千萬例體檢人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查

佟明坤，滿塞麗麥，金成，吳晶，單瑞琪，高永祥，王波，楊進剛，寧毅，李立明

隨著中國社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化加劇和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓和心血管疾病的負擔日益加重[1-3]。根據(jù)多項全國性高血壓調(diào)查，中國高血壓患病率逐年上升，已從2002年的18.8%升至2012年的23.2%[4-5]。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素，全球死亡人口中約17%可歸因于高血壓[6]，中國心血管疾病死亡的1/3可歸因于未控制的高血壓[7-8]。同時，高血壓是心血管疾病的首要可改變危險因素，防控高血壓可有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，是心血管疾病一級預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1,9]。高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率是反映一個國家或地區(qū)高血壓流行與防控現(xiàn)狀的重要指標。本研究旨在利用2018年大規(guī)模體檢人群數(shù)據(jù)，調(diào)查體檢人群高血壓患病、知曉、治療和控制現(xiàn)狀，為我國高血壓防治策略的制定和完善提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究采用橫斷面調(diào)查的設(shè)計。研究納入2018年1月1日至12月31日在全國分布在31個省、市、自治區(qū)的459家美年大健康體檢中心進行健康體檢的成年體檢者。對體檢中心或體檢者的排除標準包括：（1）研究期間體檢人數(shù)少于1 000例的體檢中心（考慮到新開業(yè)體檢中心體檢人數(shù)較少對計算率指標95% CI的影響）；（2）血壓資料（包括收縮壓、舒張壓和高血壓病史）缺失或不完整的體檢者。如果體檢者在研究期間有2次或以上體檢記錄，則納入最后一次體檢的數(shù)據(jù)。本研究最終納入研究對象共有11 065 907人，來自全國28個省、市、自治區(qū)的412家體檢中心。其中，北京市、天津市、西藏自治區(qū)因既往病史記錄不完全而未納入研究；6個新開業(yè)體檢中心因體檢人數(shù)少于1 000人而未納入研究（6個體檢中心共排除2 953人）。研究已獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，并且豁免了所有研究對象的知情同意，使用匿名的去隱私信息的數(shù)據(jù)開展本次研究。

1.2 調(diào)查方法

所有體檢人員填寫了問卷，問卷包括人口學(xué)信息、高血壓病史、是否服用降壓藥物等。血壓測量按照國際通用的測量方法和質(zhì)量控制規(guī)范進行，使用統(tǒng)一的經(jīng)過驗證和校準的醫(yī)用電子血壓計測量右上臂血壓。一般要求體檢者至少休息5 min后再測量血壓。對于血壓測量值過高或過低的個體，則相隔1～2 min后進行二次測量，并取兩次讀數(shù)的平均值。

本研究根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[10]將高血壓定義為收縮壓 ≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg，或有高血壓病史，或服用降壓藥者。高血壓知曉率定義為被診斷為高血壓的體檢者在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例。高血壓治療率定義為被診斷為高血壓的體檢者近2周內(nèi)服用降壓藥者的比例。高血壓控制率定義為既往被診斷為高血壓的體檢者通過治療使血壓維持在140/90 mmHg以下者的比例。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標準，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用率表示。采用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，對高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率進行年齡性別的標化。不同性別之間率的比較采用 χ2檢驗。高血壓患病率、知曉率和治療率隨年齡的變化趨勢采用趨勢 χ2檢驗。考慮到各體檢門店的差異性，所有率的指標在計算95% CI時均采用基于分層抽樣設(shè)計的估計方法（PROC SURVEYFREQ）估計。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征（表1）

研究對象的年齡在18～91歲之間，平均年齡為（41.4±13.3）歲。其中男性5 750 650人（52.0%），平均年齡（41.2±13.5）歲；女性5 315 257人（48.0%），平均年齡（41.7±13.2）歲。男性中40.9%為超重，17.2%為肥胖；女性中26.8%為超重，8.7%為肥胖。研究對象的平均血壓為123.0/75.0 mmHg。

表1 研究對象的基本特征[例(%)]

2.2 高血壓患病率（表2）

研究對象的高血壓患病粗率為22.1%，標化患病率為21.6%。男性和女性體檢人群高血壓患病率分別為26.1%和17.0%，男性顯著高于女性（P＜0.001）。高血壓患病率隨年齡的增長呈顯著上升趨勢（趨勢P＜0.001）。

