鄭麗紅，袁靜

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

子宮切除術(shù)依據(jù)病變的大小、性質(zhì)等不同，采取次全切除、部分切除、次廣泛切除、廣泛切除以及全切除方式并通過陰道和腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其中腹腔鏡子宮切除術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，對周圍組織損傷較小，效果顯著，但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，通常會引起抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，同時受術(shù)后疼痛、麻醉方式等因素的影響，易發(fā)生認(rèn)知障礙情況[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是心理干預(yù)中的一種，通過提高認(rèn)知和改正不正確的認(rèn)知來改善患者的心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高。基于此，本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年2月在我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的100例患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡32～52歲，平均（38.25±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21.24～27.17 kg/m2，平均（24.07±1.35）kg/m2；功能性子宮缺血13例，子宮內(nèi)膜病變14例，子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥7例。觀察組年齡33～50歲，平均（38.12±5.08）歲；BMI 21.36～27.58 kg/m2，平均（24.19±1.56）kg/m2；功能性子宮缺血14例，子宮內(nèi)膜病變13例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常；影像學(xué)檢查與臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有放、化療史；存在麻醉藥物過敏史；先天性心臟病；溝通障礙。

1.2 方法

對照組給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體操作如下。（1）術(shù)前評估：入院后，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極交談，了解患者對疾病、手術(shù)等認(rèn)知情況，并制定合理的干預(yù)計劃。（2）提高認(rèn)知：采用術(shù)前訪視、宣傳欄、圖冊等方式詳細(xì)向患者介紹疾病相關(guān)知識，包括病因、治療方法等，同時普及各項檢查、注意事項。（3）緩解焦慮：帶領(lǐng)患者觀看腹腔鏡子宮切除術(shù)相關(guān)內(nèi)容視頻，組織患者與手術(shù)成功患者交流會面，傾聽治療經(jīng)驗，引領(lǐng)患者與主治醫(yī)師、管床護(hù)士、麻醉師等交流溝通，避免患者進(jìn)入手術(shù)室后面對陌生環(huán)境及人群產(chǎn)生焦慮、恐慌現(xiàn)象。（4）給予支持：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬講解生殖系統(tǒng)相關(guān)知識，使患者家屬尤其是丈夫?qū)颊吒叨汝P(guān)心、愛護(hù)，鼓勵患者積極勇敢面對疾病。（5）疼痛護(hù)理：坦誠告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛、認(rèn)知障礙等，術(shù)前開始介入疼痛預(yù)防，早期進(jìn)行疼痛知識宣教，解釋疼痛原因，降低心理預(yù)期，術(shù)后及時進(jìn)行相關(guān)疼痛護(hù)理，必要時可使用藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行低頻脈沖電刺激，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，Phenix USB 4），具體操作如下：治療腹脹患者時，以順時針順序?qū)?組粘性電極片粘在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸處，選擇便秘腸脹氣模式，設(shè)置脈沖寬度為250 μs，脈沖頻率為85 Hz，調(diào)整強(qiáng)度至患者出現(xiàn)輕微刺痛顫動感，15 min/次，每天1～2次；治療膈肌及肩胛痛患者時，先選擇傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激模式，設(shè)置脈沖寬度為120 μs，脈沖頻率為80 Hz，調(diào)整強(qiáng)度，15 min/次，再選擇內(nèi)啡肽神經(jīng)能模式，設(shè)置脈沖寬度為270 μs，脈沖頻率為1 Hz，10 min/次，1～2次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量（采用手術(shù)吸引器直接吸引或小紗布測量法）、術(shù)后下床活動時間、住院時間。（1）比較兩組焦慮程度：采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[3]評估兩組焦慮程度，總分100分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～100分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 50 51.99±15.25 53.68±11.57 4.53±1.25 8.62±2.91觀察組 50 52.15±15.23 54.75±11.29 4.56±1.34 6.85±2.30 t 0.053 0.468 0.116 3.374 P 0.958 0.641 0.908 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后下床活動時間（d）

2.2 焦慮程度

觀察組焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮程度比較（例）

3 討論

子宮是女性孕育胎兒的重要場所，部分患者受多種因素的影響，需切除子宮。腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，對周圍組織損傷較小，效果顯著，已被臨床廣泛應(yīng)用。但患者切除子宮后易因閉經(jīng)、身體完整性、生命安全感、家庭穩(wěn)定性等因素，產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，加重病情，影響疾病轉(zhuǎn)歸[4]。

田作榮[5]研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)可顯著減輕腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的負(fù)面情緒，緩解精神應(yīng)激，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，改善生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間比對照組短，焦慮程度比對照組低，提示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激可縮短腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的住院時間，緩解焦慮情緒。究其原因為，認(rèn)知行為干預(yù)隸屬于心理干預(yù)的一種，通過正視患者認(rèn)知和糾正錯誤認(rèn)知以達(dá)到臨床干預(yù)目的，并通過宣傳圖冊、訪視、觀看相關(guān)視頻等方式對患者進(jìn)行健康知識宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知度，從而避免因?qū)膊〉奈粗l(fā)的恐慌、焦慮等情緒；邀請手術(shù)成功患者與即將進(jìn)行手術(shù)患者見面，并分享相關(guān)正性經(jīng)驗，通過成功病例消除患者顧慮，增強(qiáng)安全感，使其更加積極地配合治療；護(hù)理人員向患者家屬普及生殖系統(tǒng)相關(guān)知識，爭取互相配合，從心理出發(fā)，高度關(guān)懷患者，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，幫助患者建立面對疾病的信心，調(diào)節(jié)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；針對認(rèn)知障礙的危險因素采取針對性干預(yù)措施，如疼痛護(hù)理，術(shù)前宣講疼痛知識，術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予以適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛，進(jìn)而降低認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險[6]。低頻脈沖電刺激可作用于患者腹部，通過不同頻率、強(qiáng)度的脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動，加快肛門排氣，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；同時，還可作用于疼痛處，進(jìn)一步緩解疼痛。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高，可幫助患者減輕焦慮程度，縮短住院時間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 楊珮，陸立仁，林曉燕，等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素與護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（8）：590-593.

［2］ 陸立仁，郭翠容，鄭映金，等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（19）：3164-3166，3167.

［3］ 余明仙，余彥娜，王紅鮮.認(rèn)知行為治療對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（4）：310-312.

［4］ 曹馨.腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者機(jī)體免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）：345-347，351.

［5］ 田作榮.認(rèn)知行為干預(yù)對腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者早期認(rèn)知障礙風(fēng)險的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：255，259.

［6］ 楊瑞英，張書敬，陳樹波，等.認(rèn)知行為干預(yù)對子宮切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響及其應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（5）：939-941.