蒲會敏

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （安徽蚌埠 233000）

急性呼吸衰竭是一種較為嚴重的呼吸內(nèi)科急危重癥，主要是由于肺通氣或換氣功能嚴重障礙引起的一系列臨床綜合征，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、急促等，嚴重威脅生命安全[1]。氧療是當前臨床上用來治療急性呼吸衰竭患者的主要輔助手段，能夠糾正低氧血癥，緩解呼吸困難癥狀，但因急性呼吸衰竭發(fā)病機制復(fù)雜，病情進展迅速，有效救治時間窗短，所以如何在最短的時間內(nèi)選擇最為合適的氧療方式成為呼吸內(nèi)科關(guān)注的重點[2]。經(jīng)鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧是常見的氧療方式，各有優(yōu)缺點，何種氧療方式效果更理想尚無定論[3]。基于此，本研究比較經(jīng)鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月接收的100例急性呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡27～79歲，平均（51.36±5.28）歲；格拉斯哥評分11～15分，平均（13.25±1.42）歲。觀察組男29例，女21例；年齡29～78歲，平均（52.34±5.74）歲；格拉斯哥評分10～15分，平均（13.17±1.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合急性呼吸衰竭的臨床診斷標準；動脈血氧分壓≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氧合指數(shù)≤300 mmHg；滿足氧療指征；通過自主呼吸試驗；意識清醒，呼之能應(yīng)；已簽署研究知情同意書。排除標準：氣道堵塞或痙攣；血流動力學不穩(wěn)定；合并有傳染性疾??；嚴重血液系統(tǒng)疾病；終末期肝腎??；大咯血或上消化道出血；精神障礙類疾病。

1.2 方法

在患者入院后積極治療其原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，給予解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可給予腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，及時糾正酸堿失衡、心律紊亂等并發(fā)癥，改善機體的營養(yǎng)狀況，并選擇合適的氧療。

對照組采用文丘里面罩吸氧：選擇尺寸適宜的面罩，并采用濕化瓶進行濕化給氧，吸氧時設(shè)置起始吸入氧濃度為50%，氧流量為8～10 L/min，持續(xù)給氧10 min 后根據(jù)目標血氧飽和度適當調(diào)整各項參數(shù)，使血氧飽和度≥95%，持續(xù)氧療24 h。

觀察組采用經(jīng)鼻高流量吸氧：使用新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)的Airvo2呼吸濕化治療儀及配套管路，選擇大小適宜的鼻塞，調(diào)整好呼吸機各項參數(shù)，設(shè)置系統(tǒng)溫度為37 ℃，濕度為100%，氧濃度為60%～100%，氧流量為40～60 L/min，氣道壓力為3～4 cmH2O，根據(jù)目標血氧飽和度進一步調(diào)整各項參數(shù)，使血氧飽和度≥95%，持續(xù)氧療24 h。

1.3 臨床評價

（1）病情危重程度：采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ)進行評價，總分0～71分，分值與病情危重程度成正相關(guān)。（2）呼吸功能指標：采用肺功能檢測儀進行檢測，包含第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1/FVC。（3）氣道濕化效果：充足，分泌物較稀薄，能夠順利進入吸痰管，管腔無痰痂，無呼吸堵塞癥狀；不足，分泌物較黏稠，無法順利進入吸痰管，管腔內(nèi)有痰痂，伴有一定程度的呼吸堵塞，發(fā)紺較嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較

氧療前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氧療后，觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

表1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

注：APACHE-Ⅱ為急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ

組別 例數(shù) 氧療前 氧療后觀察組 50 22.46±1.75 14.43±0.65對照組 50 22.46±1.43 16.64±0.53 t 0.349 4.389 P 0.369 0.036

