浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310018

ICU獲得性肌無力（ICU-AW）是指危重患者在疾病發(fā)展的過程中，出現(xiàn)以廣泛性肌肉無力為特征的而且無法用其他原因解釋的一類臨床綜合征，在ICU住院時間高于1周的清醒患者中，ICU-AW的發(fā)病率高達24%～55%，該疾病導(dǎo)致諸如壓瘡發(fā)生率增高、院內(nèi)感染率增高等不良并發(fā)癥，因此死亡率也明顯增加[1]。筆者采用中藥補脾健肌方治療39例ICU-AW，獲得了較為滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至 2019年1月的患者共78例，均在我院ICU住院期間發(fā)生ICU-AW，按1∶1比例將所有病例隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組中男28例，女11例；平均年齡50.21±2.45歲。觀察組中男26例，女13例；平均年齡50.52±2.51歲。兩組患者在各臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①西醫(yī)診斷符合2014年美國胸科學(xué)會關(guān)于ICU-AW指南中的診斷標準，英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）六級肌力評分法總分小于48分；②中醫(yī)診斷符合“痿證”的診斷標準，證見起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮，舌淡、苔薄白，脈細弱。屬脾胃虛弱之證。

1.3 納入標準：年齡≥20歲，≤70歲；意識清醒，溝通無障礙，配合治療者；符合上述診斷標準者。

1.4 排除標準：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；持續(xù)煩躁，需要長期鎮(zhèn)靜者；昏迷、嗜睡者；無法遵醫(yī)囑運動者；預(yù)計在48h內(nèi)死亡或放棄治療者；因病情需禁食禁飲者。

2 治療方法

對照組予常規(guī)ICU治療，包括抗感染、營養(yǎng)支持等，每日進行肌力訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予內(nèi)服或鼻飼自擬補脾健肌方，方劑組成：黃芪、黨參各30g，柴胡、仙鶴草、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、山藥、升麻、陳皮各12g，甘草9g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組連續(xù)治療2周后進行療效觀察。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：顯效：患者全身肌力得到明顯恢復(fù)，能自主完成全部指定動作；有效：患者全身肌力得到部分恢復(fù)，能自主完成部分指定動作；無效：患者肌無力無明顯改善，無法自主完成指定動作。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組MRC評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后MRC評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后MRC評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

治療后53.71±5.06*?49.65±4.52*組別觀察組對照組例數(shù)39 39治療前42.67±3.39 42.86±3.16

4 體會

ICU-AW患者中多為大病體虛且長久臥床者，從中醫(yī)角度分析屬于“痿證”，肌肉弛縱無力，多責(zé)之脾胃。應(yīng)以補脾益氣為治療大法，并注重溫補調(diào)養(yǎng)。筆者采用自擬補脾健肌方，以補中益氣，健脾強肌。方中黃芪，甘溫大補脾氣；黨參、白術(shù)健脾益氣以助黃芪；因血為氣之母，故輔以當(dāng)歸養(yǎng)血生氣；山藥補中，益氣力，長肌肉；脾虛則氣陷，故用升麻、柴胡鼓舞脾氣，升陽舉陷；仙鶴草具有補虛之功效，主治脫力勞傷；陳皮反佐，理氣消滯，以防脾虛失運重用補益之品而致氣滯；甘草和中，調(diào)和諸藥。本方以辛甘之藥溫養(yǎng)脾胃，使生長之氣旺盛而能升舉中陽以鼓舞脾胃功能，從而使肌肉得養(yǎng)，痿病自愈。

通過本研究證實，自擬補脾健肌方治療ICU-AW的臨床療效顯著，值得應(yīng)用推廣。