袁玉峰

(江西省蘆溪縣婦幼保健院 醫(yī)務(wù)科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

剖宮產(chǎn)是臨床解決巨大兒、妊娠并發(fā)癥、宮頸口狹窄等難以經(jīng)陰道分娩情況的有效挽救措施，通過(guò)剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量得到提高。然而剖宮產(chǎn)分娩也有一定的危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦需要接受專業(yè)的護(hù)理，以改善手術(shù)預(yù)后，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)[1]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科調(diào)理臟腑、祛除病邪方面有良好的應(yīng)用前景，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，其中足浴、推拿等中醫(yī)手段在促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出、產(chǎn)后泌乳、產(chǎn)后胃腸蠕動(dòng)等方面有積極作用[2]。我院在臨床上開(kāi)展了中藥足浴和足部按摩干預(yù)，在促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)和泌乳等方面取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年12月我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。觀察組年齡21歲～34歲，平均(25.12±5.33)歲；孕周36周～42周，平均(39.97±3.11)周；文化程度：初中及以下30例，中專及以上10例。對(duì)照組年齡22歲～34歲，平均(26.04±5.68)歲；孕周為37周～42周，平均(40.08±3.25)周；文化程度：初中及以下28例，中專及以上12例。兩組產(chǎn)婦的上述基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦接受常規(guī)圍生期護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康宣教，為患者講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，通過(guò)心理護(hù)理改善其情緒狀態(tài)；術(shù)中為患者調(diào)整合適的室內(nèi)溫度，安慰產(chǎn)婦；術(shù)后為產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，穩(wěn)定生命體征，指導(dǎo)其合理飲食，為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)泌乳功能，指導(dǎo)產(chǎn)婦，通過(guò)按摩促進(jìn)母乳順暢。

2.2 觀察組

產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后中藥足浴配合足部按摩護(hù)理：①中藥足浴。足浴方：當(dāng)歸25 g，黃芪20 g，益母草20 g，大黃15 g，川芎20 g，柴胡20 g，白芍20 g，紅花15 g，酸棗仁20 g，炮姜10 g，甘草10 g。術(shù)后24 h后開(kāi)始，1劑/d，煎煮后倒入足浴盆中，加入溫水混合成37 ℃～40 ℃的足浴液，水量以沒(méi)過(guò)足背為宜，每次浸泡15 min～20 min，每日2次。②足部按摩。足浴后進(jìn)行穴位按摩，取穴涌泉、三陰交、足三里。護(hù)士雙手洗凈后涂抹按摩油，使用三指(食指、中指、環(huán)指)平行交替按摩雙腳涌泉穴，再用雙手大拇指按摩雙腳腳趾間隙，用雙手三指平行按摩同側(cè)三陰交、足三里。手法要先輕后重、均勻柔和，每個(gè)穴位按揉30次，約2 min，每日1次。護(hù)理至出院。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況(首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間、宮底高度、惡露量)和泌乳情況。

泌乳情況判斷依據(jù)[3]：泌乳充足：產(chǎn)婦在1 d內(nèi)為嬰兒哺乳6次以上，每次哺乳以后可睡眠3 h以上，而且嬰兒排尿次數(shù)在6次以上。母乳+配方奶喂養(yǎng)與完全配方奶喂養(yǎng)均屬于泌乳不足。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間、宮底高度、惡露量均低于對(duì)照組，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3.3.2 兩組術(shù)后泌乳情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳充足率高于對(duì)照組，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后泌乳情況比較 例

4 討 論

現(xiàn)代產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)作為挽救臨床多種難以經(jīng)陰道分娩情況的補(bǔ)救措施，可以提高這些產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。隨著二胎政策的放開(kāi)、社會(huì)環(huán)境的變化、晚婚晚育等政策的影響，剖宮產(chǎn)的數(shù)量也在不斷增加。剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)安全，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，影響產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等[4]。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢，而且在分娩早期，母乳分泌不充足，難以實(shí)現(xiàn)全母乳喂養(yǎng)。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的安全性和產(chǎn)后康復(fù)效果，開(kāi)展必要的護(hù)理干預(yù)是十分有意義的。

常規(guī)的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理主要是針對(duì)手術(shù)需求對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的護(hù)理，通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善其情緒狀態(tài)、合理控制飲食、防止并發(fā)癥發(fā)生，從而對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后各指標(biāo)的及早恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，但效果仍難以令人滿意[5]。中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)科有良好的應(yīng)用前景，本研究中所用的中藥足浴和足部按摩均屬中醫(yī)常見(jiàn)外治法[6]。其中中藥足浴所用藥物中，當(dāng)歸補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿，益母草活血調(diào)經(jīng)、大黃破積滯、行瘀血，川芎活血行氣，柴胡和解表里，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，緩急止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，酸棗仁寧心安神，炮姜溫經(jīng)止血、溫中止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、安神調(diào)暢之效[7]。而足浴的方式則能夠利用溫?zé)岬乃幰捍偈棺悴棵?xì)血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)，藥效也會(huì)逐步經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生良好的促進(jìn)子宮收縮、胃腸功能恢復(fù)以及惡露排出的效果[8]。但需要注意的是，合理控制水溫，避免產(chǎn)生燙傷。

中醫(yī)學(xué)研究表明，足部為內(nèi)臟器官反射區(qū)，足底穴位與臟腑功能緊密相關(guān)，足部按摩能夠?qū)εK腑產(chǎn)生刺激，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和血?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，足部按摩有利于促進(jìn)血液循環(huán)和改善新陳代謝，在消除產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、改善睡眠、促進(jìn)乳腺泌乳和胃腸運(yùn)動(dòng)方面效果明確[10]。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道中也對(duì)足浴、足部按摩等中醫(yī)護(hù)理措施在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等方面的作用進(jìn)行了認(rèn)可[11～12]。本文研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間、宮底高度、惡露量均低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)實(shí)施中藥足浴和足部按摩護(hù)理能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，與上述研究報(bào)道相符。而觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳充足率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，則表明中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)母乳分泌，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方面有良好作用。

綜上所述，產(chǎn)后中藥足浴配合足部按摩能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。