臨床藥學(xué)在開展用藥指導(dǎo)中的注意事項(xiàng)

牟萍

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0003-01

隨著新藥物的不斷問世，人們基礎(chǔ)疾病的增多，一人患多種疾病的情況越發(fā)嚴(yán)重，由此患者用藥種類也增多，因藥物代謝及在體內(nèi)中相互作用，由此引起的藥物性疾病的發(fā)生率也不斷地提高，這種現(xiàn)象備受醫(yī)院醫(yī)生及藥師的重點(diǎn)關(guān)注，其中開展臨床藥學(xué)的臨床藥師可直接客觀的關(guān)注藥物相關(guān)性疾病。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)藥劑師的滿足不僅僅局限于只為他們提供藥品，而且更重要的是保證患者用藥安全，臨床藥師在用藥指導(dǎo)中既要考慮安全有效，還要注意藥物不良作用的發(fā)生，因此在用藥指導(dǎo)方面臨床藥師需提高認(rèn)識(shí)，注意技巧，因此，我將對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行相關(guān)了解，并對(duì)開展用藥指導(dǎo)及促進(jìn)正確用藥進(jìn)行一些總結(jié)。

一.什么是臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展延伸出來的，以患者利益為中心，合理用藥作為臨床藥學(xué)的核心，它的目的是提高臨床用藥的質(zhì)量，重點(diǎn)在于研究藥物臨床合理應(yīng)用方法，臨床藥學(xué)是一門綜合性應(yīng)用技術(shù)的學(xué)科。臨床藥師對(duì)參與臨床藥物治療對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止用藥導(dǎo)致的疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的，并且有利于促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展，并以此糾正民眾一些用藥誤區(qū)。

二.為什么要關(guān)注臨床藥學(xué)中的用藥

通過國家食藥總局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，我國每年有300萬人因?yàn)橛盟幍腻e(cuò)誤而損害自己的身體健康，其中死亡的人數(shù)約有30萬人，是全國交通事故死亡人數(shù)的兩倍還要多。因此，在日常生活中，患者的服藥方式、時(shí)間等都應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，大家千萬不可隨意自由用藥，否則對(duì)自身的傷害會(huì)是極大的，有可能還會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。

如果在臨床上出現(xiàn)用藥的安全問題或者醫(yī)療事故，這些錯(cuò)誤可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，也會(huì)導(dǎo)致患者承受不必要的痛苦，使患者的家屬更加擔(dān)心，不相信醫(yī)院的醫(yī)療能力，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間的矛盾，這些是臨床最需要避免的。

三.合理用藥原則

1.合理用藥的原則：嚴(yán)格按照說明書，患者的疾病，進(jìn)行正確的量，正確用法，正確的療程進(jìn)行用藥，大多數(shù)人認(rèn)為有病必須吃藥，并且最好能打針，實(shí)際是能不吃藥就不吃、能少吃藥就少吃藥，能口服藥物就不肌肉注射、能肌肉注射就不輸液。

2.我們在預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施是：接種疫苗，另外避免接觸傳染源，切斷感染途徑，保護(hù)易感者。

3.保健食品不是藥品，不能替代藥品，不能完全的相信保健食品。

合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)

1.常用量：根據(jù)藥品說明書提示有最佳治療作用的藥物劑量，不能多吃，如若有超劑量，應(yīng)在醫(yī)師及臨床藥師指導(dǎo)下服用，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。

2.極量：一般藥品說明書有提示極量，超過這一劑量藥效不會(huì)增加還可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)的劑量，有的還可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。

3.中毒量：可引起中毒的劑量。

4.致死量：引起人體死亡的劑量。

5.藥物吸收速度快慢：靜脈注射>吸入給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸黏膜給藥>口服給藥>皮膚給藥。

6.妊娠婦女禁忌使用的藥物：凡是藥品說明書提示禁用于孕產(chǎn)婦者，均需權(quán)衡利弊使用，比如某些抗菌藥物、利巴韋林等抗病毒藥物，而且妊娠期的婦女要嚴(yán)格聽從醫(yī)囑。

抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

1.青霉素、頭孢菌素等的使用必須皮試，陰性者方可使用！

2.一旦發(fā)生過敏性休克：應(yīng)立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5～1.5ml，就地急救。

