王豫鮮 孔紅武 杜晶晶謝柏勝 王 軍

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨著低劑量高分辨率CT在肺部篩查的應用，更多肺癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)仍是治療肺癌的主要手段。在加速康復理念和微創(chuàng)技術(shù)充分的運用后使患者快速康復成為可能。而術(shù)后疲勞綜合征（POFS）的發(fā)生嚴重阻礙術(shù)后的快速康復，主要與疲乏-疼痛-睡眠不安密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學對此缺乏相應的外治手段，中醫(yī)外治，尤其是貼敷療法，對術(shù)后造成的POFS的治療頗具特色，能夠貫穿整個圍手術(shù)期，協(xié)助患者術(shù)后的快速康復。我們運用中醫(yī)外治改善肺癌患者術(shù)后POFS,取效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2018年5月至2019年6月在杭州市中醫(yī)院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者60例。按照隨機數(shù)字表將患者分為治療組與對照組。納入標準：①年齡≥40歲，≤70歲；②經(jīng)病理確診并行肺切除手術(shù)者；③同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①術(shù)前患有嚴重心肺疾病、肝腎功能嚴重不全者；②無法配合者，如合并有神經(jīng)、精神疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準認可，所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。治療組30例中男17例，女13例；年齡45～70歲，平均61.57±6.07歲。對照組30例中男11例，女19例；年齡40～69歲，平均60.13±6.69歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采取常規(guī)快速康復護理：①入院當天：介紹病區(qū)環(huán)境、加速康復相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)實施方法和必要性，告知診療經(jīng)過以及可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)解決方法，緩解病人的焦慮，獲得病人的配合。護理評估心肺功能，并進行宣教，指導訓練呼吸功能。②住院第1天至術(shù)前：建議戒煙、戒酒，指導患者進行有效的呼吸訓練（腹式、縮唇呼吸），同時配合吹氣球訓練。③術(shù)前日：進行心理疏導，再次告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及解決方法，強調(diào)加速康復相關(guān)內(nèi)容的意義。再次評價心肺功能，評估患者進行有效呼吸鍛煉后的情況。④術(shù)日：術(shù)前禁食6小時、禁飲2小時，術(shù)前2小時囑患者飲用含碳水化合物飲品等。⑤術(shù)后：吸氧，麻醉清醒后即鼓勵患者半臥位，并在床上進行四肢活動、深呼吸、咳嗽等鍛煉，術(shù)后1日即鼓勵其下床活動；麻醉完全清醒后即可少量飲水，無特殊不適后可逐步給予半流質(zhì)飲食。同時進行深靜脈血栓風險評估，給予相應物理措施進行預防。每日給予肺叩擊，幫助患者排痰，督促患者呼吸功能鍛煉。

2.2 治療組：在常規(guī)快速康復護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)外治貼敷療法：①耳穴貼壓：術(shù)后即行王不留行籽點壓式按壓，取穴“交感、神門、肺”，每日3次，每次3～5分鐘，3日1療程。②穴位貼敷：術(shù)后即行，予吳茱萸粉6g加白醋調(diào)和成膏狀，使用2cm×2cm的紗布包裹，每晚入睡前用溫水泡腳后敷于雙側(cè)足部“涌泉、申脈、照?！?穴位，次日早晨揭下，3日1療程。術(shù)后第1天，吳茱萸粉調(diào)膏狀紗布包裹此藥丸敷于神闕、中脘、天樞、氣海、上巨虛、足三里等穴位，每日1次，每次貼敷4～6小時。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價患者術(shù)后1d、3d的疼痛程度。②在術(shù)后1d、5d、14d選用圍手術(shù)期疲勞測評表（ICFS）調(diào)查，量表評價5個子量，包括疲乏感覺、活力感覺、對注意力的影響、對能力的影響以及對日常生活活動的影響并進行改編轉(zhuǎn)化。③目視模擬疲勞尺度，在術(shù)后1天、5天、14天根據(jù)自己的主觀感受在刻度尺上標出自己的疲勞程度。0分：沒有疲乏；1～3分：輕度疲乏；4～6分：中度疲乏；7～10分：重度疲乏；分值越高則說明疲乏越嚴重。

