華佗夾脊穴臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

仉會(huì)玉，秦曉光，雒明棟

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

華佗夾脊穴，簡(jiǎn)稱夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴的范疇。其定位在背腰部，當(dāng)?shù)?胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴；后世在基于臨床及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，又加入頸夾脊穴。因其治療范圍廣、療效卓著、操作安全、取穴簡(jiǎn)便，頗受臨床醫(yī)生的青睞，廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病。本文將其近5年的臨床應(yīng)用概況整理歸納，現(xiàn)綜述如下。

1 夾脊穴的臨床應(yīng)用

對(duì)入選的文獻(xiàn)歸類分析整理后，發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用夾脊穴治療的疾病中，出現(xiàn)最多的是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)將夾脊穴在各系統(tǒng)疾病中的使用情況統(tǒng)計(jì)分析，見表1、表2。

表1 夾脊穴治療各系統(tǒng)疾病頻次分布表

表2 夾脊穴治療各系統(tǒng)疾病病種分布表

除按系統(tǒng)分類歸納外，對(duì)入選文獻(xiàn)中夾脊穴治療的具體疾病的出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由高到低依次為：腰椎間盤突出癥、頸椎病、帶狀皰疹及其后遺癥、腦卒中后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、小兒腦癱、失眠癥、頸源性眩暈等，見表3。

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)

應(yīng)用夾脊穴治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種繁多，臨床報(bào)道較多的有腦卒中后遺癥、小兒腦癱、脊髓損傷后遺癥等。

表3 夾脊穴治療疾病的頻次分布表(頻次≥5)

1.1.1 腦卒中后遺癥

何虹[1]等將腦卒中后吞咽障礙70例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組電針C2-76夾脊穴為主治療，對(duì)照組進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練，治療4周后，觀察組患者總有效率91.2%，對(duì)照組71.4%，兩組比較，P<0.05。劉剛[2]等將64例腦卒中后平衡功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用頭針配合常規(guī)體針治療，觀察組采用頭針配合電針Ll-5夾脊穴治療，治療4周后，觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、Berg平衡量表及sheikh軀干控制能力測(cè)定量表評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。林飛燕[3]等將90例腦卒中軟癱期患者隨機(jī)分為三組，觀察組針刺C1-7、T1-3、Ll-5夾脊穴為主，針刺組針刺肩髃、外關(guān)、曲池、合谷等常規(guī)穴，康復(fù)組進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果觀察組痙攣量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力指數(shù)改善情況均明顯優(yōu)于針刺組及康復(fù)組(P<0.01)。

1.1.2 小兒腦癱

陳彩云[4]將20例小兒腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，治療組毫針針刺C7-L5夾脊穴為主配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，治療8周后，治療組GMFM評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。符文杰[5]等針刺腰段夾脊穴配合肉毒素肌肉注射治療痙攣型腦癱患兒30例，治療1、2、3個(gè)療程后評(píng)估患兒坐位能力，與常規(guī)針刺配合肉毒素肌肉注射對(duì)照組比較，P<0.05。劉玉堂[6]等將58例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用腦癱肢體綜合訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用夾脊穴穴位注射胞磷膽堿鈉治療，結(jié)果治療組總有效率86.6%，對(duì)照組為60.7%，兩組比較，P<0.05。

1.1.3 脊髓損傷后遺癥

蘇錦蘭[7]等將60例脊髓損傷后二便功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用低頻直腸電刺激治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合電針腰部夾脊穴及八髎穴治療，治療3周后，治療組患者的直腸及大小便控制評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。程紅[8]等將54例脊髓損傷后中樞性疼痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合電針華佗夾脊穴治療，結(jié)果治療組PRI指數(shù)、VAS評(píng)分、SAS量表等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙明華[9]使用排刺損傷節(jié)段夾脊穴為主配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留患者20例，總有效率85%。

