魏春華

[摘要] 目的 探討參芪地黃湯與穴位貼敷聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的療效。方法 選擇2018年8月—2019年8月該院收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥參芪地黃湯與中藥外敷貼穴位治療。評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)[尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）] 的變化，以及兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組治療的總有效率95.00%高于對(duì)照組75.00%（P<0.05）;治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組與對(duì)照組治療期間均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 參芪地黃湯與穴位貼敷聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 參芪地黃湯;穴位貼敷;早期糖尿病腎病;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenqi Dihuang Decoction combined with acupoint application on early diabetic nephropathy. Methods Eighty patients with early diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups by random number table method， including 40 cases in the control group and the research group. The patients in the control group were treated with basic treatment. On the basis of this， the research group was treated with Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application. Evaluate and compare the clinical efficacy， changes in renal function indexes [urea nitrogen （BUN）， cystatin C （Cysc）， blood creatinine （SCr）] before and after treatment， as well as adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00% higher than that in the control group （75.00% （P<0.05）; after treatment， the levels of BUN， Cysc and SCr in the study group were lower than that in the control group （P<0.05）; No obvious adverse reactions were observed during this period in the study group and control group. Conclusion The combination of Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application in the treatment of early diabetic nephropathy is reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Shenqi Dihuang Decoction; Acupoint Application; Early Diabetic Nephropathy; Efficacy

糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等，若未及時(shí)采取有效的治療措施，隨著腎臟的進(jìn)一步損傷可誘發(fā)尿毒癥，給患者的健康與生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床針對(duì)早期糖尿病腎病主要予以西藥降糖治療，以期改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療對(duì)于早期糖尿病腎病的治療效果仍有所欠缺[2]。中醫(yī)認(rèn)為，早期糖尿病腎病屬于“下消”“消渴”的范疇，該病以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，主要與消渴癥遷延難愈，氣陰兩虛，腎氣不足，失于固攝，致使水浴精微下注有關(guān)，故應(yīng)取滋腎補(bǔ)氣之法，并輔以化瘀、血活、健脾進(jìn)行治療[3]。2018年8月—2019年8月該院對(duì)40例早期糖尿病腎病患者應(yīng)用了參芪地黃湯與穴位貼敷聯(lián)合治療，臨床收效顯著，患者腎功能指標(biāo)得到了顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)3次檢測(cè)24 h尿蛋白中有2次的結(jié)果在30～300 mg/24 h;中醫(yī)診斷符合《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為瘀血內(nèi)阻、氣陰虧虛型;該次研究方案已告知患者知情，并已簽署“知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病;合并嚴(yán)重臟器功能障礙;免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;近期存在糖尿病急性并發(fā)癥;長(zhǎng)期酗酒;活動(dòng)性炎癥或嚴(yán)重感染;哺乳期與妊娠期女性;有精神疾病史。對(duì)照組：男性25例，女性15例;年齡 43～70歲，平均年齡（56.6±4.5）歲;病程1～12年，平均（4.3±1.2）年。研究組：男性24例，女性16例;年齡 43～72歲，平均年齡（56.5±4.3）歲;病程1～12年，平均（4.2±1.3）年。在性別、年齡與病程對(duì)比中，研究組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該文研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)治療，包括：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、糖尿飲食控制，使用諾和靈胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160057，規(guī)格：3 mL：300國(guó)際單位/盒）阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50mg×30片）、格列喹酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258，規(guī)格：30mg×24片）控制血糖，將血糖控制在餐后2 h<11.1 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥參芪地黃湯與中藥外敷貼穴位治療，參芪地黃湯方藥組成：山藥15 g，熟地黃10 g，黃芪30 g，山茱萸肉12 g，黨參15 g，五味子10 g，麥冬10 g，丹參15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，上述方藥1劑/d，以水煎煮收汁400 mL，分為早晚2次溫服，1個(gè)療程為8周。中藥外敷貼穴位：黃精30 g，黃芪30 g，穿山甲15 g，大黃10 g，土鱉蟲(chóng)10 g。上述藥物研細(xì)末，選取適量以姜汁調(diào)和成糊狀，外敷于雙涌腺穴、雙腎俞穴、神闕穴，之后采用麝香壯骨高進(jìn)行固定，每日睡前敷1次，晨起除掉，持續(xù)治療8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《中藥新臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善>50%或恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善在20%～50%為有效;臨床癥狀無(wú)變化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不足20%或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化，包括：尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）。③記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（x±s）與[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療的總有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，研究組治療的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化

