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      超聲引導(dǎo)與盲探腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯在手外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果

      2020-09-21 03:09:44安士強(qiáng)趙鵬通信作者
      醫(yī)療裝備 2020年15期
      關(guān)鍵詞:腋路卡因外傷

      安士強(qiáng),趙鵬(通信作者)

      1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院和平分院麻醉科 (天津 300020);2 天津市新生醫(yī)院外科 (天津 300121)

      手外傷患者多存在骨折及神經(jīng)血管損傷,手術(shù)為優(yōu)選的治療方法。手外傷手術(shù)對麻醉要求較高,以腋路神經(jīng)阻滯、肌皮神經(jīng)阻滯為主,既往多于盲探下行穿刺麻醉,對醫(yī)師操作技術(shù)要求較高,可能需反復(fù)穿刺,一旦出現(xiàn)失誤,可誘發(fā)誤刺血管等不良事件[1]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,其逐漸被用于腋路神經(jīng)阻滯、肌皮神經(jīng)阻滯中,經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺易于調(diào)控,能夠提升穿刺精準(zhǔn)度,進(jìn)而減少相關(guān)不良事件[2]。鑒于此,本研究分析超聲引導(dǎo)與盲探腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯在手外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2018年2月至2020年2月于我院行手外傷手術(shù)治療的84例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各42例。試驗(yàn)組男26例,女16例;年齡21~67歲,平均(41.83±5.60)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級,Ⅰ級24例,Ⅱ級18例。對照組男23例,女19例;年齡21~65歲,平均(41.78±5.62)歲;ASA分級,Ⅰ級22例,Ⅱ級20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):存在明顯手外傷;可耐受手術(shù)治療;精神狀態(tài)良好,認(rèn)知功能正常;均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位感染的患者;存在麻醉禁忌證的患者;妊娠期、哺乳期女性。

      1.2 方法

      患者入室后均取仰臥位,開放靜脈通路,并給予面罩吸氧。

      對照組實(shí)施盲探腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯:通過記號筆標(biāo)記腋窩動脈走向,取腋動脈搏動最明顯處為穿刺點(diǎn),使用Stimuplex A50型神經(jīng)刺激針,進(jìn)針至針有落空感、回抽無血后,注射30~40 ml 0.4%羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183152);然后,取腋動脈搏動最明顯處順橈側(cè)旁20~30 mm 于喙緣肌、肱二頭肌、胸大肌交點(diǎn)凹陷處為穿刺點(diǎn),注射3~5 ml 0.4%羅哌卡因,實(shí)施肌皮神經(jīng)阻滯。

      試驗(yàn)組實(shí)施超聲引導(dǎo)腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯:使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE 公司,Vivide 型),探頭頻率為10~12 MHz,獲取臂叢神經(jīng)影像,精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn),穿刺同對照組,注射0.4%羅哌卡因,于超聲下觀察羅哌卡因注射情況及穿刺針走向,了解神經(jīng)束浸潤情況,并調(diào)整進(jìn)針方向,以完全浸潤正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng),期間共注射羅哌卡因20~25 ml。

      1.3 臨床評價(jià)

      (1)麻醉效果:記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量。(2)應(yīng)激反應(yīng):術(shù)前、術(shù)后24 h,采集兩組靜脈血,分別采用葡萄糖氧化酶法、放射免疫法測定血糖、皮質(zhì)醇水平,檢測試劑盒由北京利德曼公司、北京北方生物技術(shù)研究所提供。(3)不良事件:血腫、誤刺血管及神經(jīng)損傷。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組麻醉效果比較

      試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對照組,麻醉藥物用量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組麻醉效果比較(±s)

      表1 兩組麻醉效果比較(±s)

      組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉藥物用量(ml)對照組 42 15.68±1.46 38.71±1.80試驗(yàn)組 42 10.39±1.24 22.14±1.05 t 17.898 51.532 P 0.000 0.000

      2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

      術(shù)前,兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組血糖、皮質(zhì)醇水平均升高,但試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

