陳錫紅 喬安花 豐玲玲 尹小林 沈玉美

[摘要] 目的 海外醫(yī)療服務(wù)期間門診采血組用充足的準(zhǔn)備、規(guī)范的流程、完善的制度、專業(yè)的技能服務(wù)于各國民眾。方法 通過充分對人員組成、物品、 環(huán)境、語言、制度、職業(yè)防護(hù)等工作的準(zhǔn)備，分別對軍政要員、成年民眾、兒童實(shí)施采血工作。結(jié)果 穿刺成功率為：軍政要員100.00%，兒童92.85%，民眾99.52%。穿刺滿意度：軍政要員100.00%，兒童（包括家長）100.00%，普通民眾100.00%。護(hù)士針刺傷發(fā)生率為0.00%。結(jié)論 較高的穿刺成功率和滿意率，增強(qiáng)到訪國政府及民眾對任務(wù)的認(rèn)同感，展現(xiàn)了我國護(hù)理人員的良好技能和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步深化醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，為未來常態(tài)化的海外醫(yī)療服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 2018和諧使命;海外醫(yī)療服務(wù);門診采血;實(shí)施與效果

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective Outpatient blood collection groups in overseas medical services serve the people of all countries with adequate preparation， standardized processes， perfect systems， and professional skills. Methods By fully preparing personnel composition， items， environment， language， system， occupational protection， etc.， blood collection work was performed for military and political leaders， adult citizens， and children. Results The puncture success rates were： 100.00% of military and political figures， 92.85% of children， and 99.52% of the population. Puncture satisfaction： 100.00% of military and political personnel， 100.00% of children （including parents）， 100.00% of ordinary people. The incidence of needle stick injuries by nurses was 0.00%. Conclusion The high puncture success rate and satisfaction rate enhance the government and peoples recognition of the mission in the visiting countries， demonstrate the good skills and professionalism of nursing staff in China， further deepen the connotation of overseas medical services of hospital ships， and provide lessons to be learned for future regularization of overseas medical services.

[Key words] 2018 harmonious mission; Overseas medical services; Outpatient blood collection; Implementation and effect

“和諧使命-2018”是以軍事外交為中心、醫(yī)療服務(wù)為核心的一項(xiàng)重大軍事任務(wù)?！昂推椒街厶枴贬t(yī)院船于2018年6月28日—2019年1月18日第七次走出國門執(zhí)行“和諧使命-2018”重大任務(wù)，出訪巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、湯加、斐濟(jì)、委內(nèi)瑞拉、格林納達(dá)、多米尼加、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼克、厄瓜多爾，并為這10國民眾和華人華僑提供了醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造了和諧使命任務(wù)抽組人員最少、航行時間最長、到訪國最多的紀(jì)錄。和諧使命任務(wù)是展示我國積極履行國際義務(wù)負(fù)責(zé)人國家形象的重要活動[1]，為實(shí)現(xiàn)海外醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效，結(jié)合醫(yī)院船任務(wù)的臨時性和海外醫(yī)療服務(wù)的特殊性，海上醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)在任務(wù)中以飽滿的熱情，精湛的技術(shù)，高度的責(zé)任心，吃苦耐勞的精神，同心協(xié)力完成此次任務(wù)，贏得到訪國和任務(wù)官兵的一致好評。在醫(yī)療服務(wù)間，雖然這10國民眾因語言、膚色、心理等差異對采血工作帶來一些困難，但采血組出色完成任務(wù)，保證各類血標(biāo)本安全及時出具報告，為臨床醫(yī)師對疾病的診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)將此次海外醫(yī)療服務(wù)期間門診采血工作實(shí)施及效果報道如下。

1? 準(zhǔn)備階段

1.1? 人員組成

門診采血組與掛號組同一單元工作，護(hù)理人員共6名。一名護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，主要采血人員2名，由原單位急診崗位護(hù)理人員擔(dān)任;機(jī)動采血人員4名，由海上醫(yī)院掛號抽血組護(hù)理人員擔(dān)任。根據(jù)護(hù)理部排班安排，每天主采血1名，機(jī)動采血1名。工作時間的溝通協(xié)調(diào)由1名護(hù)士長通過對講機(jī)與各部門聯(lián)系，提高工作效率。

1.2? 物品準(zhǔn)備

由于門診采血處設(shè)定在01甲板檢傷分類區(qū)，在到達(dá)每個到訪國前日，護(hù)理人員臨時搭建工作區(qū)域，準(zhǔn)備電腦、條碼機(jī)、各類采血管及采血相關(guān)用物。

1.3? 環(huán)境準(zhǔn)備

醫(yī)院船基于海上工作，海上風(fēng)浪對船體有不同程度地影響，會使船體產(chǎn)生搖擺、晃動、垂蕩，嚴(yán)重時可使人失衡[2]。為保證采血工作的順利進(jìn)行，在采血前，護(hù)理工作者首先請教氣象專家，對天氣、船體晃動等環(huán)境進(jìn)行了評估，并針對船體晃動下穿刺進(jìn)行了多次模擬演練，保證了采血工作的順利開展。每日工作結(jié)束后，防疫人員對工作區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒，避免交叉感染。

