2007—2017年我國婦幼衛(wèi)生狀況分析

于瑩瑩 尚思宇 祝麗玲

[摘要] 目的 通過描述我國2007—2017年婦幼保健指標(biāo)變化情況并分析其變化趨勢，為改善婦幼保健服務(wù)水平提供重要依據(jù)。方法 采用動態(tài)數(shù)列法描述2007—2017年我國婦幼保健指標(biāo)變化趨勢。結(jié)果 2007—2017年全國及城鄉(xiāng)的新生兒死亡率平均增長速度分別為：-0.075 7、-0.065 8、-0.077 0;嬰兒死亡率平均增長速度分別為：-0.071 1、-0.055 7、 -0.074 9;5歲以下兒童死亡率平均增長速度分別為：-0.060 6、-0.055 6、-0.061 1;孕產(chǎn)婦死亡率平均增長速度分別為：-0.055 2、-0.037 2、-0.059，各指標(biāo)均呈負(fù)增長。結(jié)論 2007—2017年全國及城鄉(xiāng)婦幼保健指標(biāo)均呈下降趨勢，其中城市變化平穩(wěn)，農(nóng)村變化幅度較大，針對婦幼保健服務(wù)的區(qū)域均衡發(fā)展問題應(yīng)持續(xù)加大關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 婦幼衛(wèi)生狀況;新生兒死亡率;嬰兒死亡率;5歲以下兒童死亡率;孕產(chǎn)婦

[中圖分類號] R172 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0184-04

[Abstract] Objective To provide an important basis for improving the level of maternal and child health care services by describing the changes in maternal and child health indicators in China from 2007 to 2017 and analyzing their changing trends. Methods Dynamic series method was used to describe the changing trend of maternal and child health indicators in China from 2007 to 2017. Results From 2007 to 2017， the average growth rates of neonatal mortality nationwide， urban and rural were： -0.075 7， -0.065 8， -0.077 0; the average growth rates of infant mortality were： -0.071 1， -0.055 7， -0.074 9; under 5 years old of the average growth rates of child mortality were： -0.060 6， -0.055 6， -0.061 1; the average growth rates of maternal mortality were： -0.055 2， -0.037 2， -0.059， and all indicators showed negative growth. Conclusion From 2007 to 2017， the national and urban and rural maternal and child health indicators have shown a downward trend. The urban changes are stable， and the rural changes are relatively large. The regional balanced development of maternal and child health services should continue to pay more attention.

[Key words] Maternal and child health status; Newborn mortality; Infant case mortality; Child under 5 years old case mortality; Maternal

隨著時代的不斷發(fā)展，全球?qū)τ趮D女和兒童的健康衛(wèi)生認(rèn)知已逐步深入。無論是全球各國還是在我國，婦女和兒童人數(shù)多占總?cè)丝诎霐?shù)以上[1]。因此，有關(guān)婦幼保健方面的問題不容忽視。世界衛(wèi)生組織（WHO）在評價婦女和兒童的健康狀況時，已明確將孕產(chǎn)婦、新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率作為反映婦幼衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率（Maternal Mortality Rate， MMR）即每萬例活產(chǎn)或每十萬例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)[2-3]。新生兒死亡率（Neonatal Mortality Rate， NMR）即年內(nèi)產(chǎn)后28 d以內(nèi)死亡的新生兒數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。嬰兒死亡率（Infant Mortality Rate， IMR）即嬰兒出生后不滿周歲死亡人數(shù)同出生人數(shù)的比率。5歲以下兒童死亡率（Under 5 Mortality Rate， U5MR）即規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率。該文主要針對我國近十年（2007—2017）來的婦幼保健狀況進行全面分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

數(shù)據(jù)主要源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》，包括4項婦幼保健指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率。

1.2? 研究方法

①平均發(fā)展速度是各環(huán)比發(fā)展速度的幾何平均數(shù)，說明某事物在一個較長時期中逐年平均發(fā)展變化的程度[4]。公式為平均發(fā)展速度=n√an/a0式中，a0是起始年份的數(shù)據(jù)，an是終止年份的數(shù)據(jù)。

②平均增長速度是各環(huán)比增長速度的平均數(shù)，說明某事物在一個較長的時期中逐年平均增長的程度。平均增長速度=平均發(fā)展速度-1。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010進行數(shù)據(jù)錄入并核對，SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兒童死亡變化情況