治療前兩組BUN、Cysc與SCr水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 不良反應(yīng)

研究組與對(duì)照組治療期間均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3? 討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，該病的發(fā)生與糖代謝紊亂、遺傳易感、糖基化末端產(chǎn)物形成過(guò)量、凝血機(jī)制異常、炎癥細(xì)胞因子過(guò)多表達(dá)、腎小球外細(xì)胞基質(zhì)堆積等因素所致的血管壁濾過(guò)屏障功能損傷、腎內(nèi)微循環(huán)異常、腎小管濾過(guò)膜通透性升高有關(guān)[4]。目前，西醫(yī)對(duì)于早期糖尿病腎病尚無(wú)特效的治療方案，主要采取控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療，雖然能夠取得一定的療效，但整體治療效果仍有所欠缺[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，消渴癥遷延日久，腎氣不足，氣陰兩虛，水浴精微下所致[6]?！堆C論·發(fā)渴》中記載“淤血發(fā)渴者，以津液為生……瘀血?jiǎng)t氣為血阻……水津因不能隨氣上布”，故消渴多為陰虛燥熱之證，易誘發(fā)血瘀[7]?？梢?jiàn)，糖尿病腎病的病機(jī)與氣陰兩虛夾瘀有關(guān)，其以腎為病位，常涉及脾，往往伴有水濕停滯，而瘀血阻滯貫穿始終。本研究根據(jù)早期糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)40例患者應(yīng)用了參芪地黃湯聯(lián)合穴位貼敷治療，收效滿(mǎn)意。研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率95.00%高于對(duì)照組75.00%（P<0.05），且治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，兩種方法聯(lián)合治療進(jìn)一步提高了患者的治療效果，改善腎功能。參芪地黃湯與穴位貼敷藥物中山藥養(yǎng)脾陰而攝精微，熟地黃滋陰填精補(bǔ)腎，山茱萸肉固腎攝精;五味子、麥冬、黨參、黃芪、黃精生津止渴、益氣養(yǎng)陰;茯苓、黨參、山藥益氣滲溫健脾;牡丹皮清火，制山茱萸肉之溫澀;大黃、丹參、土鱉蟲(chóng)、穿山甲化瘀活血;澤瀉泄?jié)崂麧馵7]。全方共奏滋腎補(bǔ)氣、化瘀血活、健脾固腎的功效。此外，相較于單純口服用藥，穴位敷貼外治法能夠刺激穴位發(fā)揮藥理作用，通過(guò)激發(fā)體表穴位功能，使氣血陰陽(yáng)平衡，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少[8]。該研究中兩組治療期間均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，此結(jié)果進(jìn)一步肯定了兩種方法聯(lián)合治療的安全性。

綜上所述，參芪地黃湯與穴位貼敷聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 符楊浠，邱曉堂，楊文奎.參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛血瘀證糖尿病腎?、羝谂R床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019， 37（12）：3026-3029.

[2]? 張亞楠，饒克瑯.益氣養(yǎng)陰化瘀法對(duì)糖尿病腎?、羝贑反應(yīng)蛋白、D-二聚體、尿白蛋白/肌酐及視黃醇結(jié)合蛋白的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1502-1508.

[3]? 任桂香.參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病的臨床效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：49-50.

[4]? 黃新金，龔小芳.加減參芪地黃湯聯(lián)合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].山西中醫(yī)，2019，35（5）：24-25.

[5]? 王立功.參芪地黃湯加穴位敷貼聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病39例[J].中醫(yī)研究，2019，32（02）：33-35.

[6]? 季志榮.參芪地黃湯聯(lián)合穴位敷貼在治療早期糖尿病腎病患者中的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：159-160.

[7]? 周金生.參芪地黃湯對(duì)氣陰兩虛型糖尿病腎病患者血清生化指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（3）：36-37.

[8]? 金真，黃晴茵，鄭釗源，等.萸桂散穴位貼敷治療Ⅳ期糖尿病腎病40例[J].河南中醫(yī)，2018，38（3）：404-407.

（收稿日期：2020-03-17）