郭建 王超 郭佳

【摘 要】 目的：探索“治未病”思想融入健康教育應用于急性胰腺炎患者的效果評價。方法：將 2016年1～6月入院的200例急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各100例，對照組出院前予以健康教育后進行隨訪，實驗組出院前予以“治未病”思想融入健康教育后進行隨訪，兩組均隨訪至出院后1年，比較兩組患者的失訪率、再入院率、隨訪結束時的滿意度評分。結果：實驗組失訪率及再入院率低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0. 05） 。結論：“治未病”思想融入健康教育應用于急性胰腺炎患者可降低失訪率及再入院率，提高滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 急性胰腺炎;治未病;健康教育;隨訪;再入院率;滿意度

【中圖分類號】R211【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0055-01

【Abstract】 Objective： To explore the effect of Zhiweibing Theory in Traditional Chinese Medicine（TCM） applying to Acute Pancreatitis（AP） patients health education. Methods： 200 AP inpatients from January to June 2017 were randomly divided into treatment group and control group， using Random Number Table. Control group were given health education， whereas treatment group were given health education together with Zhiweibing theory education， afterwards followed up 1 year. The loss ratio of follow-up， readmission rate and satisfaction of follow-up were contrasted.? ?Results： Treatment group has lower loss ratio of follow-up and readmission rate but higher satisfaction of follow-up. There is statistical differences between two groups （ P<0. 05）.Conclusion： The application of TCM Zhiweibing Theory together with health education to AP patients can lower loss ratio of follow-up and readmission rate and effectively improve patients satisfaction and can be widely used in clinic.

【Key Words】 Acute Panreatitis（AP）; Zhiweibing; Health Education; follow-up; Readmission Rate; Satisfaction

引 言

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的急腹癥之一，發(fā)病急，病情危重，病死率高，病程長，并發(fā)癥多樣化，花費高，復發(fā)率高，是一種難治性疾病[1]。AP病人男性多于女性，且隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高。盡管發(fā)病率有所上升，但年死亡率基本保持一定，這或許與治療措施得到加強及輕癥比例增加相關[2]。臨床上對急性胰腺炎的治療，以內科治療為主，但在治療過程中，有的患者甚至病情加重，轉ICU或外科手術治療，然而有大多數(shù)重癥急性胰腺炎（SAP）患者好轉出院。病人出院后仍需隨訪觀察[3]，復發(fā)率高[4]?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護需向其做好健康教育。傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”思想歷史悠久，于反復發(fā)作的AP患者，有重要的臨床意義。本研究立足于“治未病”思想應用于AP患者健康教育，旨在探索中西醫(yī)結合控制急性胰腺炎復發(fā)新策略。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～6月四川大學華西醫(yī)院及四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的200例AP患者。納入標準：AP診斷符合《急性胰腺炎診治指南（ 2014）》[5]，年齡18～70歲，簽字自愿參與本研究。排除標準：自動出院或死亡者。剔除標準：主要輔助檢查結果缺失，問卷調查完成率低于85%，不能準確進行評價者。采用隨機數(shù)字表法將200例患者隨機分為對照組和實驗組，將兩組患者的性別、年齡、病情輕重程度、住院天數(shù)、文化程度進行比較，差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0. 05） ，具有可比性。見表1。

1.2 方法 實驗組患者出院前予“治未病”思想融入健康教育，后進行隨訪，對照組出院前僅予健康教育，后進行隨訪，每3月隨訪一次，兩組患者均隨訪4次，每次隨訪時再次予電話健康教育，隨訪至出院后1年，比較兩組的再入院率、隨訪結束時患者的滿意度評分。

1.3 觀察指標 兩組患者出院后隨訪時間均為1年，記錄兩組的再入院率（ 隨訪期間疾病復發(fā)再入院人次數(shù)/隨訪人次數(shù)×100%） 、失訪率（隨訪期間2次及以上失訪人次數(shù)/隨訪人次數(shù)×100%） 、滿意度評分（自制滿意度調查問卷表，包括形式共5個條目、內容共9個條目、效果共6個條目3個維度，每條目1～5個等級，計1～5分，總分20～100分，分數(shù)越高代表滿意度越高） 。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19. 0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗比較。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗比較。P<0. 05即為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

