文廷玉，張 磊，曹硯杰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州 450000)

胃癌是最常見的上消化道惡性腫瘤之一，目前我國胃癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。胃癌根治術(shù)是目前胃癌最有效的治療方法之一，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，胃癌根治術(shù)的手術(shù)成功率越來越高，胃癌患者的生存率也顯著提高。但術(shù)后的胃腸功能障礙依舊是造成患者術(shù)后早期預(yù)后不良的重要原因[1-2]。探究有效的方法治療胃癌根治術(shù)后的胃腸功能障礙，對進一步提高手術(shù)治療效果、促進患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。相關(guān)研究顯示[3-4]，谷氨酰胺與雙歧桿菌在治療胃腸道功能障礙方面具有不錯的療效。趙雨娟[3]對重癥胃腸功能障礙患者采用谷氨酰胺加強腸內(nèi)營養(yǎng)，有效改善了患者的黏膜屏障功能和臨床癥狀，具有較好的治療效果。賴小勇[4]采用雙歧桿菌治療卒中后胃腸功能障礙患者，有效改善了胃腸動力相關(guān)激素水平，具有較好的臨床療效。故聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺與雙歧桿菌是否能有效治療胃癌根治術(shù)后胃腸功能障礙值得探究。本研究擬對此進行探討，并從癥狀、檢查和檢驗指標(biāo)等方面做一全面的評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院行胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的64例患者作為研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。

納入標(biāo)準：① 胃癌根治術(shù)后胃腸功能障礙者?；颊弑憩F(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛以及上腹燒灼感中的一項或多項，且排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病，癥狀出現(xiàn)時間>6個月，且近3個月內(nèi)滿足以上標(biāo)準。② 傷口愈合良好，無紅腫、感染者。③ 患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：① 術(shù)前合并其他消化系統(tǒng)疾病者。② 既往已有長期便秘或腹瀉病史者。③ 術(shù)后合并認知功能障礙者。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準進行。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)胃癌根治術(shù)后護理，經(jīng)鼻置入胃管，持續(xù)泵入伊利佳腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(ABBOTT LABORATORIES B.V.公司，批準文號H20110128，規(guī)格：500 ml)，滴速30～50 ml/h，如無反流或不適可適當(dāng)增加滴速，但不超過80 ml/h，總熱量維持2000～2500 kcal/d。對照組患者予以谷氨酰胺(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20040245，規(guī)格：1.0 g/袋)30 g/d，將藥品顆粒按照1 g∶10 ml的比例與溫開水混合后經(jīng)胃管注入，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再加入雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片)粉末1.5 g，將藥片粉末按照1 g∶10 ml的比例與溫開水混合后經(jīng)胃管注入，tid。兩組治療時間均為10天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1腹脹評分與胃腸功能障礙評分

比較治療前和治療后兩組患者的腹脹評分與胃腸功能障礙評分。腹脹評分使用胃腸道癥狀評定量表中的腹脹條目：完全沒有(1分)；稍微有(2分)；少量有(3分)；中等程度(4分)；較明顯(5分)；比較嚴重(6分)；特別嚴重(7分)。胃腸功能障礙評分采用多臟器功能不全綜合征嚴重程度評分標(biāo)準[5]：腹部無脹氣，腸鳴音正常(0分)；腹部脹氣，腸鳴音減弱(1分)；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失(2分)；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血(3分)。具有1項即可。

1.3.2胃動力學(xué)指標(biāo)

采用SEL-300 B型超聲診斷儀(徐州市圣普醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司)檢測治療前和治療后胃竇收縮幅度、頻率以及運動指數(shù)。

1.3.3血清胃腸動力相關(guān)激素水平

治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血，分離血清后利用放射免疫法(試劑盒購于上海信裕生物科技有限公司)測定患者血清胃動素、胃泌素和血管活性腸肽水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的性別、年齡、BMI、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiology，ASA)分級等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 腹脹評分與胃腸功能障礙評分

治療前，兩組患者的腹脹評分與胃腸功能障礙評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的腹脹評分與胃腸功能障礙評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹脹評分與胃腸功能障礙評分比較 分

