陸柳清，劉秀芬，張秀蓮

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

肌肉注射是臨床給藥方式的一種，也是護(hù)士必須培訓(xùn)和掌握的一項技能。根據(jù)研究報道可知[1]，傳統(tǒng)肌注法不僅會給患者帶來一定的痛苦，還會造成暈針等不良反應(yīng)，使臨床療效受到嚴(yán)重的影響。除此之外，作為一種常見的侵入性操作，肌肉注射因為注射藥物帶有一定刺激性、患者存在個體差異性等因素影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，如疼痛、休克等，使其心理上產(chǎn)生排斥情緒，對順利注射、治療效果均會造成嚴(yán)重影響。另外，相關(guān)研究顯示，肌肉注射還會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：神經(jīng)及血管的器質(zhì)性傷害[2]。為了規(guī)避以上肌肉注射的不足，目前，醫(yī)護(hù)人員及患者對無痛定位點的研究有一定的關(guān)注，且無痛定位點恰好可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)肌注的缺點。本文對無痛點位進(jìn)行觀察，得到一定的結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2 0 1 8年5月～2 0 1 9年5月 本 院 接 受 肌 肉 注 射的2 0 0名患者，隨機(jī)將其分為兩組，即對照組和治療組，各1 0 0名。對照組男6 9名，女3 1名，年齡11～74歲，平均（42.21±1.89）歲；治療組男65名，女35名，年齡12～75歲，平均（43.58±1.95）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組及治療組均以臥位或坐位作為注射體位。對照組接受常規(guī)十字定位法、臀部連線法進(jìn)行肌肉注射；治療組接受臀大肌連線法及臀中肌三角法聯(lián)合作為無痛定位點，在該點實施肌肉注射。注射部位大致在臀大肌連線定位的區(qū)域及臀中肌三角定位區(qū)域相交的位置。臀中肌三角定位方法：手掌放在股骨頭大轉(zhuǎn)子上，指尖則放于髁前上棘處，伸長中指，使其同食指與髁嵴三者之間組成一個三角形，該三角形中心區(qū)域則為無痛定位點；臀大肌連線方法：髁前上棘與尾骨連城一線，無痛定位度選擇在向外延伸三分之一處。明確兩組患者肌肉注射定位點，護(hù)士將藥品先緩慢推注，等組織適應(yīng)后，均勻速度推注剩余藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者在肌肉注射時產(chǎn)生的疼痛以馬克蓋爾評分法進(jìn)行分級評估[3]：0級為患者感覺不到疼痛,即無痛感；1級為有痛感，但是不明顯；2級為患者有一定的不舒服感覺，即輕微疼痛；3級為患者感到痛苦不適，即一般疼痛；4級為患者開始產(chǎn)生恐懼感，即較劇烈疼痛；5級為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料%表示，X2檢驗，計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

對照組比治療組患者的痛感顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表1。

表1 兩組患者肌肉注射疼痛情況對比[n（%）]

3 討 論

患者在接受治療時，會產(chǎn)生一些不愉快的主觀感受，如：疼痛、恐懼等，這些不但會使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，還會對接下來的臨床療效產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，而肌肉注射作為一種常用的給藥方式，其給藥特點會明顯增加患者的治療壓力。患者接受肌肉注射時，一方面會由針尖刺入皮膚及以下的肌肉使患者產(chǎn)生疼痛；另一方面，藥品注射到組織內(nèi)，肌肉細(xì)胞由于化學(xué)刺激也會有疼痛產(chǎn)生。引起肌肉注射疼痛的原因主要為注射器針尖碰到注射位置下的神經(jīng)、藥物對血管神經(jīng)造成刺激等而引起。一些個體會放大負(fù)面情緒，從而使患者的恐懼感及疼痛感更加明顯[4]。從解剖學(xué)角度分析，無疼痛位置中血管神經(jīng)分布數(shù)量較少，無痛位置中并無血管神經(jīng)分布，且范圍直徑大約為2cm到3cm。常規(guī)的連線方法、十字法范圍則較大，分布著豐富的毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢等，極易在肌肉注射受受到損傷，而對毛細(xì)血管、小神經(jīng)造成刺激。并且注射藥物中尤其是具有較強(qiáng)刺激性的藥物在滲透肌肉組織過程中對神經(jīng)末梢會造成刺激而引起劇烈的疼痛感。此外，每各患者的疼痛敏感度存在較大差異性，而且同其心理狀態(tài)等有著一定關(guān)系，比如患者對肌肉注射存在恐懼心理，其心理上就會埋下打針疼痛意識，對于肌肉注射的疼痛敏感度較高，即使更換注射位置，患者仍會感覺到較強(qiáng)的疼痛感。而無痛定位法恰好可以彌補(bǔ)上述不足之處。目前，常用的肌肉注射定位法為臀大肌連線法、十字法。臀大肌可謂是一個較理想的肌注區(qū)域，肌肉組織較大，只有少量神經(jīng)、血管存在，醫(yī)護(hù)人員通過觀察、觸摸等簡單的方式尋找尾骨、髁前上棘等結(jié)構(gòu)。根據(jù)有關(guān)報道[5]，98%的醫(yī)護(hù)人員表示以臀大肌進(jìn)行肌注顯著優(yōu)于臀三角肌注。臀中肌處具有較薄的脂肪層，且血管及神經(jīng)的數(shù)量極少，臀上神經(jīng)雖然在臀小肌上有一些分支，但該分支神經(jīng)微小，所以該神經(jīng)在注射時被損傷的幾率要明顯低于臀大肌注射時造所造成的神經(jīng)損傷[6]。相關(guān)臨床研究顯示，使用無痛定位法對臀部肌肉注射時，臀中肌注射安全性要明顯高于使用臀大肌注射法。根據(jù)上述的兩種無痛定位法的優(yōu)點可知，采用傳統(tǒng)肌肉注射法的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如兩種無痛定位點聯(lián)合應(yīng)用的肌肉注射法。根據(jù)本文結(jié)果可知，對照組患者0級痛感水平為13.00%，而治療組患者約為53.00%；對照組在1級痛感水平中為29.00%，而治療組患者約為45.00%，針對2、3、4、5級痛感水平，對照組患者約為58.00%，治療組患者約為2.00%。討論并比較本文結(jié)果可知，無痛定位法同常規(guī)方法比較，優(yōu)勢更加突出[7]。此次研究中聯(lián)合使用兩種無痛定位法實施肌肉注射，使得無痛定位點變得更為準(zhǔn)確，且縮小了肌肉注射的范圍，以便于往后的肌肉注射。無痛定位方法簡單、便于操作，且在肌肉注射時可明顯降低患者的疼痛感，具有一定的臨床推廣意義[8]。

綜上所述，無痛定位方法簡單、便于操作，且在肌肉注射時可明顯降低患者的疼痛感，具有一定的臨床推廣意義。