1.4? 語言準(zhǔn)備

該次醫(yī)療服務(wù)到訪國家通用語言為英語，少數(shù)國家為西班牙語，還有很多民眾不會講官方語言，只會講當(dāng)?shù)匦≌Z種。雖然執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員，都有一定的英語基礎(chǔ)，但是遇到非英語交流還是很難有效的溝通。航渡期間進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括：科室、身體部位、常見癥狀、常用詞語以及不同場景（包括掛號、輸液、抽血、尿糞檢查等）時所能用到的簡短對話。張貼雙語溫馨提示及采血流程圖，充分利用肢體語言，向翻譯人員學(xué)習(xí)常用的當(dāng)?shù)卣Z。

1.5? 制度準(zhǔn)備

在海外醫(yī)療服務(wù)前，抽血組在借鑒醫(yī)院體檢工作采血流程的基礎(chǔ)，通過對866船官兵體檢后制定出完整采血流程。因海外就診人員英文名字較長，遇見最長一個姓名有28個英文字母，條碼無法完全顯示;外國人受宗教信仰的影響，名字重復(fù)率較高，如很多女性就診患者名字叫Maria，護(hù)理組安排一名機(jī)動護(hù)士負(fù)責(zé)核對，包括姓名、年齡、性別、抽血項(xiàng)目，有無暈針暈血史等，確認(rèn)無誤后方可采血。采血后指導(dǎo)患者正確壓迫采血點(diǎn)。制定暈針、暈血、低血糖等應(yīng)急預(yù)案，組織人員培訓(xùn)，就診過程中01甲板檢傷分類區(qū)旁側(cè)的搶救區(qū)保持備用狀態(tài)，搶救區(qū)配備一部搶救車、呼吸機(jī)、電動吸引器、吸氧裝置等急救物品及急救藥品，確?；颊叩陌踩?/p>

1.6? 應(yīng)急準(zhǔn)備

為提高醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)間處理突發(fā)事件的能力，制定規(guī)范的急救復(fù)蘇流程張貼在甲板墻壁上，有效避免了由各醫(yī)院抽組而成的醫(yī)護(hù)人員因工作習(xí)慣、搶救流程不盡相同影響搶救效果。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救器材、藥品的放置位置及使用方法，確保遇到突發(fā)情況醫(yī)護(hù)人員能夠從容應(yīng)對，進(jìn)行迅速有效的搶救。

1.7? 職業(yè)防護(hù)

任務(wù)國家中患者梅毒、艾滋陽性率極高，傳染病盛行，在上船接受抽血檢查的患者中，乙肝表面抗原陽性占所有抽血患者的11.3%，梅毒、艾滋病和丙肝陽性占所有抽血患者的4.1%～6.3%，尤其在瓦努阿圖站手術(shù)篩查患者高達(dá)70%，在為患者抽血、留取大小便和引流液等接觸患者血液和體液操作時，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要。采血者穿戴雙層手套，定時更換，嚴(yán)格做到“一人一巾一帶一消毒”，落實(shí)正確手衛(wèi)生管理，采用安全型采血針頭，避免針刺傷發(fā)生。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療、生活垃圾，針頭類物品放入利器盒，及時清運(yùn)，保證醫(yī)療安全的同時也保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2? 具體實(shí)施

2.1? 成年人抽血實(shí)施

受國籍，文化背景的影響，外籍患者對該船護(hù)理工作者的采血醫(yī)療行為存在一定的抵觸心理。為此，該船護(hù)理工作者在采血等候區(qū)循環(huán)播放采血視頻，加以采血的簡單步驟展示，過程中運(yùn)用語言和非語言的溝通技巧，把患者的疼痛降到最低。

2.2? 兒童抽血實(shí)施

兒童靜脈采血時，如果患者的配合度較差，很難保證穿刺成功率，因此，采用對患兒及家屬播放卡通采血視頻，同時請患兒坐在家中的一側(cè)大腿上，家長雙腿夾住患兒的膝關(guān)節(jié)，機(jī)動采血護(hù)士適當(dāng)約束患兒，用雙肘和前臂制動患兒的上肢和軀干，有利于穿刺及采集所需血量標(biāo)本。對于抽血配合好的兒童，適當(dāng)獎勵巧克力、棒棒糖等兒童喜歡的小零食，保證采血工作順利進(jìn)行。采血護(hù)士血管選擇中盡量為神經(jīng)分布稀疏的區(qū)域，如尺骨莖突、橈骨莖突以及第三掌骨之間所形成的三角區(qū)域[3]，保證穿刺的成功率。

2.3? 軍政要員體檢抽血實(shí)施

軍政要員體檢在每一站是抽血任務(wù)的重中之重，采血護(hù)士的禮儀、專業(yè)素質(zhì)代表著國家形象，體現(xiàn)中國軍醫(yī)的專業(yè)能力。首先要選擇技術(shù)過關(guān)，心理素質(zhì)過硬的人員，對每一位軍政要員有一對一人員引導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)查對制度，保證抽血的質(zhì)量，確保正確及時為臨床醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

