馮寶靜 宋國亮 黃利剛 張?zhí)祺? 劉健 石小平 田廣平 王守臣

摘要 目的 觀察早期應用頭針電刺激和高壓氧對高血壓腦出血患者療效的影響。方法 選取高血壓腦出血患者132例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。對照組67例行高血壓腦出血的常規(guī)治療;觀察組65例在常規(guī)治療的基礎上早期應用頭針電刺激和高壓氧。對比分析兩組治療后的總有效率、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦水腫及認知障礙水平。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后兩組血清NSE、腦水腫、認知障礙均有明顯改善，且觀察組改善程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期應用頭針電刺激和高壓氧，能提升高血壓腦出血患者的總有效率、減輕炎性反應及腦水腫，改善認知功能。

關鍵詞 頭針;高壓氧;腦出血

中圖分類號? R743.34? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-060-03

高血壓腦出血中醫(yī)稱之“中風”，起病急，出血停止后存在的炎性反應及腦水腫均呈現(xiàn)逐漸加重的病理過程，加劇認知功能障礙。隨著醫(yī)學理念的進步，腦血管病越來越傾向于早期康復治療[1]。我院對高血壓腦出血患者進行了早期頭針電刺激和高壓氧的聯(lián)合康復治療，治療效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取秦皇島市第二醫(yī)院住院治療的132例高血壓腦出血患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。觀察組65例，其中男33例，女32例;年齡65.2±5.3歲;幕下出血量5.1±4.8mL、幕上出血量21.2±6.5mL;初中及以上43例、小學22例。對照組67例，其中男35例，女32例;年齡65.1±3.8歲;幕下出血量4.3±3.5mL、幕上出血量18.2±6.5mL;初中及以上44例、小學23例。分組后兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。納入標準：①有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT或頭顱MR證實存在顱內出血;②發(fā)病12小時以內入院，入院后出血無進展，生命體征平穩(wěn)，存在肢體活動障礙;③具有小學及以上文化程度，能配合檢查;④簡易精神狀態(tài)檢查表（Minimum Mental State Examination，MMSE）[2]評分小學文化者≤20分，中學以上者≤24分。排除標準：①既往有嚴重腦部損害疾病者;②既往有濫用藥物史、認知障礙病史、吸毒史者;③存在嚴重呼吸心血管系統(tǒng)、血液內分泌系統(tǒng)等疾病者;④存在高壓氧禁忌證或暈針者;⑤腦出血量大者（幕下≥10mL，幕上≥30mL）。

1.2 干預方法

兩組均行高血壓腦出血的常規(guī)治療，監(jiān)測生命體征，進行心理安慰，積極活動患肢等。于入院3～5天，觀察組給予頭針電刺激加高壓氧。①頭針電刺激治療：選用額中線及頂中線、患側頂顳前斜線及頂顳后斜線。剃短頭發(fā)，醫(yī)用酒精消毒，華佗牌Ф0.25×40mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）與頭皮斜刺15°達帽狀腱膜下，小幅快速扭轉得氣后接華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅱ型），疏密波形，留針時間25分鐘，1次/天，每5次后間隔2天，10次為1療程，進行4個療程治療。②高壓氧治療：高壓氧艙為煙臺宏遠氧業(yè)有限公司，GY2200型，艙內壓力0.2MPa，加壓20分鐘，患者配戴面罩，吸氧時間60分鐘（中間間隔10分鐘），減壓需20分鐘緩慢將艙內壓力降至正常。1次/天，每10次1個療程，療程間休息4天，進行4個療程治療。

1.3 評價指標

①總有效率：據(jù)《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]制定。總有效率=（稍進步+進步+顯著進步+基本恢復）/總例數(shù)。②血清NSE：第7、14、21天空腹檢測。③腦水腫的演變情況：第7、14、21天行頭顱核磁共振（MR）檢查測定。絕對腦水腫體積=腦水腫外緣體積-血腫體積;相對腦水腫體積=絕對腦水腫體積/腦血腫體積。④認知障礙的評定：采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） [4]及MMSE。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清NSE水平比較

治療第14天、第21天，觀察組較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后腦水腫體積比較

與對照組比較，觀察組于治療第7天、第14天、第21天腦水腫體積明顯減少，見表3。

2.4 兩組治療前后認知障礙比較

治療前兩組NCSE、MMSE比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組NCSE、MMSE評分均有所升高，認知障礙明顯減輕，觀察組減輕程度大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血會引發(fā)不可逆神經(jīng)損害，幸存者大多留有神經(jīng)功能缺失，其中認知障礙是主要的類型之一，表現(xiàn)為記憶、語言、計算、視空間等腦高級功能紊亂，與患者年齡、病灶體積、受教育程度等多因素相關，本研究選取的兩組病例臨床資料具有可比性，保障了研究結果的相對客觀。腦出血后存在的腦水腫及血清NSE含量與認知障礙具有重要相關性[5-6]，不僅影響患者的全面康復，還影響其適應社會的能力。在腦出血的眾多治療方案中，頭針電刺激及高壓氧的應用取得了肯定的效果，本研究將二者早期聯(lián)合，對腦出血后認知障礙的治療提供了新的方向。

頭針治療腦出血導致的功能障礙已經(jīng)得到了證實，針刺頭穴可提高腦出血患者的免疫功能，減輕出血后神經(jīng)損壞，激活休眠狀態(tài)的腦細胞。早期頭針電刺激可阻斷水通道蛋白-4拮抗腦水腫，修復血腦屏障，建立側支循環(huán)，恢復正常腦灌注，有利于神經(jīng)功能恢復[7]。本研究選取穴位與認知功能區(qū)相對應，刺激后可挽救受損細胞、提高代償能力，改善認知障礙[8]。高壓氧治療是在超過常壓的環(huán)境中呼吸高濃度氧達到治療疾病的一種方法，它能提高患者的動脈血氧分壓，增加血氧含量，改善能量代謝，修復受損細胞功能[9]，并通過清除自由基、抑制炎癥反應、減輕腦組織水腫，起到促進神經(jīng)功能恢復的作用，進而改善患者認知。頭針電刺激和高壓氧的聯(lián)合應用能發(fā)揮二者的協(xié)同作用[10]，本研究結果顯示觀察組總有效率、認知功能改善明顯強于對照組，血清NSE及腦水腫的演變亦明顯好于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療能更好的消除腦水腫、減輕炎癥反應，提高認知功能。因本研究需選取頭部穴位，手術患者未納入在內，作用起效的內在機制尚未完全明確，在以后研究中還需加大樣本量及入選范圍，引入更多的觀察指標，以達到更客觀的結果。

4 參考文獻

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[2020-07-15收稿]