張海燕 劉志寶 張金輝 郭全偉 范金玉 董建敏

摘要 目的 探討超聲及 核磁共振成像（MRI）并聯(lián)試驗對乳腺腫瘤的診斷效果。方法 選取2018年10月—2019年10月在我院收治的90例疑似乳腺腫瘤患者為研究對象?；颊呔邮艹暭癕RI檢查。結(jié)果 以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，90例患者中確診為乳腺腫瘤65例，乳腺結(jié)節(jié)15例，乳腺炎性包塊10例。超聲檢測診斷乳腺腫瘤的靈敏度為66.15%、特異度為64.00%。MRI診斷乳腺腫瘤的靈敏度為76.92%、特異度為76.00%。超聲+MRI診斷乳腺腫瘤的靈敏度為92.31%、特異度為48.00%。聯(lián)合診斷的靈敏度明顯提高（P<0.05），但一致性較差（Kappa=0.33），無臨床應(yīng)用價值。65例乳腺腫瘤患者中，病理診斷良性18例，惡性47例。超聲診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為87.23%，特異性為83.33%;MRI診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為97.87%，特異性為88.89%;MRI+超聲診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為100.00%，特異度為72.22%。聯(lián)合診斷可以發(fā)現(xiàn)全部惡性腫瘤，無臨床漏診，且Kappa=0.82，與病理診斷具有高度一致性。結(jié)論 超聲、MRI聯(lián)合用于乳腺腫瘤良惡性診斷，可提高敏感度，降低漏診率，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 超聲;MRI;乳腺腫瘤

中圖分類號? R737.9;R445? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-021-03

乳腺腫瘤是女性常見的腫瘤，隨著社會的進展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣等發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1-2]。研究顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病的第2位，僅次于宮頸癌，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[3-4]。因此早期發(fā)現(xiàn)和治療對控制患者病情、改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代放療及化療、免疫治療等手段對未發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴散的乳腺腫瘤患者可取得較好的療效，但多數(shù)患者在確診時已進展為中晚期，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[5-6]。因此，乳腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及治療是降低患者終點事件的關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲及核磁共振等手段在腫瘤疾病的診斷方面應(yīng)用越來越廣泛，研究[7-8]指出，超聲及MRI在乳腺腫瘤的診斷中取得一定的效果，但單獨診斷存在一定的不足，本研究擬利用二者聯(lián)合用于乳腺腫瘤的診斷，探討其價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年10月我院收治的90例疑似乳腺腫瘤患者為研究對象。納入條件：①確診前未經(jīng)化療、放療或免疫抑制治療;②均對本研究知情同意。排除條件：①合并其他部位原發(fā)惡性腫瘤;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③合并全身感染性疾病;④免疫功能缺陷;⑤伴有嚴(yán)重心、腦血管病者;⑥存在影像學(xué)檢查禁忌證。90例患者年齡33～71歲，平均46.28±4.72歲，體質(zhì)量指數(shù)22.71±3.17。

1.2 檢測方法

1.2.1 超聲檢測

采用IU-22彩色多普勒（荷蘭飛利浦）進行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心呈放射狀掃描檢查。觀察病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊緣形態(tài)及有無鈣化等。測量病灶部位的最長徑，存儲清晰的病灶圖像。后行血流成像檢查，觀察病灶及周圍血流分布。

1.2.2 核磁共振成像（MRI）檢測

采用Avanto 1.5T MRI掃描儀（德國西門子）?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺懸垂于乳腺表面圈內(nèi)，平掃后進行MRI的動態(tài)增強掃描，注入造影劑（肘靜脈Gd-DTPA，0.1mmol/kg）后持續(xù)掃描5min。參數(shù)為：層距5mm，層間距0.8mm，后進行橫斷面T1W1、T2W1，矢狀面T2W1掃描。觀察病灶的邊緣、邊界、腫瘤內(nèi)部回聲及伴隨信號，觀察常規(guī)MRI圖像及增強后MRI圖像，結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷。由兩個不知道結(jié)果的影像學(xué)醫(yī)師進行影像學(xué)檢查，通過對患者癥狀進行分析，并結(jié)合患者病理特點，得出診斷結(jié)果。

