●葉綺娜 盧焯明 張 剛

小兒體質(zhì)的形成始于先天，先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在因素，也是維持個(gè)體體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的重要條件，但是并非一成不變，后天喂養(yǎng)和起居條件差異、地域環(huán)境的差別、所患疾病的調(diào)理等因素，也會(huì)使小兒體質(zhì)產(chǎn)生變化。嶺南地區(qū)指我國(guó)的五嶺（由越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺等五座山組成）之南的地區(qū)，相當(dāng)于廣東省、廣西壯族自治區(qū)、香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)及海南省全境［1］。嶺南地區(qū)由于常年濕溫多雨，地勢(shì)低而靠海，本地居民多喜好食用瓜果、海鮮及“涼茶”，故其體質(zhì)與北方人不同，多兼有脾虛濕滯的特點(diǎn)。

目前嶺南地區(qū)尚無(wú)統(tǒng)一的小兒體質(zhì)分型。我科參考王琦“體質(zhì)類(lèi)型九分法”［2］及汪受傳《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中醫(yī)體質(zhì)基本類(lèi)型分類(lèi)方法，再結(jié)合嶺南特色，確立九種小兒體質(zhì)類(lèi)型，分別為平和型、脾虛型、肺虛型、腎虛型、陽(yáng)熱型、陰虛型、痰濕型、脾弱濕滯型、特稟型（其中脾弱濕滯型為嶺南地區(qū)特有）?，F(xiàn)采用Execl 軟件及抽樣調(diào)查方法，對(duì)我院小兒治未病專(zhuān)科門(mén)診291例小兒體質(zhì)報(bào)告進(jìn)行簡(jiǎn)要的信息歸納、匯總和分析，為更好地推進(jìn)嶺南地區(qū)小兒治未病的發(fā)展提供參考。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象收集2019 年8 月至2019 年12 月就診于廣州婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科小兒治未病專(zhuān)科門(mén)診且符合嶺南地區(qū)兒童判定標(biāo)準(zhǔn)的病例共291例。

1.2 體質(zhì)分型及辨證要點(diǎn)參考王琦“體質(zhì)類(lèi)型九分法”及《中醫(yī)兒科學(xué)》中醫(yī)體質(zhì)基本類(lèi)型分類(lèi)方法，再結(jié)合嶺南特色，確立九種小兒體質(zhì)類(lèi)型。①平和型：發(fā)育正常，形體勻稱(chēng)，肌肉結(jié)實(shí)，精神振作，性情活潑，動(dòng)作靈活，反應(yīng)敏捷，睡眠安寧，四肢溫暖，皮膚潤(rùn)澤，毛發(fā)黑澤，面色紅潤(rùn)，兩目有神，呼吸調(diào)勻，哭聲洪亮，語(yǔ)言清晰，聲音有力，飲食適量，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力/指紋淡紫見(jiàn)于風(fēng)關(guān)。②肺虛型：形體偏瘦或肥胖，面色蒼白，頭發(fā)稀黃，少氣懶言，哭聲低微，常自汗出、活動(dòng)后氣短氣喘，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)/指紋色淡。③脾虛型：形體瘦弱/虛胖，肌肉松散，好靜懶動(dòng)，面色無(wú)華，口涎較多，食欲較差，或偏食，大便偏稀，唇色、指甲偏淡，舌質(zhì)偏淡/舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈浮緩無(wú)力/指紋色淡。④腎虛型：體型消瘦，身材矮小，四肢不溫，毛發(fā)稀疏不澤，乳牙萌出、恒牙替換延遲，面色萎黃，氣短、活動(dòng)氣喘，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或遲緩無(wú)力/指紋色淡。⑤陽(yáng)熱型：形體結(jié)實(shí)，面色潮紅，兩目紅赤，口唇色紅而干，暴躁易怒，易于亢奮、哭鬧，語(yǔ)聲有力，呼吸氣粗，好動(dòng)少寧，睡眠不安，皮膚粗糙，肌肉健壯，易于出汗，汗出膚熱，食欲好，口氣較重，喜冷飲，大便干結(jié)臭穢，小便黃少，咽干咽紅，舌色絳紅，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)/指紋紫滯。⑥陰虛型：形體偏瘦，精神欠佳，面色萎黃，顴紅、潮熱，手足心熱，盜汗，毛發(fā)枯黃，皮膚不潤(rùn)，頭暈耳鳴，兩目干澀，好動(dòng)煩鬧，注意力不集中，睡眠不寧，輕淺易醒，唇干唇紅，咽干，大便干燥，舌色紅，舌形瘦，舌苔少或花剝或光剝，脈細(xì)數(shù)/指紋色紫。⑦痰濕型：形體偏胖，面色蒼白或虛浮，肌肉松軟，腹壁肥厚，頭身困重，喉中有痰，性格憨厚，嗜睡，入寐鼾聲，神疲易倦，好靜，懶動(dòng)，動(dòng)作遲緩，胸悶不暢，口中黏膩，大便溏，舌色淡白或淡紅，舌邊齒痕，舌苔白滑或厚膩，脈濡或滑/指紋色淡。⑧脾弱濕滯型：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般或稍差，面目微浮，形體虛胖，肌肉松軟，身重懶動(dòng)，稍動(dòng)則怠，脘腹痞脹，便溏尿少，食滯難消，舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈細(xì)/指紋色淡。⑨特稟型：常有過(guò)敏性疾病家族史，外感風(fēng)邪或進(jìn)食、接觸發(fā)物后易見(jiàn)皮疹、瘙癢，鼻癢，晨起或吹風(fēng)后噴嚏，眼紅瘙癢流淚，皮膚較干，咽癢咳嗽，時(shí)有煩躁，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈平/指紋色淡。