新生兒死亡率：我國由2007年的10.7‰降為2017年的4.5‰，下降57.9%;城市和農(nóng)村分別下降52.7%和58.6%。全國及城鄉(xiāng)平均增長速度分別為：-0.075 7、-0.065 8、-0.077 0，均呈負(fù)增長，表明全國及城鄉(xiāng)新生兒死亡率逐年下降。其中城市死亡率變化平穩(wěn)，農(nóng)村變化明顯，且到2017年數(shù)值與全國接近。嬰兒死亡率：我國由2007年的15.3‰降為2017年的6.8‰，下降43.8%;城市和農(nóng)村分別下降46.8%和57.5%。全國及城鄉(xiāng)平均增長速度分別為：-0.071 1、-0.055 7、-0.074 9，均呈負(fù)增長，表明全國及城鄉(xiāng)嬰兒死亡率逐年下降。其中城市死亡率變化平穩(wěn)，農(nóng)村變化明顯，且到2017年數(shù)值與全國接近。5歲以下兒童死亡率：我國由2007年的18.1‰降為2017年的9.1‰，下降49.7%;城市和農(nóng)村分別下降46.7%和50.0%。全國及城鄉(xiāng)平均增長速度分別為：-0.060 6、-0.055 6、-0.061 1，均呈負(fù)增長，表明全國及城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率逐年下降。其中城市死亡率變化平穩(wěn)，農(nóng)村變化明顯，且到2017年數(shù)值與全國接近。見表1，圖1、圖2、圖3。

2.2? 孕產(chǎn)婦死亡變化情況

孕產(chǎn)婦死亡率：我國由2007年的36.6/10萬降為2017年的19.6/10萬，下降46.4%;城市和農(nóng)村分別下降34.1%和48.9%。全國及城鄉(xiāng)平均增長速度分別為：-0.055 2、-0.037 2、-0.059 2，均呈負(fù)增長，表明全國及城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。其中城市死亡率變化平穩(wěn)，農(nóng)村變化明顯，且2010、2015和2016年這三年城鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦死亡率最為接近，數(shù)值幾乎重合。見表1，圖4。

3? 討論

3.1? 我國兒童死亡狀況

2007—2017年間，我國兒童死亡狀況逐漸轉(zhuǎn)好，城鄉(xiāng)差距也有明顯改善。但現(xiàn)階段全國兒童死亡人數(shù)仍較多，主要為經(jīng)濟因素、地理環(huán)境的差異所限制[5]。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的普及，鄉(xiāng)村保健人員主要負(fù)責(zé)兒童的健康檢查、計劃免疫以及信息采集等，縣級醫(yī)療機構(gòu)的兒科醫(yī)生也承擔(dān)著兒童保健的基本業(yè)務(wù)，但經(jīng)濟落后地區(qū)的衛(wèi)生人員配備同全國及發(fā)達地區(qū)相比差距仍較大[6-7]。此外，隨著社會的快速發(fā)展，更多的人選擇外出務(wù)工，人口流動數(shù)目越來越大，大部分流動兒童沒有穩(wěn)定的成長環(huán)境，周邊出現(xiàn)不利影響因素的可能性也更大;同時，在二胎政策的開放下，很多孕媽在生二胎時，屬于高齡產(chǎn)婦，懷孕時的危險系數(shù)較高，這也是導(dǎo)致我國兒童死亡人數(shù)居高不下的一個重要原因[8]。

2007—2017年我國城市的新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率隨時間變化而緩慢下降，而農(nóng)村的各項死亡率下降相對明顯。這離不開近些年國家大力扶持農(nóng)村發(fā)展的政策，無論是醫(yī)療水平還是經(jīng)濟投入力度均持續(xù)給予支持，健全兒童保健系統(tǒng)的同時提高村民兒童保健常識的知曉力度，相對于90年代農(nóng)村超生、多生的現(xiàn)象，現(xiàn)如今農(nóng)村同城市一樣，有計劃地生育后代，并從兒童剛出生開始就進行全面系統(tǒng)性檢查和定期篩查，減少了很多可預(yù)防性的死亡。農(nóng)村死亡率的下降趨勢從某種程度上決定了我國整體的變化水平，并且農(nóng)村已成為我國重點關(guān)注的地理區(qū)域。

