劉 冰，周 芳，楊 帆

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院胃腸腫瘤科，江蘇連云港 222023)

80%的早期胃癌(GC)患者無明顯癥狀，只有約20%的患者可出現(xiàn)上腹疼痛、消化不良等癥狀，因而易被忽視，導(dǎo)致早期診斷率低[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，早期GC患者術(shù)后5年生存率為90%以上，而晚期GC術(shù)后5年生存率不足30%[2]。病理活檢是目前GC診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性檢查，不適用于篩查[3]。幽門螺桿菌(Hp)是胃內(nèi)常見細(xì)菌之一，研究證實(shí)，Hp與GC的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[4]。胃泌素-17(G-17)可反映胃部萎縮情況，在慢性萎縮性胃炎(CAG)和GC的鑒別診斷中具有重要價(jià)值[5]。本研究旨在探討老年早期GC患者血清G-17及Hp抗體的表達(dá)情況，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年在本院進(jìn)行胃鏡檢查的84例老年胃部疾病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65～85歲者；(2)胃鏡下取病理組織進(jìn)行病理檢查者；(3)未經(jīng)相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)服用抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)劑、抗凝藥物及抗菌藥物者；(2)合并重要器官、組織嚴(yán)重病變者；(3)其他胃部疾病史或手術(shù)史者。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為CAG組、早期GC組(病灶侵襲深度達(dá)黏膜層或黏膜下層)和進(jìn)展期GC組(病灶侵襲深度達(dá)肌層)。CAG組38例，男26例，女12例；年齡66～78歲，平均(68.97±1.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.25±3.42)kg/m2。早期GC組26例，男15例，女11例；年齡65～82歲，平均(69.12±1.38)歲；BMI為(22.25±3.42)kg/m2。進(jìn)展期GC組20例，男12例，女8例；年齡67～84歲，平均(69.34±1.41)歲；BMI為(23.12±3.53)kg/m2。納入同期于本院體檢的32例健康者作為對(duì)照組，其中男18例，女14例；年齡65～85歲，平均(69.23±1.44)歲；BMI為(22.45±3.44)kg/m2。4組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法 抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心法檢測血清G-17水平，試劑盒購于上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司(批號(hào)：1535743760)。取血清標(biāo)本，采用化學(xué)發(fā)光法檢測Hp抗體，結(jié)果判斷嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，試劑盒購于深圳賽爾生物技術(shù)有限公司(批號(hào)：EGOM01)。

2 結(jié) 果

2.1各組血清G-17水平及Hp抗體陽性率比較 早期GC組、進(jìn)展期GC組血清G-17水平均高于CAG組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CAG組、早期GC組、進(jìn)展期GC組Hp抗體陽性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清G-17水平及Hp抗體陽性率比較

2.2Hp抗體陽性與陰性者血清G-17水平比較 納入的84例胃部疾病患者和32例健康體檢者中，Hp抗體陽性者(51例)血清G-17水平為(10.24±3.31)pmol/L，高于Hp抗體陰性者(65例)的(6.15±1.98)pmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3Hp抗體、血清G-17對(duì)老年早期GC的診斷價(jià)值 血清G-17診斷老年早期GC的特異度為57.7%，靈敏度為100.0%，曲線下面積(AUC)為0.870；Hp抗體聯(lián)合血清G-17診斷老年早期GC的AUC為0.899，高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測。見圖1、表2。

圖1 Hp抗體、血清G-17診斷老年早期GC的ROC曲線

表2 Hp抗體、血清G-17對(duì)早期GC的診斷價(jià)值

3 討 論

GC具有發(fā)病率高、病死率高、早期診斷率低的特點(diǎn)[6]。老年GC患者多合并其他慢性疾病，需長期服藥，而藥物對(duì)胃的刺激作用可引起消化道癥狀，因此，老年GC患者早期臨床表現(xiàn)易被掩蓋或混淆。研究顯示，GC胃鏡結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果診斷一致率達(dá)89.65%[7]，但胃鏡為有創(chuàng)性檢查，且老年患者可因生理或疾病因素使檢查受到限制。血清學(xué)指標(biāo)檢測為非侵入性檢查，操作簡便、安全且價(jià)格低廉。研究顯示，血清G-17水平可反映胃黏膜損傷情況，評(píng)估胃酸水平，并提示GC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。Hp是唯一能夠生存于人類胃黏膜中的微生物。文獻(xiàn)報(bào)道，Hp抗體陽性率與胃部疾病類型及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在體檢人群胃部疾病篩查和鑒別中具有重要意義[9]。

孟麗英[10]研究發(fā)現(xiàn)，CAG患者血清G-17水平明顯低于非萎縮性胃炎患者和健康體檢者。馮國緒等[11]研究發(fā)現(xiàn)，GC患者血清G-17水平呈高表達(dá)，且與GC細(xì)胞增殖、凋亡密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，早期GC組和進(jìn)展期GC組血清G-17水平均高于對(duì)照組和CAG組；ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清G-17診斷早期GC的特異度為57.7%，靈敏度為100.0%，AUC為0.870，提示血清G-17對(duì)CAG和GC具有一定的鑒別和篩查價(jià)值。研究表明，Hp可通過破壞胃黏膜，刺激胃黏膜細(xì)胞分裂，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[12]。宗燕[13]研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染可增加腸上皮化生、胃黏膜萎縮及非典型增生的發(fā)生率，與胃癌前病變和癌變密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CAG組、早期GC組和進(jìn)展期GC組Hp抗體陽性率均高于對(duì)照組，提示Hp感染與胃黏膜病變有關(guān)。ROC曲線分析顯示，Hp抗體診斷早期GC的AUC為0.707，提示其可作為老年早期GC患者篩查的血清學(xué)指標(biāo)。此外，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，Hp抗體陽性者血清G-17水平高于Hp抗體陰性者，提示血清G-17水平與Hp感染存在一定關(guān)系，考慮可能與Hp感染使胃黏膜細(xì)胞增殖失衡，刺激G-17分泌有關(guān)[14]。ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清Hp抗體與G-17聯(lián)合檢測診斷老年早期GC的特異度為73.1%，靈敏度為90.6%，AUC為0.899，提示聯(lián)合檢測能提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，老年早期GC患者血清G-17水平與Hp抗體陽性率升高，聯(lián)合檢測Hp抗體和血清G-17可提高老年早期GC患者的診斷準(zhǔn)確性。