1.3 嶺南地區(qū)兒童的判定標(biāo)準(zhǔn)（至少滿足其中兩條）①其母親懷孕過(guò)程、出生地在嶺南地區(qū)。②出生后在嶺南地區(qū)居住時(shí)間至少2 年。③至兒童接受體質(zhì)辨識(shí)之日前，其在嶺南地區(qū)居住時(shí)間長(zhǎng)于其它地區(qū)的居住時(shí)間。

1.4 體質(zhì)類(lèi)型評(píng)估以問(wèn)答方式調(diào)查其出生史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、體質(zhì)表現(xiàn)、形體特征、心理性格特征、對(duì)外界的適應(yīng)能力及有關(guān)家庭情況，判斷體質(zhì)類(lèi)型，制定體質(zhì)報(bào)告表。由兩名主治中醫(yī)師分別對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型判斷，若判斷出現(xiàn)不一致時(shí)則由一名副主任中醫(yī)師進(jìn)行裁定。

1.5 調(diào)養(yǎng)建議小兒體質(zhì)調(diào)養(yǎng)重在根據(jù)不同的體質(zhì)特點(diǎn)制定不同的調(diào)理方案，故因人而異。而調(diào)理方案內(nèi)容可包括日常生活起居、食療藥膳、中醫(yī)特色外治法（包括小兒推拿、艾灸、足浴等）。其中，具有嶺南特色的小兒體質(zhì)類(lèi)型是脾虛濕滯型，故以此型為例作詳細(xì)介紹。

（1）生活起居：注意小兒腹部保暖；居室應(yīng)朝陽(yáng)，保持居室干燥，避免居處潮濕；不宜進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽；睡前避免過(guò)度興奮，保證充足睡眠（嬰兒13～15 小時(shí)；1～2 歲的每天睡13～14 小時(shí)；2～4 歲每天睡12小時(shí)；4～7歲每天睡11小時(shí)；7～15歲的兒童每天睡9～10 小時(shí)）及飲水；保持大便通暢；適當(dāng)增加活動(dòng)，不能久坐久臥；嗜睡者要逐漸減少睡眠時(shí)間；忌食、慎食寒涼食物或冰冷食物，如西瓜、梨子、柿子、香蕉、哈密瓜、奇異果等，忌大量飲用性質(zhì)寒涼的涼茶或冰鎮(zhèn)飲料，少吃或不吃肥膩、甘甜的食物如五花肉、薯片、巧克力、可樂(lè)、糖果、蛋糕等。

（2）四季食療藥膳：春季宜清淡平補(bǔ)，推薦谷麥雞腎湯、花生眉豆瘦肉湯；夏季宜清淡滲濕，推薦祛濕粥、蓮苓鯽魚(yú)湯；秋季宜清潤(rùn)平補(bǔ)，推薦谷麥豬腱湯、蓮苓鷓鴣湯；冬季宜甘潤(rùn)溫補(bǔ)，推薦淮蓮豬肚湯、蟲(chóng)草花鷓鴣湯。

（3）小兒推拿：主穴為清補(bǔ)脾經(jīng)100～300 次，推三關(guān)50 次，雙清腸100～200 次；配穴為清胃經(jīng)100～200次，按揉中脘1～3 分鐘，捏脊3～9 行。主穴可每天使用，配穴每次選擇其中1個(gè)。每天1次，宜10～20分鐘內(nèi)完成，3個(gè)月為1個(gè)療程。

（4）艾灸：以中脘、神闕、足三里為主穴。注意準(zhǔn)確選取穴位，治療時(shí)注意詢問(wèn)患兒是否感覺(jué)過(guò)熱，以防燙傷。每天1次，每個(gè)穴位建議灸約5～10分鐘，3個(gè)月為1個(gè)療程。

