王才友

[摘要] 目的 探討RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對(duì)早期糖尿病腎病患者的檢測(cè)意義分析。方法 將2018年3月—2019年1月在該院內(nèi)分泌科治療的76例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，將同期76名健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平、各指標(biāo)陽性率、各指標(biāo)的敏感性和特異性。結(jié)果 觀察組RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB指標(biāo)的陽性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組中，四指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性明顯高于單一指標(biāo)檢測(cè)（P<0.05），但特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對(duì)早期糖尿病腎病患者的診斷有重要意義，能反映病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床的診治。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病;RBP;CysC;sICAM-1;u-MALB;檢測(cè)意義

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the significance of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB detection in patients with early diabetic nephropathy. Methods 76 patients with early diabetic nephropathy treated in the Department of Endocrinology of our hospital from March 2018 to January 2019 were used as the observation group， and 76 healthy medical examinees during the same period were used as the control group. The RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB levels， positive rate of each index， sensitivity and specificity of each index were compared between the two groups. Results The levels of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB in the observation group were significantly higher than those in the control group （P <0.05）; the positive rates of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group （ P <0.05）; In the observation group， the sensitivity of the four-indicator combined test was significantly higher than that of the single-index test （P <0.05）， but there was no significant difference in specificity （P> 0.05）. Conclusion RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB are of great significance in the diagnosis of patients with early diabetic nephropathy， can reflect the severity of the disease， and guide clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Early diabetic nephropathy; RBP; CysC; sICAM-1; u-MALB; Detection significance

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，約30%的I型糖尿病和25%～30%的2型糖尿病患者會(huì)繼發(fā)DN。該病起病隱匿，早期多無明顯癥狀，尿常規(guī)檢查尿蛋白多為陰性，漏診率較高，若病情持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致大量蛋白尿，此時(shí)腎小球?yàn)V過率明顯下降、腎功能受損，且腎功能的損傷呈不可逆性，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，最終進(jìn)展為腎功能衰竭[1]。因此，早期的診斷和治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。尿微量清蛋白（u-MALB）在DN早期即可出現(xiàn)，是診斷DN的敏感性指標(biāo)，但受影響因素較多，單一u-MALB檢測(cè)的效果有限。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、胱抑素C（CysC）、可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）也對(duì)早期DN的診斷有一定敏感性，能反映腎小球?yàn)V過率變化及腎損傷程度[2]。該研究于2018年3月—2019年1月進(jìn)一步分析RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對(duì)76例早期DN患者的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的76例早期DN患者作為觀察組，其中男39例，女37例;年齡36～78歲，平均年齡（58.6±10.3）歲;將同期76名健康體檢者作為對(duì)照組，男40名，女36名;年齡34～79歲，平均年齡（58.3±10.7）歲。所有觀察組患者均符合早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿清蛋白排泄率（UAER）為30～300 mg/24 h;排除合并嚴(yán)重軀體疾病、全身感染、惡性腫瘤等;對(duì)比兩組的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，置入真空管中，離心速度3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用羅氏Cobas 8 000全自動(dòng)生化分化儀檢測(cè)血漿RBP、CysC，方法為免疫速率散射比濁法，試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化公司;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定sICAM-1，試劑盒購(gòu)自深圳市炬英生物科技有限公司;收集晨起空腹尿液樣本，使用德國(guó)Simens BNⅡ全自動(dòng)蛋白分析儀測(cè)定u-MALB，方法學(xué)為化學(xué)發(fā)光法;所有樣本均在采集后2～4 h完成檢測(cè)，檢測(cè)過程中使用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制，確保各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

1.3? 陽性標(biāo)準(zhǔn)

CysC>1.09 mg/L，u-MALB>22 mg/L，sICAM-1>80 ng/mL，RBP>0.7 mg/L[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的測(cè)定水平，計(jì)算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的陽性率;計(jì)算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比較

兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB陽性率比較

兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 單指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性比較

單指指及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性比較見表3。

3? 討論

糖尿病長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的血管、神經(jīng)功能有明顯損害，可造成心、腦、腎、眼、足等組織及器官受損，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中DN就是糖尿病并發(fā)癥之一，對(duì)患者的健康損害極大，甚至危及生命。由于糖尿病缺乏特效治療手段，只能控制控制血糖的方式抑制病情進(jìn)展，因此，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早期監(jiān)控及防治至關(guān)重要。

早期DN缺乏特異性癥狀，臨床研究顯示，大多患者在糖尿病前期就出現(xiàn)不同程度的腎功能損傷，此時(shí)進(jìn)行治療腎功能尚有逆轉(zhuǎn)可能，能有效抑制病情進(jìn)展。但早期DN起病隱匿，大多患者均待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)已進(jìn)入中晚期，腎功能損傷已不可逆，治療較為困難，發(fā)展為腎衰的幾率很高[5]。因此，提高早期DN的檢測(cè)手段，盡早確診并治療，具有重要的臨床意義。

u-MALB是早期DN的敏感性指標(biāo)。由于長(zhǎng)期高血糖會(huì)增加體內(nèi)的糖化終產(chǎn)物，導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)的變化，造成腎臟中細(xì)胞基質(zhì)水平變化，細(xì)胞外基質(zhì)沉積，腎小球毛細(xì)血管基底膜變厚，毛細(xì)血管堵塞，腎功能受損。隨者病情的加重，腎小球毛細(xì)血管基底膜不斷變厚，腎損害不斷加重，腎小球基底膜孔徑擴(kuò)大，u-MALB的排出量增加，因此，通過測(cè)定u-MALB水平，能夠反映腎功能受損嚴(yán)重程度[6]。正常情況下，CysC能由腎小球自由濾過，并在近曲小管中被降解吸收，故CysC能反映腎小球清除率變化。RBP在正常生理?xiàng)l件下有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，不被腎小球?yàn)V過，排泄量極少，但腎近曲小管損傷后，RBP的排泄量明顯增加[7]。sICAM-1由內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌，可反映內(nèi)皮炎性損傷與功能障礙程度[8]。因此，檢測(cè)這四項(xiàng)指標(biāo)能有效反映腎功能損傷程度，利于早期DN的確診。

綜上所述，RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對(duì)早期DN的檢測(cè)效果確切，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性更高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 馬騰遠(yuǎn)，趙陽.四種血漿水平對(duì)早期糖尿病腎病患者的檢測(cè)意義分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（10）：1202-1205.

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[6]? 秦鳳，張惠莉.血清CysC、UTRF、α1MG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（8）：966-969.

[7]? 曾福英，蔣偉勇，張秋梅.RBP、CysC、sICAM1、u-MALB 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（1）：35-38.

[8]? 高金芳，張莉，顧紅霞等.血清RBP，Hcy，CysC及尿m ALB水平在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（2）：126-128.

（收稿日期：2020-03-12）