表2 研究對象不同年齡段高血壓患病率＊

將研究對象按照BMI進行分析，男性、女性中超重和肥胖者的高血壓患病率均明顯高于體重正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢P＜0.001）。男性中超重者、肥胖者高血壓患病率分別約為體重正常者的2倍（30.5% vs.16.4%）和3倍（45.0% vs.16.4%）。女性超重者、肥胖者高血壓患病率分別約為體重正常者的3倍（27.1% vs.10.1%）和4倍（42.9% vs.10.1%）。

中國28個省、市、自治區(qū)的高血壓患病率存在很大的地理差異，呈現(xiàn)北高南低趨勢。高血壓患病率最高的三個省份為河北省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)，高血壓標化患病率依次為27.8%、27.4%和27.0%，遠高于南部地區(qū)。

2.3 高血壓知曉率、治療率和控制率（表3）

研究對象中共有2 446 775人患高血壓。高血壓知曉率、治療率和控制率分別為33.8%、25.0%和9.7%，女性體檢人群的知曉率（36.8% vs.31.9%）、治療率（29.5% vs.22.2%）和控制率（10.3% vs.9.3%）均顯著高于男性（P均＜ 0.001）。隨著研究對象年齡的增加，高血壓知曉率、治療率和控制率均呈現(xiàn)上升趨勢（所有趨勢P＜0.001）。

表3 研究對象不同年齡段高血壓知曉率、治療率和控制率（%）＊

圖1展示了男性和女性體檢人群各年齡段的高血壓知曉率、治療率和控制率。男性和女性體檢人群高血壓知曉率、治療率和控制率均隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢。無論是高血壓知曉率、治療率還是控制率，大多數(shù)年齡組男性均高于女性，但由于女性體檢人群的年齡構(gòu)成相對更年長，導(dǎo)致整體上女性的知曉率、治療率和控制率均高于男性。男性和女性高血壓控制率均在55～59歲達到最高，60歲以后略有下降。

將研究對象按照BMI進行分析，與體重正常者相比，男性、女性中超重者和肥胖者的高血壓知曉率、治療率和控制率均增高（趨勢P＜0.001，圖2）。

圖1 男性和女性體檢人群各年齡段的高血壓知曉率、治療率和控制率＊

圖2 2018年男性和女性體檢人群不同BMI人群的高血壓知曉率、治療率和控制率＊

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)體檢人群中平均收縮壓/舒張壓為123.0/75.0 mmHg，高血壓標化患病率為21.6%，其中男性26.1%，女性17.0%，這一分析結(jié)果和以往在一般人群開展的調(diào)查結(jié)果相接近。根據(jù)2012～2015年中國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群平均收縮壓/舒張壓為126.1/76.0 mmHg，高血壓標化患病率為23.2%[5]。高血壓全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，過去50余年間中國高血壓患病率不斷上升，1959年高血壓患病率為5.1%，1980年為7.7%，1991年為13.6%，2002年上升到18.8%，至2012年已高達23.2%，即中國成人中約有2.45億人患有高血壓[11]。本研究利用2018年美年大健康全國范圍的體檢大數(shù)據(jù)，開展體檢人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查。分析結(jié)果顯示體檢人群高血壓患病率較高，在不同性別、年齡、BMI、省份間存在顯著差異；而知曉率、治療率、控制率均較低，不同性別、年齡間高血壓患病、知曉、治療和控制情況均存在明顯差異。年齡和性別是高血壓的重要影響因素。本研究在體檢人群中發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率隨年齡增長而升高，65歲以上體檢人群高血壓患病率達64.8%，提示老年人應(yīng)重視高血壓疾病的防治。性別差異方面，男性患病率顯著高于女性，可能與男性吸煙、飲酒等不健康生活行為方式有關(guān)[12-13]。女性60歲以上人群患病率接近甚至超過同齡男性，應(yīng)對該年齡段女性高血壓前期給予有效干預(yù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖人群的高血壓患病率高于體重正常者，與既往研究結(jié)果一致[4,15-16]。體重指數(shù)與血壓水平正相關(guān)，由于超重和肥胖可引起胰島素抵抗和代謝異常，因此被認為是高血壓主要危險因素。肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的風險更高[17]。因此超重和肥胖人群應(yīng)該成為高血壓防治措施的關(guān)注重點。另外，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患病率呈現(xiàn)明顯的北高南低趨勢。與南部地區(qū)相比，中國北部和東北部居民飲食中鈉的平均攝入量較高，超重和肥胖的患病率較高，酒精攝入量較高，與此同時，體育活動水平較少，這些高血壓的危險因素共同作用，形成了高血壓在中國地理分布差異[18]。

