余 慧,韓 丹,郭小琴,陳文韜,皮強(qiáng)峰,衛(wèi) 國△

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院：1.體檢科；2.心內(nèi)科；3.神經(jīng)內(nèi)科,湖北鄂州 436000)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在高血壓疾病中，原發(fā)性高血壓占90%～95%[1]。原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的并發(fā)癥近年來已躍居人口死亡原因的前列[2]。在原發(fā)性高血壓的診斷中，24 h動(dòng)態(tài)血壓通過對患者血壓晝夜節(jié)律的變化進(jìn)行監(jiān)測，在一定程度上可以避免外界刺激及心血管調(diào)節(jié)機(jī)制對血壓的影響，能較為準(zhǔn)確地反映患者的血壓波動(dòng)節(jié)律[3]。有研究指出，高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，而腦血管功能積分對心腦血管事件具有較高的預(yù)測價(jià)值[4-5]。本研究探討了原發(fā)性高血壓患者腦血管功能積分與24 h 動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系，分析了原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床原發(fā)性高血壓的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月于本院治療的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，其中男70例，女50例；年齡60～75歲，平均(67.03±3.21)歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷14例，初高中及中專學(xué)歷76例，大專及以上學(xué)歷30例；病程4～15年，平均(9.56±2.33)年；合并腦卒中患者15例，未合并腦卒中患者105例。根據(jù)患者的腦血管功能積分，將研究對象分為腦卒中非高危組(積分≥75分)75例與腦卒中高危組(積分<75分)45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)或精神疾病。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1腦血管功能檢測 采用腦血管功能檢測儀(上海神州高特醫(yī)療設(shè)備有限公司)對患者左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測量平均血流量、最小血流速度、外周阻力、動(dòng)態(tài)阻力、特性阻抗、臨界壓力、平均血流速度等指標(biāo)。根據(jù)以上指標(biāo)，對患者的腦血管功能積分進(jìn)行計(jì)算，總分為100分，腦血管功能積分<75分為腦卒中高危人群，且分?jǐn)?shù)越低，患者的腦血管功能損傷越嚴(yán)重，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.2.224 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(德國MOBIL ELEKTRONIK公司)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間設(shè)定為早晨6:00至次日早晨6:00；夜間22:00至次日早晨6:00血壓測量頻率設(shè)定為1 h 1 次，其余時(shí)間測量頻率設(shè)定為30 min 1次；測量部位為左側(cè)肱動(dòng)脈。記錄24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組基線資料，包括性別、年齡、病程，吸煙史、飲酒史人數(shù)比例及血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]水平；(2)比較兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、24 h收縮壓負(fù)荷、24 h舒張壓負(fù)荷、日間收縮壓負(fù)荷、日間舒張壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)[6]；(3)分析原發(fā)性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平的相關(guān)性；(4)分析原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料比較 腦卒中高危組與腦卒中非高危組性別、年齡、病程，吸煙史、飲酒史人數(shù)比例及血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

組別nTG(x±s,mmol/L)TC(x±s,mmol/L)LDL(x±s,mmol/L)HDL(x±s,mmol/L)腦卒中非高危組755.22±1.011.95±0.412.97±0.911.31±0.36腦卒中高危組455.26±1.212.05±0.593.09±0.851.28±0.61χ2/t0.1951.0010.7170.300P0.8460.3200.4750.765

2.2兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平比較 腦卒中高危組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平均高于腦卒中非高危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平比較

組別n夜間收縮壓(mm Hg)夜間舒張壓(mm Hg)24 h收縮壓負(fù)荷(%)24 h舒張壓負(fù)荷(%)腦卒中非高危組75123.03±3.1478.45±1.5840.23±3.2655.33±2.16腦卒中高危組45135.25±1.1186.31±1.6665.25±2.0767.32±1.34t30.66125.88651.40337.522P<0.001<0.001<0.001<0.001

組別n日間收縮壓負(fù)荷(%)日間舒張壓負(fù)荷(%)夜間收縮壓負(fù)荷(%)夜間舒張壓負(fù)荷(%)AASI腦卒中非高危組7529.39±3.1239.95±1.6358.78±1.1447.25±1.460.33±0.19腦卒中高危組4547.36±1.9854.29±2.2582.45±2.1963.32±1.190.55±0.35t39.17737.28467.24362.4093.887P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平的相關(guān)性

2.4原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 以是否并發(fā)腦卒中作為因變量，24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、腦血管功能積分作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、腦血管功能積分均為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，在遺傳易感性與各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的長期綜合作用下，患者的腦血管發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致腦血管事件發(fā)生[7]。腦血管功能積分在原發(fā)性高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中具有一定價(jià)值，同時(shí)也是健康人群腦卒中篩查的敏感指標(biāo)[8]。國內(nèi)研究顯示，腦血管功能積分診斷腦卒中的靈敏度為80.80%，特異度為67.60%，曲線下面積為0.81，能夠較為準(zhǔn)確地診斷腦卒中[9]。作為腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高血壓具有可控制性，但是并非所有患者通過簡單的血壓監(jiān)測就可以對血壓整體情況進(jìn)行評估，患者的情緒波動(dòng)、外界環(huán)境的刺激等均可造成血壓的不穩(wěn)定性[10]。通過對患者24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，可了解患者血壓上升及下降趨勢、晨起升高趨勢及整個(gè)測量過程中的血壓變異情況，對評估患者的病情及預(yù)后具有重要意義[11]。

晨起血壓升高是導(dǎo)致患者心血管不良事件的重要因素。國外研究顯示，患者睡醒前后4 h內(nèi)的血壓波動(dòng)較大會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)升高70%[12]。另有研究顯示，高血壓合并腦卒中患者收縮壓較未合并腦卒中患者上升12 mm Hg，舒張壓上升10 mm Hg[13]。AASI在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測過程中，通過對患者的血管彈性進(jìn)行評價(jià)，能早期對患者動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行分析，評估患者血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)，對患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測具有重要意義；當(dāng)AASI接近0時(shí)提示患者的血管彈性較好，當(dāng)AASI接近1時(shí)提示患者的血管彈性較差[14]。本研究中，腦卒中高危組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平均高于腦卒中非高危組(P<0.05)，提示24 h血壓的動(dòng)態(tài)變化可能與原發(fā)性高血壓患者的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中，血壓作為血流動(dòng)力學(xué)的重要因素，對血管彈性有明顯影響。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與腦血管功能積分具有相關(guān)性，也可以對腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、腦血管功能積分均為原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示24 h血壓的動(dòng)態(tài)變化在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，在原發(fā)性高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估中，可將24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)作為重要參考指標(biāo)[15]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平相關(guān)，且腦血管功能積分與24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)是原發(fā)性高血壓患者并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用于指導(dǎo)臨床腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估。