3.頭孢菌素類：服藥期間以及在停藥3天后需要禁酒（最好是一周內(nèi)別飲酒）。

4.氨基糖苷類典型不良反應(yīng)：腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)。

5.四環(huán)素類藥物：8歲以下的兒童禁用本類藥物，8歲以上的兒童也需要根據(jù)實(shí)際情況使用藥物。

6.氯霉素類藥物不良反應(yīng)：骨髓抑制、灰嬰綜合征等。

四.在臨床上兒童對(duì)成人藥物的使用

在臨床治療中，由于很少的藥物是對(duì)兒童專門使用的，所以對(duì)兒童進(jìn)行治療時(shí)一般會(huì)使用成人藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，將成人藥按照一定的比例直接折合成相對(duì)應(yīng)的的兒童的劑量，再讓兒童服用。由于兒童的體質(zhì)存著差異，身體狀況與成人不同，兒童的肝腎器官、神經(jīng)系統(tǒng)等仍然處于一個(gè)發(fā)育的階段，容易導(dǎo)致異常情況發(fā)生，影響患者兒童的身體健康。此外，由于兒童的應(yīng)激能力較差，對(duì)藥物的敏感性要比成人高，很容易在吃藥后引發(fā)出不良的反應(yīng)，在服用藥物的期間臨床藥師應(yīng)密切觀察患者兒童在用藥后的情況，以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。因此：兒童是在臨床治療中十分特殊的用藥對(duì)象，因?yàn)閮和c成年人有著明顯的差異，在臨床用藥上也有很大的差別;兒童臨床用藥中出現(xiàn)的問題，根據(jù)相關(guān)研究表明，既有醫(yī)院醫(yī)生方面的問題，也有患者兒童家屬認(rèn)識(shí)的問題，為了保證兒童臨床用藥安全及身體健康，臨床藥師更應(yīng)做好用藥監(jiān)測和用藥指導(dǎo)，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄和分析，并對(duì)臨床兒科用藥具有十分積極的指導(dǎo)意義。

五.臨床用藥需注意的幾個(gè)問題

1. 注意名稱相似的藥物的區(qū)別

像肝泰樂和安泰樂這兩種藥物，肝泰樂是常用的肝病輔助藥物，而安泰樂是抗焦慮的藥物。他們僅僅是名稱差不多相同，然而藥理效果卻明顯的不同。阿拉明和可拉明，雖然兩藥僅一字之差 ，但前者是升壓藥，后者是呼吸興奮藥。對(duì)這些名稱極易混淆的藥物 ，必須熟悉其作用機(jī)理和臨床用途， 取藥時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，不能出現(xiàn)取藥或者用藥錯(cuò)誤的問題。

2. 病人用藥期間飲食的選擇

食物不同，化學(xué)成分不同，所以對(duì)藥物對(duì)作用效果不同。有些食物可以提高藥物的效力，有些則會(huì)降低藥效甚至?xí)鰪?qiáng)毒性，臨床藥師應(yīng)指導(dǎo)病人選擇恰當(dāng)飲食，保證用藥安全有效。

3. 選擇最佳用藥時(shí)間

臨床上證明機(jī)體多種生命活動(dòng)都有一定的晝夜節(jié)律，不同藥物有其各自的合理用藥時(shí)間。在不同的時(shí)間服用藥物，它的藥效是不同的。如早晨服用阿斯匹林，它的生物利用度要比晚間大，激素類藥物宜晨間服用，因人體激素晨間分泌最旺盛，此間服用對(duì)人體激素分泌的抑制最小，副作用最小。要使藥效發(fā)揮出更好并且盡量減少不良反應(yīng) ，這就要求藥師熟悉時(shí)辰藥理，根據(jù)不同藥物選擇最佳給藥時(shí)間 ，制定合理的給藥方案。使藥物發(fā)揮出大的作用而不良反應(yīng)最小。

4.注意合并用藥的相互作用

由于新藥品種不斷增加， 臨床治療越來越多地采用合并用藥， 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增高。這就要求醫(yī)藥人員掌握藥物相互作用的基礎(chǔ)知識(shí)，密切觀察病情變化 ，全面了解病人的用藥史 ，熟悉合并用藥的適應(yīng)證 ，嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)情況， 切不能盲目用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)分析原因，立即采取措施。

六.要了解慎用、忌用、禁用

慎用：是指需要謹(jǐn)慎使用藥物。使用過程中，必須密切觀察用藥情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須立刻停藥。需要格外注意的是小孩、老人、孕婦以及心肝腎功能不好的患者。

忌用：標(biāo)明忌用的藥物，一般藥物的不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性較大。但也會(huì)存在有個(gè)體差異，需要根據(jù)患者的體質(zhì)服用，權(quán)衡利弊使用。

禁用：禁止使用就是不能服用，要堅(jiān)決遵醫(yī)囑！如對(duì)青霉素過敏的人就禁止使用青霉素！青光眼患者就禁止使用阿托品！