孫 耕 呂存賢

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

橈骨遠(yuǎn)端是腕關(guān)節(jié)容易骨折的部位之一，同時因腕關(guān)節(jié)具有重要功能、活動頻率多的特點(diǎn)，故發(fā)生骨折后需要盡快完全恢復(fù)，因此橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科研究的熱點(diǎn)。在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方面，西醫(yī)主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者的癥狀可以得到顯著改善，但術(shù)后部分患者會發(fā)生局部腫脹、僵硬等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致愈合不良、畸形愈合等，需通過藥物來改善患者的預(yù)后。筆者采用參芪壯骨湯聯(lián)合手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折氣滯血瘀證，觀察其臨床療效及對機(jī)體骨代謝指標(biāo)、炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究的觀察對象為2017年4月至2019年6月期間我院骨科收治的98例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將其分成兩組，觀察組與對照組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡33～73歲，平均54.28±7.65歲；閉合性骨折18例，開放性骨折31例；AO/ASIF分型：A型8例，B型24例，C型17例。對照組中男26例，女23例；年齡34～72歲，平均54.47±7.29歲；閉合性骨折17例，開放性骨折32例；AO/ASIF分型：A型10例，B型23例，C型16例。兩組的基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣虛血瘀型的標(biāo)準(zhǔn)。主癥為骨折部位腫脹、疼痛、皮膚瘀斑、功能障礙；次癥為咽干口渴，小便黃，大便干結(jié)；舌質(zhì)黯紅，脈弦澀。

1.3 病例選擇：分述如下。

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以上；③骨折至手術(shù)時間不超過7天；④患者知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官嚴(yán)重疾??；②肝腎功能嚴(yán)重不全、其他部位的長期慢性炎癥；③長期應(yīng)用激素藥物治療；④伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；⑤陳舊性骨折。

2 治療方法

兩組患者均給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

2.1 對照組：術(shù)后給予抗感染、消除腫脹、鎮(zhèn)痛等常規(guī)對癥支持治療。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予參芪壯骨湯治療。方劑組成：黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、淫羊藿、枸杞、菟絲子各15g，丹參、刺五加、牛膝、白術(shù)各10g，紫河車6g。水煎400ml，每日1劑，分早晚2次溫服，連服1個月后觀察療效。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用率（%）表示，統(tǒng)計(jì)分析分別用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo)：①骨代謝指標(biāo)：分別于術(shù)后第1天、術(shù)后1月，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中堿性磷酸酶（ALP）、骨保護(hù)素（OPG）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP)水平。②炎癥因子：分別于術(shù)后第1天、術(shù)后1月，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③安全性評價：記錄術(shù)后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察生命體征情況，檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能等。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為骨折對位理想，形成連續(xù)性骨痂，局部癥狀消失，無明顯的畸形，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為骨折復(fù)位欠佳，局部輕度疼痛、畸形，功能部分受限；未愈為骨折未愈合或畸形愈合，局部疼痛明顯，有功能障礙。

4.3 兩組臨床療效比較：在臨床總有效率方面，觀察組患者顯著高于對照組（91.84%VS 75.51%），差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

4.4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較：治療前兩組骨代謝指標(biāo)比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后兩組骨代謝指標(biāo)均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組（49例）對照組（49例）PICP（ng/ml）83.16±12.83 116.27±16.52*#82.79±12.28 97.34±14.45*時間治療前治療后治療前治療后ALP（U/L）173.82±23.43 246.48±29.07*#176.64±25.81 209.25±27.66*OPG（pg/ml）263.02±27.67 387.54±29.17*#258.74±24.81 326.75±31.34*

4.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較：兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療后炎癥因子水平顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