3.2? 我國孕產(chǎn)婦死亡狀況

我國孕產(chǎn)婦死亡的變化情況不同于兒童的死亡情況。隨著時間的推移，在2010年全國及城鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)一次重合，隨后各死亡率發(fā)生小幅度的上下波動;在2015和2016年，各死亡率再次出現(xiàn)重合，體現(xiàn)了我國孕產(chǎn)婦死亡狀況的有效改善。此外，2010年是《中國婦女發(fā)展綱要（2001—2010年）》實施截止的一年，很多行動規(guī)劃已初步成形;預(yù)計接下來開啟《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》，國家對于婦女保健工作的行動方案逐步在完善[9]。2015年是發(fā)展綱要實施的中間節(jié)點，同時也是全球千年發(fā)展目標(biāo)5（到2015年為止，孕產(chǎn)婦死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低3/4，該目標(biāo)由全球各成員國共同約定）[10]，計劃目標(biāo)結(jié)束的1年。基于以上原因，我國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡狀況發(fā)展均衡，而在之后的兩年時間，死亡率又有所波動。

從孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢圖來看，孕產(chǎn)婦死亡的農(nóng)村變化趨勢同全國的趨勢極其相似，均有明顯的下降趨勢，而城市降幅相對平穩(wěn)。這是由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)居多、占比較大的關(guān)系。部分年份出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，原因可能有偶然原因、醫(yī)療水平問題、政府投入嚴(yán)重不足、婦幼衛(wèi)生財政投入占比偏低等;另一方面可能因嚴(yán)格管理了當(dāng)年全國范圍內(nèi)的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測漏報情況，并通過對信息技術(shù)人員專項培訓(xùn)使漏報率降低，最終使得死亡變化情況有短暫性反彈[11]。從世界范圍來看，孕產(chǎn)婦死亡率波動以及反彈大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，發(fā)達國家一般處在相對穩(wěn)定水平，這說明除了技術(shù)上原因，最主要的原因還是醫(yī)療保健水平偏低，衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)力不夠長久。為減少產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，除提高經(jīng)濟實力，加大衛(wèi)生投入力度外，加強產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的系統(tǒng)性檢查，也可避免很多可預(yù)防性死亡。

綜上所述，我國婦幼保健狀況正以積極良好的態(tài)勢不斷前進，各相關(guān)部門需繼續(xù)加大對婦幼保健工作的支持力度，從而實現(xiàn)真正意義上的婦女兒童健康均衡全面發(fā)展。

[參考文獻]

[1]? 龐艷蕾.孕產(chǎn)婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率分析與預(yù)測[D].濰坊：濰坊醫(yī)學(xué)院，2016.

[2]? 楊東曉，梁士杰.新疆2005-2015年孕產(chǎn)婦死亡率趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2017，34（4）：688.

[3]? 錢月琴，丁麗蘭，黃彩霞，等.蘭州市城關(guān)區(qū)5歲以下兒童死亡率和死因分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（8）：26-27.

[4]? 孟繁君，李興洲，祝麗玲.亞洲新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡水平及趨勢分析[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：3008-3011.

[5]? 趙梓伶，蔣莉華，何琳坤，等.國內(nèi)外新生兒死亡率、嬰兒死亡率與5歲以下兒童死亡率關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2585-2588.

[6]? 張悅.我國兒童保健工作中高危兒管理內(nèi)涵和外延的探析[J/OL].中國兒童保健雜志：1-3[2019-02-27].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346.R.20190114.1455.006.html.

[7]? 石立紅.兒童保健對嬰兒生長發(fā)育的影響及干預(yù)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（1）：71.

[8]? 黎丹，黃劍青，張兵，等.二胎政策開放后對高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠特征及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2019，10（1）：51-53，56.

[9]? 國家統(tǒng)計局.2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告[N].中國信息報，2018-11-12（001）.

[10]? 俞躍萍，趙鐘鳴，楊海霞，等.1987-2016年云南省孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢及實施千年發(fā)展目標(biāo)評價[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4323-4326.

[11]? 林小舜，唐其柱.健康中國背景下區(qū)級婦幼保健機構(gòu)保健服務(wù)供給分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：72-75.

（收稿日期：2020-03-19）