林春蘭 連麗華 盧巧梅 周巧芳 林瑛

[摘要] 目的 探析營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在合并糖尿病危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 該次研究對(duì)象選取該院2018年10月—2019年11月收治的合并糖尿病危重癥患者，共計(jì)70例。采用隨機(jī)分配的方法，將35例患者分到對(duì)照組，另外35例分到觀察組。將常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用到對(duì)照組患者的護(hù)理工作中，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。兩組患者接受不同方法護(hù)理后，觀察和分析患者的臨床狀況，并詳細(xì)記錄臨床中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)觀察得知，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的觀察組，患者末梢血糖在不同時(shí)間是水平表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，觀察組的治療依從性要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在該研究中發(fā)現(xiàn)，將營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用到合并糖尿病危重癥患者的護(hù)理工作中，不僅能夠提高護(hù)理水平和質(zhì)量，而且對(duì)患者臨床狀況的改善有著積極作用，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;危重癥患者;營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nutrition support nursing in the nursing of critically ill patients with diabetes. Methods A total of 70 critically ill patients with diabetes from October 2018 to November 2019 admitted to our hospital were selected for this study. Randomly assign 35 patients to the control group， and 35 patients to the observation group. The conventional nursing method was applied to the nursing work of patients in the control group， and the observation group implemented nutrition support nursing on the basis of routine nursing. After the two groups of patients received different methods of care， observe and analyze the clinical status of the patients， and record the clinical data in detail， and compare the nursing effects of the two groups of patients. Results Through observation， we know that in the observation group who carried out nutrition support care on the basis of routine care， the peripheral blood glucose level of the patients was better than that of the control group at different times. There was a significant difference in the data between the two groups （P<0.05）; In addition， the treatment compliance of the observation group is higher than that of the control group， which also has a significant difference （P<0.05）. Conclusion In this study， it was found that applying nutritional support nursing to the care of critically ill patients with diabetes can not only improve the level and quality of care， but also have a positive effect on the improvement of patients' clinical conditions and have a significant effect.

[Key words] Diabetes; Critically ill patients; Nutritional support nursing; Clinical effect

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們的生活質(zhì)量得到了有效的提高，生活習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)合并糖尿病的患者數(shù)量也隨之增加。臨床分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血糖水平，對(duì)患者血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，可促使糖尿病患者預(yù)后效果大大提高，對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，有利于機(jī)體恢復(fù)?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病危重癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，效果不良，不能有效滿足患者各項(xiàng)護(hù)理需求，因此，應(yīng)進(jìn)一步分析該病患者護(hù)理措施，進(jìn)行對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)及分析。該次研究選取該院2018年10月—2019年11月共70例部分合并糖尿病危重癥患者進(jìn)行分析，使用分組對(duì)比的方法[1]，探析營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在合并糖尿病危重癥患者中應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的合并糖尿病危重癥患者中，選取其中70例作為該次主要研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分到對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中有男性患者16例，女性患者19例;該組患者中年齡最大的72歲，年齡最小的21歲，年齡的平均值為（46.37±2.44）歲;該組患者中有12例重癥肌無(wú)力、12例腦血管意外、11例重癥胰腺炎。對(duì)照組中有男性患者17例，女性患者18例;其中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者24歲，年齡的平均值為（46.77±2.58）歲;該組患者中有12例重癥肌無(wú)力、11例腦血管意外、12例重癥胰腺炎。該次研究對(duì)象均知情，并簽署同意書，交由該院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施研究。所有的患者中對(duì)研究的配合對(duì)較高，無(wú)精神類疾病患者。比較兩組患者的一般資料，無(wú)論是年齡、性別、病情，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;資料的可比性較高。

1.2? 方法

將常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用到對(duì)照組患者的護(hù)理中。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者使用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，具體方法如下。

①護(hù)理人員做好全面的基礎(chǔ)護(hù)理工作。在護(hù)理的過(guò)程中要提高對(duì)口腔感染的預(yù)防，因此護(hù)理人員針對(duì)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的口腔護(hù)理。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，給予患者正確的引導(dǎo)，使其能夠根據(jù)護(hù)理需求調(diào)整自己的體位，便于護(hù)理人員實(shí)施口腔護(hù)理[2]。對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，如果病情允許，可提高口腔護(hù)理的頻次，從而促進(jìn)護(hù)理效果的提升。為了防治患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員要定期對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整病床的角度，將其控制在45°左右，并及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免其受壓面承受較大壓力出現(xiàn)壓瘡。

②在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的過(guò)程中，要對(duì)患者所需營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行合理的選取，目前臨床中常見的營(yíng)養(yǎng)液有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP），該次研究選用的營(yíng)養(yǎng)液為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（瑞代營(yíng)養(yǎng)劑）。該營(yíng)養(yǎng)液膳食纖維較高，大豆蛋白是其主要的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，對(duì)患者唐負(fù)荷的降低有著積極作用。

