孔祥輝 孫朝暉 項小天 黃曉軍#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院 浙江 杭州 311300

前列腺癌治療過程中在抑制腫瘤細胞的同時也破壞了人體正常組織細胞，對機體功能造成更嚴(yán)重的影響，也可能對體質(zhì)產(chǎn)生影響。筆者采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表對前列腺癌患者的臨床各項指標(biāo)及體質(zhì)進行調(diào)查，了解各項前列腺癌相關(guān)臨床指標(biāo)與體質(zhì)的關(guān)系，以期發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2017年1月至2020年1月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院及浙江省人民醫(yī)院泌尿外科住院的191例前列腺癌患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：早期可無癥狀，但腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸時可引起尿失禁、血尿、尿潴留等下尿路癥狀，或因骨轉(zhuǎn)移而引起骨痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折甚至癱瘓等癥狀。②直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢、前列腺各項影像學(xué)檢查（如CT、MRI、ECT）等有助于前列腺癌診斷的輔助手段結(jié)果異常者，其中前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；知情同意，志愿受試，獲得知情同意書過程應(yīng)符合GCP規(guī)定；全身一般情況尚好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述制定的前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有嚴(yán)重的各器官疾病且對本次研究可能產(chǎn)生較大偏倚影響的患者；③因精神等方面疾病影響不能對自我做出客觀判斷，不能準(zhǔn)確表達思想的患者；④對于調(diào)查中的問題有意回避，含糊不清，或故意錯答漏答，不配合調(diào)查人員而影響正常調(diào)查進行的患者。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 調(diào)查方法：本次調(diào)查是橫斷面調(diào)查研究，即以問卷調(diào)查的形式采集與研究目標(biāo)相關(guān)的各項指標(biāo)。其中中醫(yī)體質(zhì)的判定根據(jù)王琦教授的理論而制定的《前列腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》[2]。具體方法如下：設(shè)計調(diào)查表，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌患者，讓其根據(jù)事實情況填寫調(diào)查表（或患者口述，調(diào)查人員進行填寫）。如患者對調(diào)查表的內(nèi)容產(chǎn)生疑問，調(diào)查人員需耐心解釋，并確定患者充分理解后才可進行進一步調(diào)查。應(yīng)注意在此過程中要極力避免調(diào)查人員的主觀臆斷及對患者的誤導(dǎo)。由調(diào)查人員查看患者相關(guān)臨床資料，記錄各項臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，整理后建立數(shù)據(jù)庫。

1.5.2 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，以構(gòu)成比、頻數(shù)表等進行描述統(tǒng)計；計數(shù)資料用χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌患者單純型體質(zhì)和兼夾型體質(zhì)的構(gòu)成比：在所調(diào)查的191例患者中，占主要部分的為單純型體質(zhì)，達57.6%，其次為兩種兼夾型體質(zhì)，占30.4%，以及3種兼夾型體質(zhì)，占8.4%，而4種兼夾型體質(zhì)僅有7例，占3.6%。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型頻數(shù)：因部分患者體質(zhì)兼夾，故體質(zhì)總數(shù)大于病例數(shù)。排名前5位的中醫(yī)體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。且這5種體質(zhì)占了191例患者體質(zhì)分布的絕大多數(shù)，占比達83.9%。

2.3 不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布：本次入選的191例患者中，年齡最小的為43歲，年齡最大的為88歲，平均70.8±8.6歲。分為3組，并對不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)的分布進行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異（P＜0.05）。年齡≤70歲患者存在的中醫(yī)體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)，年齡介于71～80歲患者存在的主要中醫(yī)體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，年齡大于80歲患者存在的主要中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)。

2.4 PSA與中醫(yī)體質(zhì)的分布：根據(jù)2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中的前列腺癌危險因素，將PSA分為＜10ng/ml組、10～20ng/ml組及＞20ng/ml組，并對其與中醫(yī)體質(zhì)分布進行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 PSA與中醫(yī)體質(zhì)類型的分布

2.5 Gleason評分與中醫(yī)體質(zhì)類型的分布：對Gleason評分與中醫(yī)體質(zhì)分布進行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)其不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.6 內(nèi)分泌治療與中醫(yī)體質(zhì)類型：本次接受問卷調(diào)查的191例患者中只有91例患者進行了內(nèi)分泌治療調(diào)查，對其進行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)其不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但我們發(fā)現(xiàn)行內(nèi)分泌治療患者兼夾型體質(zhì)明顯多于未行內(nèi)分泌治療患者，分別為21例與10例，且多為3種以上兼夾，并行χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3，4。

表2 Gleason評分與中醫(yī)體質(zhì)類型的分布

表3 內(nèi)分泌治療與中醫(yī)體質(zhì)類型分布

表4 內(nèi)分泌治療與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，根據(jù)患者表現(xiàn)的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中“癃閉”“淋證”“尿血”“癥瘕”等病的范疇。前列腺癌的發(fā)病與年老體弱、臟腑功能紊亂、外邪入侵有關(guān)，有著本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病機特點，以腎氣衰竭為本，血瘀毒結(jié)為標(biāo)。腎氣虧虛，失于封藏，疏于固攝，而致外邪有機可乘；脾失健運，過食五味，升降失常，而使痰濕內(nèi)生，久而成積；肝氣郁結(jié)，肝膽火盛，濕熱下注，蘊久而化熱，結(jié)于精室，最終形成癌腫瘀毒。在辨證分型方面，前列腺癌可分為虛證、實證、虛實雜夾三大類證型[3]。其中，前列腺癌的實證多為濕熱證、氣滯證、痰瘀證；虛證多為氣虛證及陰虛證；虛實夾雜證中，出現(xiàn)最多的依次是在腎虛、脾腎兩虛以及氣虛的基礎(chǔ)上夾有濕、痰、瘀、毒、熱。在本次我們調(diào)查的191例患者中，排名前五的中醫(yī)體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，與國內(nèi)證型研究方面結(jié)果相契合。

在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的體質(zhì)與年齡間關(guān)系緊密，對于≤70歲的患者，痰濕質(zhì)為這一年齡段主要存在的中醫(yī)體質(zhì)類型，年齡在71～80歲的患者體質(zhì)的類型以陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主，年齡大于80歲患者存在的主要中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)。PSA值和Gleason評分與患者的中醫(yī)體質(zhì)間并不存在明顯的聯(lián)系。行內(nèi)分泌治療患者兼夾型體質(zhì)明顯多于未行內(nèi)分泌治療患者，且多為3種以上兼夾。中醫(yī)體質(zhì)的研究有助于指導(dǎo)臨床上前列腺癌個性化的中醫(yī)藥治療，本研究僅初步揭示了前列腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，還需進一步增加樣本量，以期深入探討前列腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布、特征與治療的影響等，探討更多因素與前列腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為臨床治療提供更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。