2.2 兩組呼吸功能指標比較

氧療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氧療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L）氧療前 氧療后觀察組 50 1.73±0.52 2.56±0.14對照組 50 1.73±0.65 2.23±0.23 t 0.392 5.198 P 0.531 0.023組別 例數(shù) FVC（L）氧療前 氧療后觀察組 50 2.24±0.37 3.96±0.28對照組 50 2.26±0.45 2.78±0.17 t 0.201 4.501 P 0.654 0.034組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）氧療前 氧療后觀察組 50 67.66±5.38 76.86±8.47對照組 50 67.89±4.56 73.74±8.68 t 0.453 5.566 P 0.501 0.018

2.3 兩組氣道濕化效果比較

觀察組氣道濕化不足率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.983，P=0.014）。

3 討論

3.1 經(jīng)鼻高流量吸氧有助于改善呼吸功能與病情危重程度

文丘里面罩吸氧是面罩吸氧的一種，雖然能夠在一定程度上解除呼吸道梗阻，緩解呼吸衰竭癥狀，但無主動加溫的功能，臨床應(yīng)用時無法產(chǎn)生氣道壓力，在一定程度上限制了氣體流量，導(dǎo)致改善呼吸功能的效果不理想[3]。經(jīng)鼻高流量吸氧是一種新型的氧療裝置，輸送的氧流量可高達60 L/min，氧濃度可高達100%，且能夠為患者提供精確穩(wěn)定的氧濃度，相較于其他氧療裝置，其舒適度與耐受度更佳，最初常被用于新生兒及嬰幼兒，近年來已逐漸被應(yīng)用于成年人[2]。本研究給予觀察組經(jīng)鼻高流量吸氧后，APACHE-Ⅱ評分及各項呼吸功能指標改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與陳永華和龐世梅[5]的研究結(jié)果相似。其原因為，經(jīng)鼻高流量吸氧不僅能夠為患者提供穩(wěn)定的氧濃度，還具有類似呼吸末正壓的作用，產(chǎn)生一定的氣道壓力，有助于肺泡重新開放，進而改善呼吸功能，減輕病情。

3.2 經(jīng)鼻高流量吸氧有助于提高氣道濕化效果

有研究表明[6]，給予急性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量吸氧后，氣道濕化效果（咳痰難易程度、痰液的性狀）優(yōu)于采用文丘里面罩氧療（P＜0.05），本研究結(jié)果與其相似。本研究給予觀察組經(jīng)鼻高流量吸氧后，氣道濕化不足率低于對照組（P＜0.05）。其原因為，傳統(tǒng)的文丘里面罩吸氧因濕化瓶無加熱裝置，主要利用濕化瓶產(chǎn)生的“氣泡”進行濕化，容易導(dǎo)致濕化不足，致使口咽部出現(xiàn)不適感，降低耐受性；而采用費雪派克Airvo2設(shè)備進行經(jīng)鼻高流量吸氧，配套使用的管路帶有加熱導(dǎo)絲，能夠為患者提供溫度與濕度適宜的氣體，進而增加氣道分泌物的含水量，提高氣道濕化充分性，緩解氣道干燥。

綜上所述，給予急性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量吸氧，能夠改善呼吸功能，減輕病情危重程度，保證氣道濕化充分性。

［參考文獻］

［1］ 陳有波.急性呼吸功能衰竭患者的急診護理方法與護理效果研究[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（23）：150.

［2］ 高瑞麗，李彥波，費月海.經(jīng)鼻高流量吸氧裝置在高齡急性呼吸衰竭患者中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：305-306，309.

［3］ 安海燕.成人急性呼吸衰竭治療中不同給氧方式對氣管插管率的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（10）：1885-1886.

［4］ 衛(wèi)政登，丁彤紅，孫彥峰.高流量氧療對氣切患者濕化效果的觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2016（26）：159.

［5］ 陳永華，龐世梅.經(jīng)鼻高流量吸氧對AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（28）：164-165.

［6］ 孫長寧.經(jīng)鼻高流量吸氧對急性呼吸衰竭患者氧療和氣道濕化效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學學報，2018，39（5）：45-48.