鄭文方序

王阿姨今年54歲，體型中等，身體一直硬朗的她，極少和醫(yī)院打交道。疫情期間，因為一直待在家里，王阿姨發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大，按上去還硬邦邦的。但是除了肚子有點脹外，并沒有其他不適，不痛也不癢。“可能是年紀大了，吃得太多，發(fā)福了吧！”王阿姨和家里人都這么想。

隨著國內(nèi)疫情得到基本控制，1個月前，王阿姨到當?shù)蒯t(yī)院做常規(guī)體檢。B超發(fā)現(xiàn)，王阿姨隆起的肚子里居然藏了一個12厘米的巨大腫瘤！這個“大家伙”甚至把王阿姨的腎臟都擠到了一邊。當?shù)蒯t(yī)生初步診斷為左側(cè)腎上腺腫瘤。檢查結(jié)果把王阿姨嚇了一跳，在家人的陪同下，王阿姨慕名找到浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科裘益青主任醫(yī)師。

裘益青主任醫(yī)師仔細閱片后，告訴王阿姨，像這樣巨大并且血供豐富的腎上腺腫瘤，相當于體內(nèi)埋了一顆“定時炸彈”。王阿姨目前還沒有出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，但巨大的腫瘤隨時可能分泌各種激素，導(dǎo)致一系列病癥，更危險的是，腫瘤一旦破裂出血，會危及生命。這樣巨大的腫瘤，不能排除惡性可能，需要盡早手術(shù)切除。

腫瘤表面及內(nèi)部遍布血管，一個遠比腎臟大的腫瘤，已經(jīng)壓迫到腸道、腎臟、脾臟等周圍臟器，使整個腹腔的解剖位置發(fā)生了改變。而且，腫瘤還擠壓和包繞脾動脈、脾靜脈及腎蒂血管這些重要血管。因為擠壓的關(guān)系，腫瘤還會分泌一些激素。這些因素都給手術(shù)增加了極大的難度和風險。

為了將手術(shù)風險降到最低，幫助王阿姨平安渡過此劫，手術(shù)前，裘益青主任醫(yī)師仔細評估了患者身體狀況，做好術(shù)前準備，并制定了詳細周密的手術(shù)方案。

在泌尿外科陳繼民主任的帶領(lǐng)下，與麻醉手術(shù)部密切配合，裘益青主任醫(yī)師為患者實施了左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利完成，術(shù)中、術(shù)后均未輸血，術(shù)后患者病情穩(wěn)定。卸掉“炸彈”，沒有了硬邦邦的大肚子，王阿姨自覺輕松了不少。

腎上腺位于腎臟上方，它和腎臟的關(guān)系好比帽子和腦袋，腎上腺周圍被膈肌、腎臟、肝臟或脾臟、胰腺、腸管等周圍器官所包繞，由于位置隱蔽，小的腎上腺腫瘤在B超檢查中容易漏診。

腎上腺腫瘤大部分是良性的，但它常會過度分泌各種激素，影響機體的內(nèi)環(huán)境，造成電解質(zhì)紊亂、代謝異常、血壓升高等。與其他腫瘤不同的是，病理診斷較難判斷腎上腺腫瘤的良惡性，體積大小與腎上腺腫瘤的良惡性有一定關(guān)聯(lián)。對體積不大、無內(nèi)分泌功能的良性腎上腺腫瘤，可采用定期隨訪的方式，觀察腫瘤變化，如果不長大，則無須手術(shù)治療。而對大于2厘米或有明顯內(nèi)分泌功能的腎上腺腫瘤，建議手術(shù)切除。

目前，絕大多數(shù)腎上腺腫瘤可采用腹腔鏡技術(shù)切除。但像王阿姨這么大的腫瘤，又存在惡性可能，為了最大限度根治腫瘤，需要選擇開放手術(shù)。

裘益青主任醫(yī)師建議，要重視健康體檢，當身體出現(xiàn)不明原因的“肥胖”“高血壓”“無力”等，可至泌尿外科進行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。