邱小玲 黎鋼 肖艷

[摘要]目的 探討自制U型冰沙袋在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年7月～2019年12月行頭頸外科手術(shù)患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各25例，對(duì)照組在術(shù)后使用鹽袋固定于手術(shù)部位，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后使用自制U型冰沙袋固定于手術(shù)部位。對(duì)患者的吞咽困難程度、局部組織腫脹情況、疼痛程度情況、滿意度情況，鹽袋與自制U型冰沙袋的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹輕于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制U型冰沙袋在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠減輕吞咽困難程度、疼痛程度及局部組織腫脹，同時(shí)還能夠提升自制U型冰沙袋的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度、可調(diào)節(jié)性及患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]自制U型冰沙袋;頭頸外科手術(shù);臨床應(yīng)用;吞咽困難;疼痛

[中圖分類號(hào)] R608 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0080-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-made U-shaped ice sandbag in patients with head and neck surgery. Methods A total of 50 patients undergoing head and neck surgery in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected. They were divided into two groups with 25 cases in each group according to random number table method. The control group used a salt bag to fix the operation site after the operation， and the experimental group used a self-made U-shaped ice sand bag to fix the operation site after the operation. The degree of dysphagia， local tissue swelling， pain， satisfaction， the stability， fitness， comfort and adjustability of salt bag and self-made U-shaped ice sandbag were observed. Results The degree of dysphagia， pain and local tissue swelling in the experimental group was lighter than that in the control group， and the total satisfaction was higher than that in the control group with statistical significances （P<0.05）. The ratios of the experimental group with stability， fit， comfort and adjustability were ?all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of self-made U-shaped ice sandbag in patients with head and neck surgery obtains a good effect. It can not only reduce the difficulty in swallowing， pain and local tissue swelling， but also improve the stability， fitness， comfort， adjustability and patient′s satisfaction.

[Key words] Self-made U-shaped ice sandbag; Head and neck surgery; Clinical application; Difficulty swallowing; Pain

頭頸部創(chuàng)傷在臨床中較為常見，將會(huì)對(duì)健康甚至生命安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的不良影響，臨床中主要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[1]。然而通過對(duì)患者的觀察可知，諸多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫、疼痛、出血等不良情況，為此需要對(duì)上述癥狀進(jìn)行有效的緩解，以便能夠提升患者的康復(fù)效果[2]。以往因缺少物質(zhì)條件，多使用鹽袋緩解上述不良情況，但緩解效果一般[3];隨著物質(zhì)種類不斷增加及技術(shù)條件不斷改進(jìn)，目前臨床多使用自制U型冰沙袋，能夠獲得良好的緩解效果[4]。自制U型冰沙袋不僅能夠適應(yīng)頭頸部的不同手術(shù)部位，同時(shí)具有較強(qiáng)的可塑性與較高的貼服度，因而能夠獲得良好的效果。本研究旨在探討自制U型冰沙袋在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年7月～2019年12月行頭頸外科手術(shù)患者共50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組25例，男14例，女11例;年齡40～45歲，平均（42.2±4.9）歲;其中行耳鼻喉手術(shù)患者14例，行頭頸部手術(shù)患者11例;實(shí)驗(yàn)組25例，男16例，女9例;年齡40～46歲，平均（42.6±5.1）歲;其中行耳鼻喉手術(shù)患者15例，行頭頸部手術(shù)患者10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在出血、吞咽困難及局部組織水腫等情況，且均需要進(jìn)行冷敷;②家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合完成實(shí)驗(yàn);②意識(shí)不清，溝通能力不強(qiáng)。

1.2方法

對(duì)照組在術(shù)后使用鹽袋，將一定重量鹽裝入雙層塑料薄膜袋中，雙層塑料薄膜袋的大小為8 cm×12 cm，并對(duì)其進(jìn)行良好的封閉處理，之后將其放置于固定袋中，最后將其固定于患者的手術(shù)部位。所有患者采用間斷式冰敷方式，時(shí)間至術(shù)后72 h。