2.3 胃動力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者的胃竇收縮幅度、頻率以及運動指數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的各項胃動力學(xué)指標(biāo)水平均較治療前增高(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃動力學(xué)指標(biāo)的變化比較

2.4 血清胃腸動力相關(guān)激素水平

治療前，兩組患者的血清胃動素、胃泌素以及血管活性腸肽水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的血清胃動素和胃泌素水平較治療前增高(P<0.05)、血管活性腸肽水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組的血清胃動素和胃泌素水平高于對照組(P<0.05)、血管活性腸肽水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清胃腸動力相關(guān)激素水平比較

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前臨床治療胃癌最有效的方法之一，但由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，且胃切除破壞了正常的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能障礙發(fā)生率較高，嚴重影響患者術(shù)后營養(yǎng)支持和康復(fù)[6]。研究表明[7]，在患者能夠耐受的情況下，早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促進腸道蠕動、改善胃腸道血液循環(huán)、恢復(fù)腸道黏膜的屏障功能，較腸外營養(yǎng)更有助于促進胃腸功能的恢復(fù)。但腸內(nèi)營養(yǎng)存在恢復(fù)速度慢、很多患者無法耐受等問題[8]。探究如何在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上增強患者耐受和減少恢復(fù)時間尤為重要。

谷氨酰胺屬于非必需氨基酸，是腸道黏膜細胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，對維持腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)的完整性、抑制腸道細菌移位起著十分重要的作用[9-10]。當(dāng)腸道黏膜上皮細胞缺乏谷氨酰胺時，可出現(xiàn)腸道黏膜萎縮、絨毛減少、腸黏膜通透性增加，導(dǎo)致腸道營養(yǎng)和免疫功能障礙[11]。另外，谷氨酰胺還可抑制炎癥反應(yīng)和缺血再灌注損傷。相關(guān)動物實驗表明[12-13]，不同程度谷氨酰胺缺乏確實可以造成動物模型胃腸道形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變。相關(guān)研究顯示[3,13-14]，谷氨酰胺在改善各種原因所導(dǎo)致的胃腸功能障礙中均有不錯療效。陳建飛等[14]對136例極低出生體質(zhì)量兒分別采用常規(guī)腸外營養(yǎng)和谷氨酰胺加強腸外營養(yǎng)，結(jié)果顯示，使用谷氨酰胺能有效減少患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。谷氨酰胺在與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合時，也能有效改善胃腸功能障礙。黃澤燕[15]采用谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重癥患者進行干預(yù)，有效減少了患者腹脹、腹瀉和便秘的發(fā)生。本研究結(jié)果中，對照組患者的臨床癥狀和檢查、檢驗結(jié)果均提示患者的胃腸道功能得到改善，胃腸動力得到有效恢復(fù)，說明谷氨酰胺應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后胃腸功能障礙患者有較好的治療效果。

益生菌是廣為人知的有助于維持腸道健康的方法。益生菌在腸道內(nèi)可調(diào)節(jié)宿主黏膜免疫和系統(tǒng)免疫功能，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，從而促進營養(yǎng)吸收、保持腸道健康[16-17]。有關(guān)益生菌在腸道功能調(diào)節(jié)中的作用已得到大量研究證實，比如龍禮英[18]的研究采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進行干預(yù)，有效改善了患兒的嘔吐癥狀，增強了患兒的喂養(yǎng)耐受性，且患兒血清胃動素和胃泌素水平提高。本研究所使用的雙歧桿菌四聯(lián)活菌中包括嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌。細菌進入腸道后，會在腸道內(nèi)生長、繁殖、定植。其中蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植48 h后隨糞便排出體外，其余3種菌一般定植10天以上達到平衡。

本研究中，兩組患者經(jīng)治療后，癥狀相關(guān)指標(biāo)和檢查、檢驗指標(biāo)均得到改善。其中胃動素和胃泌素均是促進胃腸道活動的激素，血管活性腸肽是對胃腸運動起抑制作用的激素。提示兩組患者的臨床癥狀和胃腸動力均獲得較好的恢復(fù)。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)和雙歧桿菌四聯(lián)活菌的效果要優(yōu)于谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)單獨使用，值得臨床推廣應(yīng)用。