寧波一院龍山醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) 浙江 慈溪 315300

研究發(fā)現(xiàn)，血清5-羥色胺（5-HT）以及P物質(zhì)水平與患者疼痛程度相關(guān)性明顯，因此為了進(jìn)一步探究?jī)煞N物質(zhì)對(duì)患者疼痛的影響，同時(shí)研究安全、有效的輔助治療方式以提高跟骨骨折患者的生命質(zhì)量，筆者采用祛瘀消腫湯對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)血清5-HT以及P物質(zhì)的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月至2019年6月于我院接受治療的跟骨骨折患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組中男34例，女18例；年齡44～64歲，平均48.77±6.01歲。對(duì)照組中男34例，女18例；年齡44～64歲，平均48.30±5.80歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合臨床關(guān)于跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除跟骨骨折外無(wú)其他骨折情況發(fā)生；③手術(shù)前無(wú)炎癥反應(yīng)以及其他非骨折性生理疼痛；④無(wú)本研究所用中藥方劑禁忌癥；⑤患者及家屬均知情并同意參與。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者接受跟骨骨折常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注頭孢一代抗生素，手術(shù)后給予制動(dòng)、消腫、抬高患肢、抗感染、止痛等常規(guī)措施。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證分型加以自擬祛瘀消腫湯進(jìn)行治療，基本方如下：沒(méi)藥、乳香、紅花、川牛膝各15g，黃柏、山梔、杜仲、海桐皮、當(dāng)歸各10g，虎杖、延胡索、蘇木各5g。氣滯血瘀型，原方加柴胡、木香、枳殼各6g以增強(qiáng)行氣功效；筋脈凝滯型，原方加威靈仙、伸筋草、木瓜各10g以增強(qiáng)舒筋活絡(luò)之力；肝腎不足型，原方加黃芪、炒白術(shù)、黨參各10g以增強(qiáng)補(bǔ)氣作用。2000ml清水煎至400ml，每日1劑，每劑分早晚飯后1小時(shí)2次服用，連續(xù)服用1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組止痛、消腫以及骨折愈合時(shí)間；比較兩組美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與足評(píng)分（AOFAS）；比較兩組治療前后血清5-HT和P物質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止痛、消腫、骨折愈合時(shí)間比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 骨折愈合（周）例數(shù) 止痛（天） 消腫（天）觀察組對(duì)照組5.1 1±0.7 8*5.9 9±1.8 8 5 2 5 2 5.3 0±1.1 3*6.8 9±1.4 4 6.0 4±1.0 5*8.2 0±1.0 8

2.2 兩組AOFAS評(píng)分、血清5-HT和P物質(zhì)水平比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS評(píng)分、5-HT和P物質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組AOFAS評(píng)分、5-HT和P物質(zhì)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療7天后40.06±10.88#65.96±12.31例數(shù)52 52 AOFAS評(píng)分（分）治療前54.21±15.44 54.60±12.30治療后76.12±5.77*#69.67±6.02*5-HT（nmol/L）治療5天后256.48±36.05#318.49±30.63治療7天后211.62±34.58#294.61±32.21 P物質(zhì)（pg/L）治療5天后53.45±11.61#61.68±12.44

3 體會(huì)

目前認(rèn)為5-HT是一種具有傷害性的致痛因子，通過(guò)血管擴(kuò)張導(dǎo)致血漿蛋白滲出，增強(qiáng)其他炎性因子的致痛效果。而P物質(zhì)在疼痛的傳導(dǎo)中起重要作用，也就是說(shuō)P物質(zhì)往往和疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系。

本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)使用自擬祛瘀消腫湯患者血清5-HT和P物質(zhì)水平較常規(guī)治療有更明顯的下降，表明祛瘀消腫湯的使用能夠降低患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)的含量，從而有利于實(shí)現(xiàn)更好的止痛作用。筆者所用祛瘀消腫湯方中，乳香、延胡索、沒(méi)藥及蘇木四味具有消腫止痛、活血化瘀之效，海桐皮、山梔兩味能通絡(luò)活血，當(dāng)歸、紅花兩味可通絡(luò)止痛、活血補(bǔ)血，川牛膝有通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)祛瘀之效，黃柏、虎杖能清熱解毒，杜仲能強(qiáng)筋健骨。多藥聯(lián)用能夠起到較好的消腫、止痛、祛瘀、活血的效果。