針對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者35例實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果

韓鳳蘭

[摘要] 目的 對(duì)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行分析。 方法 選擇該院2018年4月—2019年5月期間的收治70例實(shí)施糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料，按照病歷單雙號(hào)將其劃分為兩組，每組各有35例。兩組患者分別采用常規(guī)個(gè)體化護(hù)理和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組在護(hù)理前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組的空腹血糖（7.4±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（8.1±2.0）mmol/L明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（8.6±2.6）、（10.5±3.4）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.216、3.957，P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的總滿意度97.1%明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者血糖，并且提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;膽結(jié)石;個(gè)體化護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0130-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying individualized nursing intervention in patients with diabetes and gallstone surgery. Methods The clinical data of 70 patients with diabetes mellitus and gallstone surgery who were treated in the hospital from April 2018 to May 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the medical records. The two groups of patients were treated with conventional nursing and individualized nursing intervention， and the nursing effects of the two groups of patients were compared. Results There was no statistically significant difference between the nursing intervention group and the routine nursing group before the nursing， and the the difference was statistically significant（P>0.05）; after nursing， the fasting blood glucose （7.4±1.2）mmol/L and the 2-hour blood glucose （8.1±2.0）mmol/L was significantly better than the conventional care group （8.6±2.6）mmol/L， （10.5±3.4）mmol/L， the difference was statistically significant（t=3.216， 3.957， P<0.05）. The total satisfaction of the nursing intervention group was 97.1%， which was significantly better than that of the conventional nursing group， 77.1%. The difference was statistically significant（χ2=6.248， P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with diabetes and gallstone surgery can effectively control patients blood glucose and improve patients nursing satisfaction.

[Key words] Diabetes; Gallstones; Personalized care; Effects

在膽結(jié)石的臨床治療中普遍采用手術(shù)的方式，而且具有比較好的臨床效果。如果膽結(jié)石患者合并糖尿病，那么患者的血糖水平就會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及效果產(chǎn)生很大的影響，所以必須要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，確保順利地開展手術(shù)，并且最大限度地控制手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[1]。基于此，該文選擇該院2018年4月—2019年5月期間收治的70例實(shí)施糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料，按照病歷單雙號(hào)將其劃分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組35例， 常規(guī)護(hù)理組的方式對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，對(duì)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行了深入分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的70例實(shí)施糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料，按照病歷單雙號(hào)將其劃分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組35例。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為糖尿病合并膽結(jié)石的患者;②對(duì)該次研究知情同意，自愿參與;③不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病;②中途退出或者具有較差依從性。常規(guī)護(hù)理組中共計(jì)有16例女，19例男，年齡在26～65歲之間，平均年齡為（43.4±9.1） 歲;病程在1～5年之間，平均病程為（2.8±1.6）年。護(hù)理干預(yù)組中共計(jì)有17例女，18例男，年齡在27～66歲之間，平均年齡為（44.5±8.7） 歲;病程在10個(gè)月～6年之間，平均病程為（3.1±1.3） 年。在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備進(jìn)行組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容為將圍術(shù)期的注意事項(xiàng)告知患者，對(duì)患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將必要的飲食指導(dǎo)提供給患者。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①術(shù)前護(hù)理：患者在手術(shù)前往往會(huì)存在緊張和焦慮的情緒，所以護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極地交流和溝通，認(rèn)真了解患者的擔(dān)憂和煩惱，從而有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù);將治療成功的案例講解給患者，從而消除其不良情緒，使其樹立健康、積極的心態(tài)。在手術(shù)之前要嚴(yán)格控制患者的飲食，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以其實(shí)際情況為依據(jù)制定科學(xué)合理的飲食方案，對(duì)其熱量和糖分的攝入量予以嚴(yán)格控制。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以患者的血糖變化為依據(jù)對(duì)其給藥劑量和方法予以合理調(diào)整[2]。在正式進(jìn)行手術(shù)之前24 h內(nèi)，讓患者食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用豆?jié){等會(huì)導(dǎo)致脹氣的食品，在手術(shù)前12 h內(nèi)禁止患者食用任何食物，在6 h內(nèi)禁止飲水，在手術(shù)前0.5 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行頭孢類抗生素注射。②術(shù)中護(hù)理：要保證干凈整潔的手術(shù)室環(huán)境，將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)好，從而保證患者在手術(shù)過程中的舒適度。要及時(shí)地安撫緊張和情緒不穩(wěn)定的患者，也可以通過與其談話和交流的方式轉(zhuǎn)移其注意力。在手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化[3]。注意做好對(duì)患者的保暖工作，防止其發(fā)生手術(shù)低溫。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以患者的具體血糖情況為依據(jù)對(duì)其胰島素的滴速和用量予以合理調(diào)整。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后要定期檢測(cè)患者的血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)其血糖過高，則需要采用胰島素對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，確?；颊弑３址€(wěn)定的血糖水平。血糖不穩(wěn)定的患者很容易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，所以在對(duì)其血糖定期檢測(cè)的同時(shí)，還要嚴(yán)格按照無菌操作的方式對(duì)其敞口予以消毒，并且盡量多換藥。要對(duì)患者是否出現(xiàn)傷口出血和膽瘺等并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要馬上采取措施加以處理。定時(shí)按摩患者的腹部，加快其腸胃蠕動(dòng)，提高其腹腔內(nèi)的功臟器功能狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的空腹和餐后2 h的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和分析，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。比較滿意+非常滿意=總滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組在護(hù)理前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組的血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 滿意度

護(hù)理干預(yù)組的總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)階段糖尿病和膽囊結(jié)石都具有越來越高的發(fā)病率，而且糖尿病合并膽囊結(jié)石的病例也變得越來越多。糖尿病患者本身就具有胰島素抵抗，膽固醇在高胰島素狀態(tài)下會(huì)具有很高的合成速度，因此肝臟膽固醇的分泌量也隨之增加，導(dǎo)致粘多糖、膽鹽、膽固醇等在患者機(jī)體膽汁中的比例發(fā)生失衡，最終引起膽囊結(jié)石。目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方式對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，具有較好的效果，但是由于糖尿病合并膽結(jié)石患者在手術(shù)治療不僅面臨著血糖不穩(wěn)定的影響，而且還有明顯的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，所以與普通膽結(jié)石患者相比，其更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因此除了要采取必要的治療措施對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，還要對(duì)其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，保證其治療效果[4-6]。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的方式可以將綜合性、專業(yè)性和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供給糖尿病合并膽結(jié)石患者，通過心理護(hù)理能夠使患者的手術(shù)治療心態(tài)得以糾正，提升患者的治療依從性;利用藥物干預(yù)和飲食干預(yù)的方式可以有效控制患者血糖水平，從而進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;通過術(shù)中護(hù)理能夠保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，術(shù)后護(hù)理則能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)圍術(shù)期將優(yōu)質(zhì)和持續(xù)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，能夠充分地滿足患者的護(hù)理需求，將患者的血糖控制作為護(hù)理工作的主要內(nèi)容，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，可以有效地降低患者血糖水平受到的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，使患者在整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)的血糖水平得到有效控制，從而確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。在該次研究中，采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組在護(hù)理前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組的血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組的總滿意度97.1%明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組77.1%（χ2=6.248，P<0.05）。這一結(jié)果表明，針對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)具有很好的效果。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者血糖，并且提升患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-18）