浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

近年來，我們采用桑雪地黃活血湯治療腎虛血瘀型IgA腎病，并觀察其對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、腎臟纖維化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組116例患者均為我院2016年1月～2019年6月收治的腎虛血瘀型IgA腎病患者。隨機(jī)分為兩組各58例。對(duì)照組中男女比例為31∶27；年齡22～57歲，平均37.63±8.52歲；病程7個(gè)月～5年，平均2.14±0.72年。研究組中男女比例為33∶25；年齡21～54歲，平均37.29±8.36歲；病程8個(gè)月～5年，平均2.18±0.75年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予低脂、低鹽、低蛋白飲食，抗血小板聚集，伴血壓升高者予降壓藥ACEI或ARB等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207）治療，1.0mg/（kg·d），治療6周后逐漸減少劑量，至12周時(shí)降至0.5mg/（kg·d）；研究組則予桑雪地黃活血湯：熟地黃25g，桑寄生、菟絲子、當(dāng)歸各15g，杜仲、莪術(shù)、丹參、桃仁、車前子、薏苡仁、白茅根各10g，積雪草20g。水煎分服，每日1劑。兩組均治療12周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平變化：見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組（58例）對(duì)照組（58例）BUN（mmol/L）7.76±1.52 5.02±0.62ab 7.73±1.44 6.36±0.79a時(shí)間治療前治療后治療前治療后24h尿蛋白定量（g/24h）5.52±1.15 1.28±0.40ab 5.46±1.20 2.06±0.67a SCr（μmol/L）94.78±12.19 73.29±8.37ab 95.14±12.24 84.68±9.83a

3.2 兩組治療前后腎臟纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸酶(HA)、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）比較：見表2。

3.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)血清細(xì)胞因子干擾素-γ（IFN-γ)、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白A（IgA）水平變化：見表3。

表2 兩組治療前后腎臟纖維化指標(biāo)變化（±s，μg/L）

表2 兩組治療前后腎臟纖維化指標(biāo)變化（±s，μg/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組（58例）對(duì)照組（58例）C-Ⅳ143.70±17.42 97.23±12.06ab 145.76±16.55 114.42±13.68a時(shí)間治療前治療后治療前治療后HA 137.12±13.71 78.67±9.46ab 136.83±13.49 94.32±10.15a LN 148.36±14.52 92.26±11.11ab 147.72±14.23 103.47±12.68a

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別研究組（58例）對(duì)照組（58例）IgA（g/L）3.41±1.12 2.13±0.45ab 3.38±1.08 2.61±0.73a時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-4（ng/ml）37.36±7.50 21.35±5.57ab 36.68±7.59 26.29±6.06a IFN-γ（ng/ml）46.76±8.35 75.32±10.53ab 47.12±8.37 61.35±9.54a

3.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：詳見表4。兩組比較，無明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況[例(%)]

4 體會(huì)

IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)“血證”“腎風(fēng)”的范疇，病機(jī)較復(fù)雜，但腎虛最為關(guān)鍵。腎氣者，機(jī)體之本，亦充養(yǎng)肺脾之氣。腎臟虧虛，封藏、蟄伏作用減弱，精氣外泄，因而可見蛋白尿、血尿；伴隨疾病發(fā)展，腎陽(yáng)不足，血失溫煦而凝滯，造成機(jī)體血脈運(yùn)行不利，形成瘀血，瘀阻腎絡(luò)，損傷臟腑氣血，精氣外溢，反復(fù)難愈。桑雪地黃活血湯以熟地黃、桑寄生、菟絲子、杜仲益氣補(bǔ)腎，當(dāng)歸、莪術(shù)、丹參、桃仁活血祛瘀、和血生新，車前子、薏苡仁健脾化濕，白茅根、積雪草清熱解毒。諸藥協(xié)同，共奏滋補(bǔ)腎精，活血祛瘀之功。本次觀察結(jié)果顯示，桑雪地黃活血湯可以延緩腎虛血瘀型IgA腎病患者腎臟纖維化，糾正Th1/Th2失衡，患者腎臟功能得到改善，取得的治療效果滿意，安全性高，值得臨床應(yīng)用。