實驗組患者的再入院率和失訪率低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0. 05） ，見表2。

3 討論

AP并發(fā)癥多樣化，病情危重，病死率高，是全世界醫(yī)學的攻克目標之一[1]。AP，尤其是重癥發(fā)生后，患者會存在不同程度的多臟器功能損害。AP反復發(fā)作，影響患者生活質量，增加經濟負擔和病死率[6]。關于AP發(fā)病率，文獻都有報道，歐洲年發(fā)病率為（13～45）/10萬[7]，日本男性發(fā)病率明顯高于女性（20.5/10萬比10.6/10萬），國內發(fā)病率數(shù)據少，上海市1988～1995年估計發(fā)病率為18.6/10萬，其中男性 17/10萬，女性23/10萬[8];各地的發(fā)病率不同主要可能因為研究方法和診斷標準不同，此外，地域性的各異的生活方式也會造成罹患AP風險存在差異。荷蘭的AP發(fā)病率從 1985年的12.4/10萬上升到1995年的15.9/10萬[2]。16. 5%～27%的初發(fā)AP患者會復發(fā)，任何初發(fā)因素都可導致其復發(fā)，煙酒嗜好會產生慢性胰腺炎的最高累積風險[9]。電話隨訪有助于臨床醫(yī)生評估患者出院后的患者情況，利于評估其病情并對其進行有效干預，提高其依從性，促進其康復，降低復發(fā)率，提高患者滿意度[10-12]。

隨著時代及醫(yī)學的進步，眾多學者們將疾病的健康教育視為較重要的疾病治療手段之一，而健康教育的理念與中醫(yī)學“治未病”思想有著異曲同工之妙?！饵S帝內經·上古天真論》中有言：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”換言之，黃帝內經在數(shù)千年前就已經提出人想要益壽延年，應該遵循自然界的規(guī)律，節(jié)制飲食，作息規(guī)律，注意休息，這樣才能盡終天年。如果經常飲酒，不遵循自然界規(guī)律，起居無節(jié)制，恣意耗散真氣，只能過早透支身體而早亡。這樣的“治未病”思想放到當代醫(yī)學急慢病的健康教育也是行之有效的。

中醫(yī)學“治未病”思想源自《黃帝內經》，隨著社會進步與經濟發(fā)展，人們越來越重視健康及正視亞健康。如《黃帝內經·四氣調神論》所言：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！敝嗅t(yī)學“治未病”思想的精髓就在于此。當今學者將中醫(yī)學“治未病”思想概括為：“未病先防，既病防變，瘥后防復”。對于AP患者出院后的健康教育內容其實可以歸納到“瘥后防復”的范疇內。

綜上所述，醫(yī)護對患者進行“治未病”思想的宣講與知識普及，有助于患者更好地認識AP疾病本身，并對疾病的中醫(yī)調攝有更深層次的領會。在這一點上，將中醫(yī)學“治未病”思想融入AP的健康教育當中，也是當代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的有機結合，也側面體現(xiàn)中西醫(yī)結合醫(yī)學的優(yōu)勢之處，提高AP患者的隨訪依從性，降低失訪率，減少疾病的復發(fā)率，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。當然，此研究尚有不足之處，研究中隨訪時限有限，筆者將在以后的臨床工作中進一步提高，將這方面的研究進一步完善。

參考文獻

[1] 趙忠英，李亞蘭，張旭.谷氨酰胺腸內營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（ 6） ： 195-197.

[2] Eland IA， Sturkenboom MJ， Wilson JH， et al. Incidence and mortality of acute pancreatitis between 1985 and 1995[J]. Scand J Gastroenterol，2000，35（10）：1110-1116.

[3] Ahmed Ali U，Issa Y，Van Goor H，et al.Dutch Chronic Pancreatitis Registry （CARE） ： Design and rationale of a nationwide prospectiveevaluation and follow-up[J].Pancreatology，2015，15（1） ： 46-52.

[4] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（ 2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9） ： 4085-4088.

[5] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南（ 2014）[J].中國實用外科雜志，2015，35（ 1） ： 4-7.

[6] Qiu L，Sun RQ，Jia RR，et al.Comparison of Existing Clinical Scoring Systems in Predicting Severity and Prognoses of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis in Chinese Patients： A Retrospective Study[J].Medicine，2015，94（23） ： 957.

[7] Yadav D， Whitcomb DC. The role of alcohol and smoking in pancreatitis[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（3）：131-145.

[8] 尹相源，陸仁達，肖偉林，等.上海及全國一些地區(qū)胰腺炎流行病學調查[J]. 上海預防醫(yī)學雜志，1999，11（2）：59-62.

[9] Ahmed Ali U，Issa Y，Hagenaars JC，et al.Risk of Recurrent Pancreatitis and Progression to Chronic Pancreatitis After a First Episode of Acute Pancreatitis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2016，14 （5 ） ：738-746.

[10] 龔姝，申文武.出院隨訪對重癥急性胰腺炎患者術后生活質量的影響[J].四川大學學報（ 醫(yī)學版） ，2011，42（5） ： 712-715.

[11] 秦正英，劉淑瓊，謝迎香.護理干預對預防高脂血癥性胰腺炎復發(fā)的臨床應用價值[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，（4） ： 35-36.

[12] 許加素，彭曉琳，黃敏.通過延伸護理強化慢性心力衰竭患者社區(qū)管理效果評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（7） ： 215-217.