此外，臨床應(yīng)用夾脊穴治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病還有失眠癥、枕神經(jīng)痛、血管性癡呆、抑郁癥突發(fā)性耳聾、偏頭痛、神經(jīng)性耳鳴、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腰背神經(jīng)后支綜合征、馬尾綜合征、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化、廣泛性焦慮、多系統(tǒng)萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙、霍納綜合征等。羅嵐[10]等將63例頑固性失眠癥患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用韌針C1-7華佗夾脊穴治療，對(duì)照組口服艾司唑侖治療，治療7次后，觀察組總有效率96.9%，對(duì)照組80.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李碩[11]將60例血管性癡呆患者隨機(jī)分為兩組，治療組針刺C2-6夾脊穴為主配合傳統(tǒng)取穴治療，對(duì)照組單用傳統(tǒng)取穴治療，治療56 d后，治療組總有效率73.3%，對(duì)照組46.6%，兩組比較，P<0.05。郭麗[12]等深刺T5、T9及T10夾脊穴治療抑郁癥43例，治療10 d后，總有效率88.4%。劉天奇[13]針刺C2-7夾脊穴為主配合針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池等傳統(tǒng)取穴治療突發(fā)性耳聾患者30例，總有效率90%。

1.2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

所納入的文獻(xiàn)中，運(yùn)用夾脊穴治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)道最多，其中腰椎間盤突出癥、頸椎病占90%以上。

1.2.1 腰椎間盤突出癥

豆瓊?cè)A[14]將78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，觀察組溫針灸L1-5夾脊穴治療，對(duì)照組使用常規(guī)針刺治療，治療后觀察組總有效97.44%，對(duì)照組79.49%，兩組比較，P<0.05。張麗霞[15]等采用內(nèi)熱針針刺雙側(cè)L2-S1華佗夾脊穴為主配合局部阿是穴治療腰椎間盤突出癥患者46例，總有效率100%。邵萍[16]等電針病灶雙側(cè)夾脊穴治療腰椎間盤突出癥80例，首次治療后24 h及治療20次后進(jìn)行JOA腰痛疾患療效評(píng)定及VAS評(píng)分，與常規(guī)穴位組(阿是穴為主穴，配合環(huán)跳、秩邊、承山、委中及跗陽穴)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 頸椎病

劉潁[17]將86例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用平衡針針刺頸夾脊穴為主配合推拿治療，對(duì)照組普通針刺常規(guī)取穴配合推拿治療，治療20 d后，兩組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李錦莎[18]等將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用小針刀松解病變節(jié)段華佗夾脊穴為主配合阿是穴治療，對(duì)照組采用電針局部阿是穴治療，結(jié)果觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組70.00%，兩組比較，P<0.05。黃林建[19]將92例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用患側(cè)C4-6夾脊穴傍針刺治療，對(duì)照組常規(guī)取穴毫針針刺治療，治療3周后，觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

近5年臨床報(bào)道顯示，夾脊穴還對(duì)慢性腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、痙攣性斜頸、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄、頸腰綜合征、骨質(zhì)疏松癥等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病療效明顯。呂震[20]采用電針刺激L1-5華佗夾脊穴為主配合毫針針刺手三里穴治療慢性腰肌勞損患者46例，總有效率93.5%。劉佳[21]恢刺C2-7夾脊穴為主結(jié)合頭針治療痙攣性斜頸33例，發(fā)現(xiàn)在解除軀體疼痛及改善生活障礙方面明顯優(yōu)于注射A型肉毒治療的患者。周偉成[22]等將106例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予推拿手法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針刺夾脊穴治療，結(jié)果觀察組治愈率50.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組26.4%。安然[23]將74例脾腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療配合補(bǔ)脾益腎法治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上配合腰部夾脊穴毫針排刺溫針治療，治療4周后，觀察組總有效率89.19%，對(duì)照組64.86%，兩組比較，P<0.05。

1.3 消化系統(tǒng)

應(yīng)用夾脊穴治療消化系統(tǒng)疾病的報(bào)道較前兩者少，有功能性胃腸病、腸易激綜合征、頑固性呃逆、慢性萎縮性胃炎、胃食管反流病、胃痛急性發(fā)作等。張旖晴[24]等口服胃康寧結(jié)合推拿T6-12夾脊穴治療功能性消化不良患者64例，治療4周后，患者餐后飽脹、早飽、上腹痛及上腹灼熱等癥狀較治療前顯著減輕，總有效率96.%。孫遠(yuǎn)征[25]等電針T11、12及L1夾脊穴治療腸易激綜合征患者30例，治療結(jié)束后，患者腹痛程度、腹痛天數(shù)、排便滿意度及生活干擾等改善情況明顯優(yōu)于口服匹維溴銨治療對(duì)照組。周璇[26]針刺T5-10夾脊穴治療胃食管反流病患者30例，治療10次后，患者反酸、燒心、胸骨后及胃脘部灼痛等癥狀較治療前明顯改善。

