乳癖散結膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療乳腺增生伴纖維瘤樣變的療效觀察

陳新剛

(河南省信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院外科，信陽 464000)

乳腺增生癥從組織學看屬于乳腺組織增生及退行性變化，臨床癥狀主要表現為乳腺脹痛，可累及雙側，乳房有彌散性結節(jié)感，對患者日常生活造成巨大困擾[1]。乳腺纖維瘤是常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)于腺上皮和乳腺小葉纖維組織內，臨床無明顯癥狀。近年來，乳腺增生癥、乳腺纖維瘤的發(fā)病率逐年升高，部分乳腺增生患者未及時治療可誘發(fā)纖維瘤樣變，臨床治療多以手術切除為主，但手術治療往往無法徹底治愈，術后有復發(fā)的風險。隨著祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論與實踐的發(fā)展，中藥被用于乳腺增生和乳腺纖維瘤手術切除后，可減少復發(fā)的風險，效果顯著[2-3]。本研究旨在探討乳癖散結膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療乳腺增生伴纖維瘤樣變的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年3月我院收治的86例乳腺增生伴纖維瘤樣變患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。觀察組年齡23～67歲，平均年齡(40.38±4.52)歲。對照組年齡25～70歲，平均年齡(41.14±4.89)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可對比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準[2017年審(56)號]。

納入標準：① 經影像學、病理檢查確診為乳腺增生伴纖維瘤樣變者。② 近1個月未服用性激素類藥物者。③ 臨床資料完整者。

排除標準：① 有手術禁忌證者。② 妊娠期或哺乳期者。③ 精神系統(tǒng)疾病，無法配合治療者。

1.2 方法

對照組采用微創(chuàng)旋切術治療，具體方法：患者取仰臥位，在肩背部墊枕，讓患者舉起上肢抱頭。在超聲儀探查后確定穿刺點，用1%利多卡因局部麻醉后，在穿刺點處做一個長0.3～0.5 cm的切口，在B超引導下將麥默通旋切刀置入乳腺病灶深面包膜外，對上、左、右3個方向做扇形旋轉切割，切割時遵循多深度、多角度切割原則，可根據情況調整刀頭、刀槽與病灶的位置關系，直至病灶被完全切除，對殘余病灶確認無誤后終止旋切操作。在旋切時和拔出旋切刀時，均需使用真空抽吸處理局部積血，患者的傷口使用彈力繃帶加壓包扎。觀察組患者在對照組基礎上給予乳癖散結膠囊(陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字Z20010010，規(guī)格：0.53 g/粒)治療，2.12 g/次，tid，用藥1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1療效

① 顯效：臨床癥狀消失，術后3個月未復發(fā)。② 有效：臨床癥狀改善，術后3個月出現復發(fā)情況。③ 無效：不符合上述標準?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2激素水平

治療前和治療后1個月，采集患者空腹靜脈血3 ml，使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清中雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、孕酮(progesterone，P)和催乳素(prolactin，PRL)水平。

1.3.3疼痛

治療前和治療后1個月，應用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)[4]評估患者疼痛情況，滿分10分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 n(%)

2.2 激素水平

治療前，兩組患者激素水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者激素水平均有所改善，觀察組E2、PRL水平低于對照組，LH、P水平高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組激素水平對比

2.3 疼痛

治療前，兩組VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組疼痛均下降，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛對比 分

3 討論

乳腺增生伴纖維瘤樣變的主要病因是患者內分泌失衡，黃體素分泌降低、雌激素水平過高，長期刺激下，乳腺組織出現過度增生，從而形成腫塊，致使乳腺正常結構紊亂[5]。乳腺增生伴纖維瘤樣變臨床主要表現為疼痛，而不同年齡組患者的臨床癥狀具有不同特點，小于35歲患者疼痛隨月經周期出現變化，乳房內有彌漫性結節(jié)感；35～45歲患者疼痛與月經周期無關，結節(jié)與深部組織無粘連，可推動；大于45歲患者結節(jié)邊界清楚，伴有鈍疼[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，E2、PRL水平較低，LH、P水平較高，VAS評分較低，表明乳癖散結膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療乳腺增生伴纖維瘤樣變有助于改善患者激素水平，減輕疼痛，促進患者轉歸。以往對乳腺增生伴纖維瘤樣變治療多采用開放術式，而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲引導在切除術中的應用技術逐漸成熟，微創(chuàng)旋切術操作簡單，可準確定位病灶，創(chuàng)傷小，術后恢復快，且瘢痕小，并且利用真空負壓抽吸組織，術中無需反復進針退針，只需重復切割即可將病灶徹底清除[7]。雖然手術切除可疑病灶是臨床主要治療方法，但無法治療由增生造成的乳腺結構紊亂，術后復發(fā)率較高，故在手術治療基礎上，還需使用藥物治療，以降低復發(fā)風險，臨床一般采用他莫昔芬片，但長期療效欠佳。

中醫(yī)將乳腺增生伴纖維瘤樣變歸于“乳痹”范疇，其主要病機是腎氣不足、肝郁氣滯，導致沖任失調，氣滯挾瘀阻塞乳絡而形成，故治療的關鍵在于疏肝、散結消腫、活血化瘀[8]。乳癖散結膠囊是一種中成藥，由夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪術、當歸、延胡索、牡蠣11味藥材制成。其中，夏枯草可清肝火、散郁結，川芎可活血行氣，僵蠶可化痰散結，鱉甲可軟堅散結，柴胡可疏肝解郁，赤芍可活血化瘀，玫瑰花可活血散瘀、理氣解郁，莪術可破血祛瘀，當歸可補血調經，延胡索可活血祛瘀，牡蠣可平肝潛陽。諸藥共奏，起疏肝解郁、活血祛瘀、軟堅散結的功效[9]?，F代藥理學認為[10]，川芎可擴張血管，促進血液循環(huán)；僵蠶的主要成分可抑制卵巢釋放雌性激素，維持患者體內激素平衡；鱉甲可抑制結締組織增生，消散腫塊。

綜上，乳癖散結膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療乳腺增生伴纖維瘤樣變患者，有助于調節(jié)激素平衡，緩解患者痛苦，促進其轉歸。