T N F-α組別 時間I L-1 I L-6 4 6 8.1 6±3 8.2 7 3 1 5.1 0±2 6.8 5*#4 7 1.4 9±3 6.3 1 3 8 2.7 1±2 8.2 5*觀察組（4 9例）對照組（4 9例）治療前治療后治療前治療后1 7.8 2±3.6 3 1 2.5 7±2.5 9*#1 8.1 8±3.5 4 1 4.6 2±3.0 6*5 7.1 8±1 1.9 7 3 7.2 6±8.1 2*#5 6.8 7±1 2.7 2 4 5.6 4±9.2 6*

4.6 安全性評價：兩組術(shù)后均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，血尿常規(guī)以及肝腎功能均無明顯異常改變。

5 體會

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折發(fā)生于距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)，多數(shù)患者是由于摔倒后手腕背伸著地，造成患者橈骨發(fā)生移位或骨斷裂，患者骨折部位腫脹、疼痛，伴有關(guān)節(jié)活動不便，導(dǎo)致其正常生活和工作受到影響。由于腕關(guān)節(jié)承擔(dān)的活動量較多，對關(guān)節(jié)活動度的靈敏性要求高，因此整復(fù)的要求更高。切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可以取得滿意效果，手術(shù)內(nèi)固定為骨折愈合提供了環(huán)境，但橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為老年人群，愈合過程緩慢，有必要給予藥物或使用其他方式來促進(jìn)患者早日康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的功能障礙當(dāng)歸屬于“筋傷”“痹證”的范疇，其病機(jī)關(guān)鍵為氣血虧虛、血瘀脈阻。外界暴力使骨斷筋傷，氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致脈損、血瘀、絡(luò)阻，進(jìn)而引起臟腑功能失司，氣血虛弱。骨折愈合是一個“去瘀、生新、續(xù)骨”的過程[3]。中醫(yī)注重行氣活血、化瘀止痛，同時益氣養(yǎng)血，以彌補(bǔ)外傷及手術(shù)帶來的氣血虛弱。本研究采用參芪壯骨湯聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折氣虛血瘀型患者。方中黃芪、黨參具有補(bǔ)脾益氣之功，二者共為君藥；當(dāng)歸、枸杞子有滋陰養(yǎng)血之效，淫羊藿、菟絲子具強(qiáng)壯筋骨之效，以上共為臣藥；佐以丹參、刺五加活血涼血、化瘀止痛，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，紫河車可以益氣強(qiáng)腎，牛膝補(bǔ)肝強(qiáng)腎，上述藥物共為佐藥。諸藥合用，共奏健脾強(qiáng)腎、化瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨之功。

本研究結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率方面，觀察組高于對照組，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者服用參芪壯骨湯可以促進(jìn)骨折端愈合、減輕患者術(shù)后腫脹及疼痛程度。骨代謝的狀態(tài)在骨折愈合中具有關(guān)鍵作用，其中ALP、OPG及PICP是具有代表性的指標(biāo)。ALP是反映機(jī)體成骨細(xì)胞代謝活性的指標(biāo)；OPG能夠抑制破骨細(xì)胞凋亡，成骨作用良好；而PICP是反映Ⅰ型膠原合成速率的特異指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALP、OPG及PICP水平明顯升高，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者服用參芪壯骨湯有助于改善骨代謝狀態(tài)，對骨折愈合起到促進(jìn)作用。骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)治療均可激活機(jī)體炎性反應(yīng)，其反應(yīng)程度是影響骨折愈合的重要因素。IL-1、IL-6均是促炎因子，能夠?qū)е鹿俏彰黠@增加。而TNF-α能夠促進(jìn)骨細(xì)胞分化，可以抑制骨形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-1、IL-6及TNF-α水平明顯降低，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者服用參芪壯骨湯可以有效地抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折氣虛血瘀型患者聯(lián)合應(yīng)用參芪壯骨湯與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的療效確切，術(shù)后患者局部腫脹、疼痛程度可顯著改善，并能發(fā)揮抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體骨代謝狀態(tài)的作用，進(jìn)而加速骨折愈合，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。