1.4 免疫系統(tǒng)

運(yùn)用夾脊穴治療免疫系統(tǒng)疾患，報(bào)道最多的為強(qiáng)直性脊柱炎，且臨床療效好。呂靖志[27]等將100例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組以盤龍針刺C1-7華佗夾脊穴為主配合溫針灸治療，對(duì)照組服用柳氮磺吡啶治療，治療30次后，治療組總有效率92.0%，對(duì)照組78.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李秀麗[28]等將74例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服柳氮磺吡啶片治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合T1、T9、T11、L2、L4夾脊穴穴位埋線治療，治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度的上升幅度及VAS評(píng)分、枕墻距、CRP、ESR、TNF-α的下降幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。此外，個(gè)別報(bào)道顯示，夾脊穴治療過敏性鼻炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)

夾脊穴治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)道，常見的有糖尿病及其相關(guān)疾患、肥胖、乳腺增生、痤瘡等。高杰[29]等將64例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療、活血化瘀及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合電針L1-5夾脊穴治療，治療3周后，通過激光多普勒血流儀觀察治療組患者溫控血流及阻斷后反應(yīng)性充血改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。朱賢勇[30]采用T5-12夾脊穴埋線治療肥胖患者58例，患者體脂指數(shù)、臀圍、腰圍、腰臀比均較治療前明顯下降，P<0.05。李潤霞[31]采用T3-5夾脊穴埋線治療乳腺增生病患者78例，總有效率為97.4%。

1.6 循環(huán)系統(tǒng)

臨床運(yùn)用夾脊穴，對(duì)冠心病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、后循環(huán)短暫性腦缺血、血栓閉塞性脈管炎、高眼壓病等循環(huán)系統(tǒng)疾病有較好療效。郭麗[32]等溫針灸T5、T7、T11及L2夾脊穴治療冠心病患者62例，總有效率87.1%。高杰[33]等將64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組靜推前列地爾及靜滴丹參川芎嗪治療，觀察組在此基礎(chǔ)上電針L1-5夾脊穴治療，觀察組總有效率84. 38%，對(duì)照組62. 50%。劉洋[34]針刺頸夾脊穴治療高眼壓癥患者60例，總有效率85.7%。

1.7 泌尿生殖系統(tǒng)

所選文獻(xiàn)中，有應(yīng)用夾脊穴治療產(chǎn)后相關(guān)疾病、子宮肌瘤、排卵障礙性不孕、乳腺增生等少數(shù)報(bào)道。曹雪瑞[35]毫火針點(diǎn)刺局部壓痛明顯夾脊穴治療產(chǎn)后身痛患者55例，總有效率88%。陳卓偉[36]等將216例產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者隨機(jī)分為兩組，治療組針刺L1-5夾脊穴為主結(jié)合盆底肌鍛煉治療，對(duì)照組單純盆底肌鍛煉治療，治療組總有效率90.7%，對(duì)照組83.3%。張建波[37]等針刺腰骶部夾脊穴為主治療子宮肌瘤患者73例，總有效率93. 1%。趙紅娟[38]等將60例乳腺增生患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組口服乳核散結(jié)片治療，觀察組采用T1-7夾脊穴刃針聯(lián)合口服壯藥治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組總有效率93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。

1.8 呼吸系統(tǒng)

近5年運(yùn)用夾脊穴治療呼吸系統(tǒng)疾病僅1篇慢性支氣管炎的臨床報(bào)道，鄭凱[39]等選取100例慢支炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上針刺雙側(cè)T1-12夾脊穴治療，每日治療1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，觀察組總有效率為92.00% ，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.00%。