3.2 結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組患者住院天數(shù)比較：治療組住院天數(shù)6～11天，平均7.90±1.73天；對照組住院天數(shù)7～12天，平均9.23±1.55天。治療組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 兩組患者術(shù)后1天、5天、14天ICFS、視覺疲勞模擬尺度比較：兩組術(shù)后1天ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后5天、14天ICFS比較，治療組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后5天視覺疲勞模擬尺度比較，治療組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后14天視覺疲勞模擬尺度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點ICFS及視覺疲勞模擬尺度比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時間點ICFS及視覺疲勞模擬尺度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別ICFS 例數(shù)治療組對照組14d 1.87±0.57 2.17±0.75 30 30 1d 83.27±7.05 82.53±7.42 5d 44.07±6.31*54.70±6.45 14d 30.67±5.91*37.73±6.67視覺疲勞模擬尺度評分1d 7.47±0.57 7.33±0.66 5d 2.57±0.63*3.13±0.73

3.2.3 兩組患者術(shù)后1天、3天VAS疼痛評分比較：術(shù)后第1天疼痛評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后第3天疼痛評分治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30 VAS疼痛評分1d 3.53±0.94 3.47±0.86 3d 2.27±0.74*2.70±0.60

4 體會

術(shù)后疲勞綜合征指患者術(shù)后出現(xiàn)疲勞、乏力、失眠、抑郁、緊張、焦慮等一系列癥候群，是手術(shù)后最常見且主要的并發(fā)癥之一。POFS在非復雜手術(shù)術(shù)后往往不被重視，與疼痛的影響相似，是延遲患者術(shù)后快速康復的主要原因。國內(nèi)外對術(shù)后疲勞綜合征的發(fā)病機理并不明確，且治療手段局限，不能快速、有效地緩解癥狀。

本觀察選用貼敷法中的耳穴貼壓，通過局部穴位疏通相應的經(jīng)絡，調(diào)整全身臟腑功能，促使人體達到陰陽平衡；王不留行籽貼壓交感穴位時交感神經(jīng)受到刺激，有效調(diào)節(jié)機體免疫力，神門穴針對患者情志、胃腸功能紊亂等，肺穴調(diào)暢氣機升降。交感穴滋陰清熱，寧心安神，調(diào)節(jié)胃腸，也是治療內(nèi)臟疼痛的要穴。耳穴三穴聯(lián)合貼壓,刺激經(jīng)絡的傳導促進睡眠，減少患者的焦躁情緒狀態(tài)，減少術(shù)后疼痛，加快機體的恢復[1-2]。而貼敷法中的穴位貼敷是通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，通過經(jīng)絡的傳導直達病處，并對臟腑功能進行整體調(diào)節(jié)，還具有益氣活血之效。涌泉穴為腎經(jīng)常用腧穴，主治肺系病、大便難等?！夺t(yī)宗金鑒》曰“（神闕穴）主治百病”，且其僅通過皮膚穴位進行治療，從而改善腹脹、便秘、乏力等。本研究證實，ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分、VAS疼痛在術(shù)后第1天到達高峰，運用貼敷療法中的耳穴貼壓和穴位貼敷治療后，治療組的ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分、VAS疼痛評分均逐漸好轉(zhuǎn)，效果優(yōu)于對照組。

綜上，在現(xiàn)有的快速康復路徑基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治貼敷療法，不但能減少患者術(shù)后疲勞、乏力、焦慮等癥狀，提高患者舒適感，而且能夠減輕機體的疼痛、胃腸道功能紊亂等應激反應，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進胃腸道功能快速恢復，從而達到治病求本、標本兼治的目的，顯著提升患者生活質(zhì)量及滿意度。