劉衛(wèi)國(guó) 韓金玲 張華

【摘 要】選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性眩暈患者125例，隨機(jī)分為治療組63例，對(duì)照組62例。觀察針刺天牖五部組穴為主與靜脈滴注丹紅注射液治療頸源性眩暈的療效差異。結(jié)果：臨床療效比較，總有效率治療組92%，對(duì)照組84%。結(jié)果表明，針刺天牖五部組穴與靜脈滴注丹紅注射液相比，更能有效地治療頸源性眩暈，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣與

應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺;天牖五部;頸源性眩暈

【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0036-01

頸源性眩暈是指頸椎及其軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，又稱Barre-Leion綜合征。眩暈常發(fā)生于頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，可伴有惡心、耳鳴等癥狀。治療頸源性眩暈可通過手術(shù)及保守療法，目前多數(shù)患者選擇保守療法。治病求本，針灸、推拿、小針刀治療頸椎均起到較好的改善及治療作用。本課題擬通過觀察針刺天牖五部組穴治療頸源性眩暈的臨床療效，與靜脈滴注丹紅注射液作比較，評(píng)估針刺天牖五部組穴治療頸源性眩暈是否比藥物注射更具有優(yōu)勢(shì)，以確定療效較優(yōu)的治療方案。

1 研究對(duì)象

1.1 病例來源

本課題所有病例資料均來自于壽光市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月至2019年10月的針灸五科門診就診患者，共125例。將患者隨機(jī)分為治療組63例，其中男25例，女38例;對(duì)照組62例，其中男24例，女38例。兩組患者的年齡、病程、性別等基本情況經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析處理軟件檢驗(yàn)，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年11月出版的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）眩暈部分及中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《頸椎病診斷與康復(fù)指南》2010版制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）眩暈為主要癥狀，發(fā)作性或慢性眩暈等。

（2）頸項(xiàng)部可觸及壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)及條索、棘突偏歪和周圍軟組織的腫脹。

（3）仰頭、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)疾病或加劇。

（4）頸椎影像學(xué)顯示寰枕（和/或寰樞/寰齒）間隙改變、棘突偏歪、椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)等改變。

（5）眼源性、耳源性眩暈，椎動(dòng)脈第1段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)占位性病變等除外。

2、研究方法

2.1、治療組

2.1.1、取穴

選取《靈樞·寒熱病》篇所載天牖五部穴（天府、天柱、天牖、人迎、扶突）為主穴，頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)阿是穴為配穴。

2.1.2、操作

（1）囑患者采取適當(dāng)體位，一般取坐位，坐位不得者先仰臥針刺天府、人迎、天牖、扶突，后俯臥針刺天柱、頸項(xiàng)部阿是穴。醫(yī)者雙手及穴位皮膚常規(guī)消毒。

（2）均雙側(cè)取穴，進(jìn)針得氣后人迎、天牖、扶突用捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針1～2寸，天柱、天府、頸項(xiàng)壓痛點(diǎn)用提插瀉法，進(jìn)針1～2寸。注意針刺人迎避開頸動(dòng)脈，天柱不可向內(nèi)上方深刺。留針30 min，每日1次，7日1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

用丹紅注射液30ml（步長(zhǎng)制藥有限公司，規(guī)格：10ml/支）加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注。每日1次，7日1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)文獻(xiàn)制定如下：

（1）治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。

（2）顯效：臨床癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，基本上能從事正常輕工作，生活能自理。隨訪3個(gè)月以上偶有頭暈發(fā)生。

（3）無效：臨床癥狀改善不明顯或基本無改善，陽性體征基本無變化，影響正常工作和生活。隨訪3個(gè)月以上仍有反復(fù)發(fā)作。

3 研究結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.078>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總有效率治療組92%明顯高于對(duì)照組84%。

4 討論

頸源性眩暈致病機(jī)理復(fù)雜，頸項(xiàng)部出入及通過的神經(jīng)、血管、肌肉結(jié)構(gòu)繁多，這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變都可能導(dǎo)致頸源性眩暈。眩暈為主癥，部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂麻木、無力、脹痛等。部分患者也可伴有耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛等癥狀。

以上眩暈及伴發(fā)癥狀均與《靈樞·寒熱病》篇天牖五部穴記載之頭痛、胸滿，暴聾氣蒙、暴攣癇眩等癥狀相吻合。《靈樞·寒熱病》篇曰：“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴氣鞭，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部”。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人迎穴，為地倉穴分流傳來的地部經(jīng)水，其傳輸部位是頭部以下的胸腹手足。扶突穴，借心蒸發(fā)大腸經(jīng)水濕之氣，上行天部，為天部層次提供水濕，清潤(rùn)肺氣。天牖穴，為三焦經(jīng)水濕氣血上行天部的窗戶。天柱穴，為膀胱經(jīng)的陽熱之氣上傳頭之天部的通道。天府穴，為輸供肺經(jīng)陽氣上達(dá)于天部的門府?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》曰：“故清陽為天，濁陰為地……故清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏;清陽實(shí)四支，濁陰歸六府?！鼻尻柌簧?，七竅失養(yǎng)，故出現(xiàn)耳目不明，暴攣癇眩等眩暈癥狀，濁陰不降，故胸滿不得息，而針刺天牖五部穴，可使清陽之氣上升，濁陰之氣下降，陰陽二氣上下回周，彼此互根，上下環(huán)抱。陰升陽降，使人體氣血恢復(fù)正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人迎、扶突位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)外緣，其下有頸動(dòng)脈及自主神經(jīng)等分布，天牖、天柱穴下有枕動(dòng)脈及耳大神經(jīng)、枕神經(jīng)等分布，刺之可緩解頸枕部肌肉、韌帶炎癥腫脹對(duì)頸、枕動(dòng)脈及神經(jīng)等的刺激，減輕頸部病變所致頭痛頭暈等癥狀。天府、阿是穴，刺之可宣散局部氣血，緩解局部痙攣，解除致病因素，促進(jìn)頸部血液流暢，改善腦部供血。故針刺天牖五部組穴能取得較好的臨床效果。值得被臨床應(yīng)用與推廣

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