（5）足?。鹤阍》接牲h參10g、茯苓30g、白術(shù)10g、麥冬15g、法半夏10g、藿香10g 組成。將裝有足浴藥物的藥袋放入煎鍋中，加水5L，煎煮30分鐘，將藥液倒入浴盆中，水溫以38℃～40℃為宜（切勿燙傷），液面至踝關(guān)節(jié)，浸泡雙足15～20 分鐘，建議每日睡前1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類(lèi)型分布經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，291例患兒的體質(zhì)以脾虛型、肺虛型、脾弱濕滯型為主。其中，脾虛型最多（占43.6%），其次是肺虛型（占21.6%），再次為脾弱濕滯型（占18.2%），而痰濕型最少（占0.3%）。見(jiàn)表1。

2.2 體質(zhì)類(lèi)型與年齡分布291 例患兒的就診年齡段均主要集中在1～3 歲及4～6 歲兩個(gè)年齡段，分別占35.5%及39.2%；其次是7～9歲年齡段，占12.4%；占百分比最少的是12～15 歲年齡段，只占0.4%。其中，脾虛型、肺虛型、陰虛型、陽(yáng)熱型、特稟型、平和型多分布在1～3 歲及4～6 歲年齡段；脾虛濕滯型在各年齡段中均有出現(xiàn)，但主要集中在4～6 歲年齡段；腎虛型多見(jiàn)于在4～6 歲、7～9 歲年齡段；痰濕型最少，只在10～12歲年齡段中出現(xiàn)。見(jiàn)表2。

表1 我院小兒九種體質(zhì)人數(shù)分布情況（n=291）

表2 我院小兒九種體質(zhì)類(lèi)型與年齡分布情況（n=291）

2.3 體質(zhì)類(lèi)型與性別分布就診患兒中，男性稍多于女性，男性占59.5%，女性占40.5%。其中，3種最多見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型中，脾虛型、肺虛型患兒以男性為主，脾弱濕滯型以女性為主。見(jiàn)表3。

表3 我院小兒九種體質(zhì)類(lèi)型與性別分布情況（n=291）

2.4 體質(zhì)調(diào)理人群滿意度調(diào)查從體質(zhì)調(diào)理就診患兒中隨機(jī)抽取20%作為樣本［4］，對(duì)59例患者進(jìn)行不定時(shí)分批電話回訪，詢問(wèn)體質(zhì)調(diào)理后情況，結(jié)果整體滿意度為81.3%，未按照體質(zhì)調(diào)理報(bào)告建議執(zhí)行（不了解）的為8.5%，認(rèn)為效果一般的為8.5%，此外還有1例患兒家屬反映出現(xiàn)反效果，經(jīng)詢問(wèn)后考慮為患兒家屬未按照體質(zhì)報(bào)告建議執(zhí)行所導(dǎo)致。見(jiàn)表4。

表4 體質(zhì)調(diào)理人群滿意度調(diào)查表

3 討論

“治未病”包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三部分。近年來(lái)，國(guó)家大力推廣“治未病”健康服務(wù)，而小兒治未病學(xué)說(shuō)則是中醫(yī)治未病學(xué)說(shuō)的重要組成部分。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“肺、脾、腎常虛”“心肝有余”等特殊生理、病理特點(diǎn)，對(duì)疾病的抵抗力差，易受六淫的侵襲而發(fā)病。小兒特殊的體質(zhì)形成于先天，又受后天因素的影響，雖然相對(duì)穩(wěn)定，但并不是一成不變。運(yùn)用小兒治未病理論，在明確小兒體質(zhì)情況下進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可改善小兒體質(zhì)之偏頗，使體質(zhì)趨于平和。

我科的小兒體質(zhì)九分法具有嶺南特色，由此制定出來(lái)的體質(zhì)調(diào)理建議經(jīng)調(diào)查顯示總體滿意度較好。只有少部分患兒家屬因未嚴(yán)格按照小兒體質(zhì)報(bào)告中的調(diào)理建議進(jìn)行調(diào)養(yǎng)或自作主張中途停止，結(jié)果出現(xiàn)了“療效一般”甚至“反效果”的現(xiàn)象，故臨床上仍值得參考使用。但本研究仍存在許多不足之處。首先，由于本院小兒治未病專(zhuān)科成立至今約半年，故目前收集病例數(shù)不多；其次，本研究病例僅來(lái)自于本院小兒治未病專(zhuān)科，沒(méi)有在嶺南地區(qū)進(jìn)行大型多中心臨床研究，日后若有機(jī)會(huì)應(yīng)尋求相關(guān)合作。