1.9 其他

其他應(yīng)用夾脊穴治療未納入各系統(tǒng)的疾病有帶狀皰疹及其后遺癥、慢性疲勞綜合征、視頻終端綜合征、亞健康等，其中帶狀皰疹及其后遺癥的報(bào)道最多。王強(qiáng)[40]等將74例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用電針華佗夾脊穴為主配合溫針灸局部阿是穴治療，對(duì)照組口服常規(guī)藥物治療，結(jié)果治療組總有效率86.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組62.2%，P<0.05。劉白雪[41]等將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用單磷酸阿糖腺苷夾脊穴穴位注射治療，對(duì)照組采用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，結(jié)果治療組VAS評(píng)分減分率、皰疹愈合率及總體療效皆明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。郭大暢[42]溫針灸T1-L5夾脊穴治療慢性疲勞綜合征患者30例，總有效率90%。尹旭輝[43]等將62例視頻終端綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)針刺治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合盤龍針法針刺夾脊穴治療，結(jié)果觀察組患者神經(jīng)衰弱癥狀、脊柱肢體癥狀改善情況及總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2 夾脊穴的作用機(jī)制

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論探析，夾脊穴恰處督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重迭之背俞功能帶處，為溝通二者之樞紐，針之可同調(diào)二經(jīng)。督脈沿脊柱而上，總督一身之陽，為陽脈之海，又與陰脈之海(任脈)及十二經(jīng)之海(沖脈)同源相通；足太陽膀胱經(jīng)為一身巨陽，循行于六陽經(jīng)與六陰經(jīng)交匯之頭背部，一身經(jīng)脈之氣皆通過其會(huì)合、轉(zhuǎn)輸、通達(dá)；因此，夾脊穴通過聯(lián)通督脈與足太陽膀胱經(jīng)，針其可平衡全身陰陽，通調(diào)臟腑氣血。此外，背俞穴內(nèi)應(yīng)臟腑，外注背部，是人體臟腑之氣輸通出入之處，夾脊穴與背俞穴位置毗鄰、主治相近，故夾脊穴亦能反映臟腑功能的變化，可作為內(nèi)臟的體表反應(yīng)點(diǎn)，聯(lián)通機(jī)體內(nèi)外之氣，發(fā)揮內(nèi)調(diào)臟腑之功，外絡(luò)陰陽之效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，夾脊穴的解剖層次為：皮膚、淺肌層(斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、上后鋸肌、下后鋸肌)、深肌層(豎棘肌、橫突棘肌)、脊神經(jīng)及其伴行動(dòng)靜脈。脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)的前、后根相連一段脊髓，將脊髓分為31個(gè)節(jié)段，前根負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)性，后根負(fù)責(zé)感覺性。因此，刺激夾脊穴時(shí)，可通過脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)、感覺功能；亦可通過穴區(qū)的肌肉及血管發(fā)生反應(yīng)，改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、緩解組織疼痛；進(jìn)而發(fā)揮多重效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。

3 小結(jié)與展望

近年來夾脊穴臨床應(yīng)用十分廣泛，尤其在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中倍受青睞，療效確切，可作為腰椎間盤突出癥、頸椎病、帶狀皰疹后遺癥等疾病的臨床首選治療方法；有些疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病相關(guān)疾患、慢性萎縮性胃炎等，使用該穴治療可明顯改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、有效減少西藥使用量、降低藥物的不良反應(yīng)等；通過大量文獻(xiàn)可以看出，使用該穴組時(shí)，干預(yù)方法多種多樣，以電針、毫針針刺、穴位注射、穴位埋線為主，還有小針刀、火針、溫針灸、艾灸、推拿、拔罐等。同時(shí)對(duì)于夾脊穴的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)問題：第一，同一種疾病夾脊穴的具體選擇不一致，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；第二，同一種疾病使用夾脊穴的干預(yù)措施多種多樣，缺乏療效的比較；第三，多數(shù)臨床研究的樣本量較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究;第四，進(jìn)行隨訪的臨床研究較少，缺乏夾脊穴的遠(yuǎn)期療效觀察。今后夾脊穴的臨床研究，對(duì)于同一種疾病，應(yīng)該規(guī)范夾脊穴的選取，對(duì)不同的干預(yù)措施應(yīng)進(jìn)行療效的比較；此外，亟需增加大樣本、多中心的臨床研究，還需進(jìn)行有效的隨訪以評(píng)價(jià)夾脊穴的遠(yuǎn)期療效，為夾脊穴的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。