高血壓的知曉率、治療率和控制率可以綜合反映高血壓的防治情況。既往研究顯示，自1991至2015年，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率均有明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)體檢人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為33.8%，25.0%和9.7%。比2002年全國高血壓調(diào)查結(jié)果（知曉率25%，治療率19%，控制率5%）有大幅提高[4]，但與2012～2015年全國高血壓調(diào)查（知曉率46.9%、治療率40.7%、控制率15.3%）相比明顯偏低[5]。體檢人群以職業(yè)人群為主，這類人群生活節(jié)奏較快，工作壓力較大，對健康和疾病的重視程度較低，這可能是體檢人群高血壓知曉率、治療率和控制各率低于全國調(diào)查的主要原因。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，與高年齡組人群相比，中青年體檢人群的高血壓知曉率、治療率和控制率都比較低，這與既往研究結(jié)果一致[14,19-20]。高血壓的知曉率、治療率和控制率隨年齡增加上升，在超重和肥胖人群中較高。作為社會的主要勞動力人口，中青年人群高血壓發(fā)現(xiàn)、治療和控制不佳，會導(dǎo)致該人群在未來面臨巨大的心血管疾病潛在風險，將會給社會帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔。盡管近年來隨著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的推進[21-23]，高血壓知曉率、治療率和控制率已經(jīng)有所提高，但與發(fā)達國家相比，我國高血壓患病人群的管理情況仍有較大提升空間[24-25]，特別是中青年人群高血壓的管理。未來應(yīng)重點針對中青年職業(yè)人群，積極推廣健康體檢和工作場所健康管理，加強高血壓防治相關(guān)的健康教育，鼓勵開展血壓自我監(jiān)測，積極落實 ≥ 35歲人群首診測血壓制度，加強高血壓患者的規(guī)范管理。在使用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)標化后，女性體檢人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均高于男性，這與其他研究一致[14,19-20]。從年齡組分層結(jié)果來看，在大多數(shù)年齡組男性的知曉率、治療率和控制率均高于女性，但是女性患病人群年齡中，年長人群比例較高，導(dǎo)致整體上女性的知曉率、治療率和控制率高于男性。

本研究使用來自全國范圍上千萬例體檢人群的數(shù)據(jù)進行分析，高血壓患病率與全國調(diào)查相近，從而支持未來利用大規(guī)模體檢人群的數(shù)據(jù)來持續(xù)監(jiān)測了解全國高血壓流行的狀況和趨勢。本研究具有以下局限性。首先，本研究的研究對象為體檢人群，而體檢人群以職業(yè)人群為主，在某些特征上與非職業(yè)人群存在系統(tǒng)性差異，因此研究所獲得的結(jié)果推廣到全人群時應(yīng)保持謹慎。其次，《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》對于血壓測量步驟的要求為，對所有個體均檢測兩次血壓并取平均值，對兩次收縮壓或舒張壓的數(shù)值相差5 mmHg以上的個體檢測第三次并取三次平均值[10]。而在體檢場景下，對大規(guī)模體檢者按照以上步驟進行血壓測量的工作量過于龐大。真實世界的情況是，首次測量血壓值如在正常范圍內(nèi)則不進行二次測量；如首次測量血壓值過高或過低，則間隔1～2 min后進行二次測量，并取兩次測量的平均值。本研究使用此步驟進行血壓測量，未能按照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中的步驟操作。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)上千萬例體檢人群高血壓患病率高，但知曉率、治療率和控制率均較低?；凇敖】抵袊袆印碧岢龅摹暗?022年和2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%，高血壓治療率、控制率持續(xù)提高”的目標，現(xiàn)階段我國體檢人群高血壓的整體防控工作仍面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，本研究所獲得的證據(jù)將有助于制定和改進人群高血壓防治的策略與措施，助力實現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標。

致謝：感謝美年大健康及其信息中心張勝江和朱陽的支持

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突