)的處理方式、氣霧劑使用方式、日常誘發(fā)因素等，為家屬日常護(hù)理提供指導(dǎo)。為家屬發(fā)放健康日志，指導(dǎo)家屬填寫患兒居家情況，包括日常飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)、哮喘發(fā)作次數(shù)、用藥、哮喘發(fā)作時(shí)自我處理等。(2)護(hù)理干預(yù)措施。①生活護(hù)理。叮囑家屬為患兒勤洗頭、洗澡，勤換衣物、床單、被套，以棉質(zhì)產(chǎn)品為主。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持陽(yáng)光充足。室內(nèi)定期清潔，不養(yǎng)寵物或花草，不放置長(zhǎng)絨毛玩偶，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。不去游樂(lè)場(chǎng)、電影院、廣場(chǎng)等人員密集的地方，做好防護(hù)措施。②心理疏導(dǎo)。為患兒營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍?；純撼霈F(xiàn)煩躁、不安、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，通過(guò)播放音樂(lè)、看動(dòng)畫(huà)片、玩玩具等方式，分散患兒的注意力，改善其情緒。幫助患兒養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣?；純喝胨瘯r(shí)周邊避免喧嘩，確?；純河辛己玫乃攮h(huán)境。鼓勵(lì)患兒參與社交活動(dòng)，使患兒精神愉快、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行適量的體育鍛煉。④飲食護(hù)理。根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)性化食譜，多吃新鮮蔬菜、水果，如蘿卜、蘋果、香蕉、豆腐等，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)和微量元素，少食魚(yú)、蝦、香菜、鯽魚(yú)等可能引起哮喘的食物。叮囑患兒多飲熱水，定時(shí)排便。⑤定期隨訪。每周電話隨訪1次，每月開(kāi)展1次家庭訪視，了解家庭護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題，并提出解決措施，再次開(kāi)展健康宣教及家庭護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)隨訪1年，比較兩組患兒的年均急性發(fā)作次數(shù)、年均急診就醫(yī)次數(shù)、年均再入院次數(shù)及平均住院時(shí)間。(2)比較護(hù)理效果。顯效：哮喘癥狀明顯改善或基本消失，年均哮喘發(fā)作次數(shù)較護(hù)理前降低90%以上，肺部聽(tīng)診，哮鳴音消失；有效：癥狀有所緩解，年均哮喘發(fā)作次數(shù)較護(hù)理前下降40%～89%，肺部聽(tīng)診，哮鳴音減弱；無(wú)效：護(hù)理前后無(wú)變化，年均哮喘發(fā)作次數(shù)增加。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

家庭組的年均急性發(fā)作次數(shù)、年均急診就醫(yī)次數(shù)、年均再入院次數(shù)均低于參照組(P<0.05)，平均住院時(shí)間短于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比Tab.1 Comparison of clinical

2.2 護(hù)理效果對(duì)比

家庭組的護(hù)理總有效率高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理效果對(duì)比 例(%)

3 討論

遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原(塵螨、花粉、寵物)、食物變應(yīng)原(牛奶、魚(yú)蝦)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、冷空氣、精神壓力等均可誘發(fā)哮喘。雖然哮喘無(wú)法根治，但經(jīng)有效護(hù)理可控制哮喘癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[4]。以家庭為中心進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定家庭護(hù)理計(jì)劃，充分發(fā)揮家庭成員的作用，引導(dǎo)家屬對(duì)患兒的日常生活、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，避免過(guò)敏原，降低哮喘的發(fā)作次數(shù)及再入院率，保障患兒的生命安全[5]。

本研究顯示，家庭組的年均急性發(fā)作次數(shù)、年均急診就醫(yī)次數(shù)、年均再入院次數(shù)均低于參照組，其平均住院時(shí)間短于參照組，家庭組的護(hù)理總有效率高于參照組。提示家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患兒的臨床癥狀，降低其急性發(fā)作次數(shù)及就醫(yī)次數(shù)、再入院率。