③護(hù)理人員要提高對(duì)胃管的護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要對(duì)患者的胃管情況進(jìn)行全面的觀察，避免出現(xiàn)胃管扭曲或變形的情況發(fā)生，如果發(fā)生以上情況，護(hù)理人員要及時(shí)采取相應(yīng)的措施解決，防止意外事件的發(fā)生[3-4]。

④加強(qiáng)對(duì)輸注泵的護(hù)理，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液輸注前，要合理的計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液量，以此為基礎(chǔ)對(duì)輸注速度進(jìn)行合理的控制，以20 mL/h為主，與此同時(shí)，詳細(xì)的觀察患者的腹瀉情況，對(duì)患者的腸道耐受度進(jìn)行查看，如果患者的情況允許可適當(dāng)?shù)募哟筝斎肓?，但? d之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液輸注速度要保持一致。

⑤由于患者生病時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒，這種情況下，不利于患者的治療，為此，護(hù)理人員要抱以飽滿的熱情，積極的態(tài)度，和患者進(jìn)行溝通，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[5]，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者接受治療和護(hù)理后，觀察患者的末梢血糖水平，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)將治療后的血糖水平進(jìn)行比較。另外，比較兩組患者治療的依從性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后末梢血糖水平

不同時(shí)間段觀察組患者的末梢血糖水平分別為（4.83±0.81）mmol/L、（5.82±2.23）mmol/L、（6.33±1.61）mmol/L、（6.23±2.61）mmol/L;對(duì)照組不同時(shí)間段的末梢血糖水平分別為（6.34±0.91）mmol/L、（7.22±2.36）mmol/L、（7.77±1.75）mmol/L、（7.63±2.56）mmol/L;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療依從性

觀察組治療依從率為94.14%（34/35）;對(duì)照組患者治療總依從率為71.42%（25/35）;兩組依從率比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病是較為常見的慢性疾病之一，其主要原因是血糖受到胰島素分泌不足或功能障礙的影響，呈現(xiàn)出增高的現(xiàn)象造成的。該病對(duì)人們身心健康的危害較大。血糖水平在危重癥患者的檢測(cè)中有著重要的作用，其是監(jiān)測(cè)過(guò)程中一項(xiàng)重要的指標(biāo)。據(jù)臨床研究表明，針對(duì)糖尿病危重癥患者，在治療的過(guò)程中對(duì)其血糖水平進(jìn)行合理地控制，不僅能夠提高基礎(chǔ)治療的效果，還能夠?qū)颊哳A(yù)后的改善氣道促進(jìn)作用，這在患者的治療還恢復(fù)過(guò)程中意義重大。當(dāng)前，臨床中使用營(yíng)養(yǎng)支持的方法是對(duì)血糖水平控制的主要方式，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，相關(guān)人員要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行全面且嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象發(fā)生。

臨床實(shí)踐得出，在合并糖尿病危重癥患者的護(hù)理工作中，營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，若患者不能自主進(jìn)食，可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，下降了患者抵抗力，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，也會(huì)對(duì)患者治療效果造成不良影響。因此，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，關(guān)注輸注泵運(yùn)行狀態(tài)，為患者實(shí)施胃管護(hù)理，可促使患者發(fā)生胃管脫落及阻塞等幾率大大下降，可避免患者發(fā)生腹脹、腹瀉以及便秘等并發(fā)癥。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理，將患者痛苦程度有效減輕，促進(jìn)患者生存質(zhì)量大大改善。另外，護(hù)士還應(yīng)該做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、病情觀察等，避免患者發(fā)生口腔感染，最終，促進(jìn)患者滿意度大大提升。

該次研究表明，患者末梢血糖在不同時(shí)間是水平表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，觀察組的治療依從性要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用到合并糖尿病危重癥患者的護(hù)理工作中，不僅能夠提高護(hù)理水平和質(zhì)量，而且對(duì)患者臨床狀況的改善有著積極作用。后續(xù)臨床探討中，應(yīng)增加觀察對(duì)象數(shù)量，進(jìn)一步分析護(hù)理措施，增加本組研究臨床分析意義及推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張錦華，茍會(huì)君，何小燕.研究合并糖尿病危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（11）：209.

[2]? 鄧立娜.合并糖尿病危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方式分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：266，271.

[3]? 趙敏.合并糖尿病危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（24）：146-148.

[4]? 蘇珊珊.合并糖尿病危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理對(duì)策研究[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：96-97.

[5]? 袁美珍.系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案在重癥腦卒中伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的應(yīng)用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

（收稿日期：2020-03-19）