1.2.3 病理檢查

取患者手術(shù)切除的組織進行病理檢查。

1.3 聯(lián)合診斷方法

腫瘤診斷臨床需要高靈敏度，因此本研究采用并聯(lián)試驗，以提高診斷的靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行資料的分析處理。診斷的真實性采用敏感度、特異度評價，一致性采用Kappa值評價。組間敏感度、特異度比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及MRI聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的效果

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為乳腺腫瘤65例，乳腺結(jié)節(jié)15例，乳腺炎性包塊10例。超聲+MRI診斷乳腺腫瘤靈敏度高于超聲及MRI，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;超聲+MRI診斷乳腺腫瘤的特異度低于超聲及MRI，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲+MRI診斷乳腺結(jié)果與病理診斷的一致性較差（Kappa<0.4），缺乏臨床應(yīng)用價值，見表1。

2.2 超聲及MRI聯(lián)合診斷乳腺腫瘤良惡性的效果

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，65例乳腺腫瘤中良性18例，惡性47例。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的靈敏度高于超聲及MRI，達(dá)到100%，即無漏診者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的特異度有所降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的結(jié)果與病理診斷一致性極高（Kappa=0.82），具有臨床應(yīng)用價值，見表2。

3 討論

調(diào)查[9]顯示，全球乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且其發(fā)病率逐漸年輕化。及早診斷乳腺癌是降低該病死亡率的主要方法，目前，鉬靶檢查是篩查乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手段，超聲檢查及MRI檢查也是乳腺癌早期診斷的必備工具，但對兩者的應(yīng)用方式仍需進一步評估。國外指南中推薦大于40歲的女性應(yīng)每年進行乳腺癌的篩查，此后指南中補充對于攜帶BRCA基因突變的患者除每年1次的鉬靶檢查，還需進行另一項檢查，如超聲或磁共振等。但由于我國的國情限制，超聲及MRI仍是乳腺癌檢查的主要手段。

超聲檢查是利用高頻聲波成像，該種檢查手段無放射性，安全性較好，多用于年輕女性患者。但有學(xué)者指出，超聲檢查觀測的區(qū)域較小，且診斷的準(zhǔn)確性受檢查醫(yī)師經(jīng)驗的影響，因此超聲檢查通常不被用于前期篩查，但可用于評價鉬靶及磁共振發(fā)現(xiàn)的可疑病灶。超聲檢查的輔助篩查可提高診斷的敏感性，但會增加良性結(jié)節(jié)的檢出率，導(dǎo)致誤診情況發(fā)生增多。此前，有研究指出，超聲檢查的優(yōu)勢在于測量乳腺病灶的大小，其對于判定乳腺囊腫的敏感性高達(dá)96%，但其對于乳腺的性質(zhì)劃分敏感性較差，且對于鈣化點的識別能力較差。既往研究[10]指出，超聲檢查診斷乳腺腫瘤的的靈敏度、特異性分別為88.8%、75.0%。本研究結(jié)果顯示超聲診斷乳腺腫瘤的靈敏度及特異性分別為66.15%、64.00%，均低于既往研究，可能與納入樣本例數(shù)、患者個體差異及醫(yī)師操作經(jīng)驗有關(guān)。

MRI是通過強力磁場集合電腦成像進行診斷，MRI的敏感度高于超聲[11]。MRI檢查可通過多個層面觀察病灶，可更清楚、準(zhǔn)確的顯示病灶的形態(tài)、邊緣及大小。MRI在對多中心、多病灶的腫瘤進行檢查時，其確診的準(zhǔn)確率高于超聲檢查。此外，關(guān)于MRI的篩查攜帶BRCA突變患者的價值已得到確認(rèn)，對于常規(guī)檢查無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶可及早發(fā)現(xiàn)。但MIR的檢查費用較高，且對于某些存在檢查禁忌證的患者如佩戴起搏器、腎衰等無法應(yīng)用[12]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷乳腺腫瘤的靈敏度分別為76.92%，高于超聲檢查。為提高診斷的靈敏度，研究采用超聲+MRI聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷的靈敏度為92.31%。

綜上，超聲、MRI聯(lián)合用于乳腺腫瘤的檢查效果較好，可提高診斷的敏感度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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[2020-04-01收稿]