3? 實(shí)施效果

2018和諧使命醫(yī)院船累計診療50 884人次，軍政官員體檢300余人次，輔助檢查26 231人次，實(shí)施手術(shù)288例，收治住院282例，抽血總量為6 275管次?；颊吣挲g在2.5～103歲，平均年齡為47歲。醫(yī)院船在大洋洲和中南美洲留下了和平合作、命運(yùn)與共的溫暖航跡，有力服務(wù)了國家政治外交大局，書寫了人民海軍對外交往新篇章，被譽(yù)為新時代閃亮的“中國名片”，是中國人民書寫和平合作、命運(yùn)與共的美好愿景的真實(shí)寫照。

3.1? 穿刺成功率

任務(wù)前充足的準(zhǔn)備，針對不同人實(shí)施不同采血方式，穿刺成功率為：軍政要員100.00%，兒童92.85%，民眾99.52%。

3.2? 就診人員對穿刺滿意度

規(guī)范的就診流程，熟練的專業(yè)技能，醫(yī)護(hù)人員熱情周到的服務(wù)，軍政要員對穿刺滿意度100.00%，兒童（包括家長）對穿刺滿意度100.00%，普通民眾對穿刺滿意度100.00%。

3.3? 護(hù)士針刺傷發(fā)生率

專業(yè)的職業(yè)防護(hù)，完善的制度，此次任務(wù)中無一例護(hù)士針刺傷發(fā)生。

4? 討論

“和諧使命-2018”任務(wù)不僅是一次醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，更是一次軍事外交活動。任務(wù)前精心對人員、環(huán)境、物品、制度的準(zhǔn)備至關(guān)重要，抽血成功關(guān)鍵在于抽血技術(shù)，此次到訪國患者中部分為黑色人種，部分人體型肥胖，為采血工作帶來了不便，在任務(wù)開始前護(hù)士通過互相學(xué)習(xí)提高穿刺技術(shù)。針對膚色特點(diǎn)，在首日服務(wù)后護(hù)理人員互相交流，修訂和規(guī)范操作流程。護(hù)士的技術(shù)素質(zhì)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低。針對不同人員實(shí)施不同采血的方案，能夠縮短采血操作的時間，減少患者的痛苦，有效提高了穿刺成功率和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

海外醫(yī)療服務(wù)具有國家綜合實(shí)力與海軍建設(shè)水平的象征意義[4]。隨著我國國際人道救援任務(wù)的增多，英語作為當(dāng)今世界上主要的國際通用語言，為我國醫(yī)護(hù)人員架起了一座走向國際的橋梁。大多數(shù)護(hù)士也認(rèn)識到英語學(xué)習(xí)的重要性，并且參加英語學(xué)習(xí)的積極性較高[5]。因此，應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開展形式多樣的英語學(xué)習(xí)活動，結(jié)合臨床護(hù)理需求，針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，保證學(xué)習(xí)的有效性，提高護(hù)理人員的英語水平。

完善各種方案和與預(yù)案。制定詳細(xì)的方案、預(yù)案有利于及時有效應(yīng)對各種突發(fā)狀況[6]。采血工作雖小，但是也是一項(xiàng)技術(shù)要求高的工作。護(hù)理預(yù)案應(yīng)提前制定，在人員抽組、環(huán)境準(zhǔn)備方面做出相應(yīng)的調(diào)整，平時還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對預(yù)案做出相應(yīng)的調(diào)整，以便于及時應(yīng)對突發(fā)情況。

綜上所述，“和諧使命-2018”任務(wù)中，門診采血組全體護(hù)士用充足的準(zhǔn)備、規(guī)范的流程、完善的制度、專業(yè)的技能服務(wù)于各國患者，縮短了就診中的無效時間，提高了抽血效率，增強(qiáng)了到訪國政府及民眾對任務(wù)的認(rèn)同感，充分展現(xiàn)了我國護(hù)理人員的良好技能和職業(yè)素養(yǎng)，極大地提升護(hù)士的職業(yè)價值感和成就感，擴(kuò)大了中國在世界的影響，進(jìn)一步深化醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)到了增加友誼的目的，為未來常態(tài)化的海外醫(yī)療服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉巖.“和諧使命-2015”海外醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法與效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：882-884.

[2]? 黃霄，殷忠，王芳，等.醫(yī)院船海外手術(shù)治療兒童雙手六指畸形一例的護(hù)理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（5）：450-451.

[3]? 侯小瓊.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：103-104.

[4]? 劉巖.“和諧使命-2015”海外醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法與效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：882-884.

[5]? 唐洪欣，等.護(hù)理人員遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)患溝通體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].海軍醫(yī)學(xué)，2018，37（2）：100-102.

[6]? 鄭然，胡家遠(yuǎn).遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)及對策預(yù)想[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（5）：290-291.

（收稿日期：2020-03-19）