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后使用自制U型冰沙袋，將乙醇與清水依據(jù)1∶1的比例進(jìn)行混合，之后將其注入韌性較強(qiáng)的雙層塑料薄膜袋中，雙層塑料薄膜袋的大小為8 cm×12 cm，并對(duì)其進(jìn)行良好的封閉處理，之后將其放置于-7℃的環(huán)境中，時(shí)間需要超過6 h。在患者術(shù)后的2 h將冰袋取出放置于防水冰袋固定袋中，使用固定帶將冰袋固定于患者的手術(shù)部位。按照患者的不同手術(shù)部位進(jìn)行放置，若是術(shù)后鼻出血患者，則輔助患者采用半臥位或坐位，并確保其頭輕微后仰;若采取扁桃體術(shù)后及頸部術(shù)后，則輔助患者采用半臥位或平臥位;若需要進(jìn)行面部冰敷，則輔助患者采用側(cè)臥位，并確保患側(cè)向上。所有患者采用間斷式冰敷方式，時(shí)間至術(shù)后72 h。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①吞咽困難程度。術(shù)后6 h待患者麻醉完全清醒后可使其進(jìn)食，之后使用10 ml注射器在患者第二磨牙處注入溫開水，以測(cè)試患者吞咽疼痛情況[5]：一口咽下，正常飲食表示無吞咽疼痛;分多次緩慢吞服，表情痛苦表示輕度吞咽疼痛;含于口中，不愿吞服表示中度吞咽疼痛;拒絕張嘴，牙關(guān)緊閉表示重度吞咽疼痛。②局部組織腫脹情況[6]。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;中度腫脹：皮膚腫脹伴皮紋消失、皮紋稍高，但無水皰形成;重度腫脹：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。③疼痛程度。依據(jù)長海痛尺進(jìn)行評(píng)估[7]：0分表示無疼痛;1～2分表示輕度疼痛;3～4分表示重度疼痛;5～6分表示重度疼痛;6分以上表示劇烈疼痛。④比較鹽袋與自制U型冰沙袋的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性。⑤滿意度情況。依據(jù)科室自制問卷進(jìn)行調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意：患者完全接受護(hù)理人員的方式與態(tài)度;基本滿意：患者基本上接受護(hù)理人員的方式與態(tài)度;不滿意：患者無法接受護(hù)理人員的方式與態(tài)度?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該問卷的信度系數(shù)為0.85。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽困難程度的比較

實(shí)驗(yàn)組的吞咽困難程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組局部組織腫脹的比較

實(shí)驗(yàn)組的局部組織腫脹輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組疼痛程度的比較

實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性的比較

實(shí)驗(yàn)組的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

隨著近年來手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，頭頸部外科手術(shù)的案例在不斷增多，且能夠?qū)︻^頸部的創(chuàng)傷進(jìn)行良好的治療[8]。然而通過術(shù)后對(duì)患者的觀察可知，諸多患者將會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫、疼痛、出血等不良情況，從而使其在術(shù)后承受額外病痛，不利于康復(fù)，為此需要采取有效措施緩解不良癥狀，從而提升患者的康復(fù)效果[9-10]。但因缺少有效的物質(zhì)基礎(chǔ)，以往臨床中僅能夠使用鹽袋來緩解上述不良癥狀，但通過實(shí)踐觀察可知，此種方式的緩解效果欠佳，并且無法有效地貼合患者的不良病癥部位[11]。

自制U型冰沙袋具有特殊性，能夠適應(yīng)頭頸部的不同手術(shù)部位，對(duì)于頸部而言，沙袋設(shè)有中空凹槽，并且在氣管正中位置不含冰沙，因而不會(huì)對(duì)氣管產(chǎn)生壓迫[12-13];并且護(hù)理人員使用可調(diào)節(jié)的固定帶對(duì)U型冰沙袋進(jìn)行固定，在較大程度上方便了患者的日常活動(dòng)[14];除此之外，U型冰沙袋具有較強(qiáng)的可塑性與較高的貼服度，并且冰沙能夠?qū)Ⅲw表的凹凸位置進(jìn)行完全填充，能夠有效提升患者的舒適度[15]。相比于常規(guī)鹽袋，自制U型冰沙袋具有更佳的緩解效果。本研究結(jié)果顯示，在使用自制U型冰沙袋后，患者的吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹輕于對(duì)照組，并且自制U型冰沙袋的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于自制U型冰沙袋所使用的冰沙能夠?qū)w表的凹凸位置進(jìn)行完全填充，同時(shí)自制U型冰沙袋能夠適應(yīng)不同患者的手術(shù)部位，因而能夠有效地貼合，緩解患者術(shù)后的不良癥狀;同時(shí)使用可調(diào)節(jié)的固定帶對(duì)U型冰沙袋進(jìn)行固定，不會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)產(chǎn)生較大束縛，從而能夠提升患者的自由度與舒適度。

綜上所述，自制U型冰沙袋在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠減輕吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹情況，同時(shí)還能夠提升自制U型冰沙袋的穩(wěn)定性、貼合性、舒適度及可調(diào)節(jié)性，可作為首選的使用物質(zhì)。但仍然需要對(duì)U型冰沙袋進(jìn)行完善，從而獲得更佳的緩解效果。

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（收稿日期：2020-03-23）