      表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

      注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05

      組別 例數(shù) 血糖 皮質(zhì)醇術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 42 5.23±0.82 6.34±0.91a 315.72±9.34 341.72±6.28a試驗(yàn)組 42 5.27±0.76 5.81±0.64a 315.64±9.13 329.04±5.14a t 0.232 3.087 0.040 10.126 P 0.817 0.003 0.968 0.000

      2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

      試驗(yàn)組出現(xiàn)1例血腫,不良事件發(fā)生率為2.38%;對照組出現(xiàn)4例血腫,1例誤刺血管,3例神經(jīng)損傷,不良事件發(fā)生率為19.05%;試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480,P=0.014)。

      3 討論

      手外傷多由創(chuàng)傷所致,一旦患病,可影響患者手部功能,甚至導(dǎo)致終身殘疾,故需及時(shí)采取有效的治療。手術(shù)作為手外傷治療的重要方法,術(shù)中主要采用腋路神經(jīng)阻滯與肌皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉,以保障麻醉效果,促使手術(shù)順利進(jìn)行[3]。腋路神經(jīng)阻滯多被用于肘部及其以下的手外傷手術(shù)中,對橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及其終末分支具有良好的阻滯效果。肌皮神經(jīng)經(jīng)腋部外側(cè)出發(fā),單純阻滯時(shí)易導(dǎo)致阻滯不完全,故臨床上多聯(lián)合采用腋路神經(jīng)阻滯。

      既往臨床多采用盲探法進(jìn)行腋路神經(jīng)阻滯、肌皮神經(jīng)阻滯,穿刺時(shí)主要依賴醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者配合,穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高,可能需多次穿刺方可成功麻醉,易誘發(fā)血腫等不良事件,且麻醉時(shí)無法精準(zhǔn)控制麻醉藥物用量,常導(dǎo)致用量過多,誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。近年來,超聲引導(dǎo)逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)阻滯中,于超聲引導(dǎo)下能夠?qū)δ繕?biāo)神經(jīng)及神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,精準(zhǔn)定位目標(biāo)神經(jīng),提升麻醉效果,減少相關(guān)不良事件[4]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間較短,麻醉藥物用量較少,不良事件發(fā)生率及術(shù)后血糖、皮質(zhì)醇水平較低,由此可見,與盲探法比較,超聲引導(dǎo)腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯用于手外傷手術(shù)中能夠縮短藥物起效時(shí)間,減少麻醉藥物用量,減輕應(yīng)激反應(yīng),降低不良事件發(fā)生率。分析原因可能為,于超聲引導(dǎo)下能夠明確觀察臂叢神經(jīng)與肌皮神經(jīng),精準(zhǔn)定位;于超聲引導(dǎo)下注射藥物能夠觀察藥物擴(kuò)散,調(diào)整進(jìn)針方向,有利于在浸潤目標(biāo)神經(jīng)時(shí),控制麻醉藥物用量,減少穿刺損傷,減輕由手術(shù)操作及麻醉所致的應(yīng)激反應(yīng),提升麻醉效果[5]。

      綜上所述,超聲引導(dǎo)腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯用于手外傷手術(shù)中的麻醉效果確切、麻醉起效快速,有利于減少麻醉藥物用量及不良事件,緩解應(yīng)激反應(yīng),可作為手外傷手術(shù)中較為安全可靠的麻醉方法。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 王小丹,衛(wèi)福來.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下腋路神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯對手外傷手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(9):1194-1196.

      [2] 楊小民,王金保.不同容量0.25%布比卡因用于小兒手外傷超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)分支阻滯效果比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(2):89-92.

      [3] 黃少帆,汪強(qiáng),黃健曦.顯微手術(shù)修復(fù)急性手外傷的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(7):1006-1009.

      [4] 王偉華,王沫麗,孫俊.超聲引導(dǎo)下與神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯在下肘部位手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):61-63.

      [5] 吳衛(wèi)東,韋寧仙,毛麗芬,等.超聲引導(dǎo)下腋入路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(17):1280-1281.

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