張菊雅

【摘 要】目的：探討前庭大腺囊腫、膿腫的形成原因及治療措施。方法：回顧分析27例前庭大腺囊腫，膿腫的臨床資料。結(jié)果：27例前庭大腺囊腫、膿腫均能得到有效的治療。結(jié)論：通過合理科學的治療，27例前庭大腺囊腫、膿腫患者取得了滿意的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】前庭大腺囊腫、前庭大腺膿腫、抗炎治療、切開引流、造口術(shù)

【中圖分類號】R6325【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0070-01

前庭大腺因解剖部位的特點，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫。急性期后往往由于腺管口阻塞，腺體分泌物潴留而形成前庭大腺囊腫[1]。急性炎癥發(fā)作時，患者有發(fā)熱、外陰部疼痛、腫脹、灼熱感。致使患者行走不便，坐臥不安，痛苦難忍。為了減輕患者的痛苦，避免不良情況的發(fā)生，本文總結(jié)了2015年9月到2019年10月，在我院中心婦科門診部就診的27例前庭大腺囊腫、膿腫的患者的治療情況?，F(xiàn)分析報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年9月到2019年10月本院共收治前庭大腺囊腫、膿腫27例，年齡最大的44歲，最小者19歲，平均29.4±5.48，病程3天到8年，其中前庭大腺囊腫12例;前庭大腺膿腫15例;體溫超過38℃8例;血常規(guī)血白細胞升高，中性粒細胞或者c反應蛋白增高20例。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，囊腫的大小，癥狀的嚴重程度以及是否感染分為四種治療方法。

1.2方法

1.2.1抗生素治療組 本組5例。患者發(fā)病時間短，局部稍感腫脹疼痛。檢查見包塊直徑小于2cm，局部紅腫有壓痛。給予頭孢呋辛鈉針2.0g+0.5%甲硝唑針200mL靜脈滴注，每日一次，抗炎治療。同時予清熱解毒的中藥，如蒲公英，紫花地丁，金銀花，蓮翹等。局部熱敷或坐浴。3到5天后，5例患者，病情緩解;1例患者包塊逐漸增大，后行膿腫切開引流+造口術(shù)。

1.2.2切開引流+造口術(shù)組 本組19例。11例患者病程長，有的已有數(shù)年，患者無明顯自覺癥狀，僅感外陰墜脹感。2例在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。檢查見囊腫呈橢圓形或梭形，大小不等，行囊腫造口術(shù)。8例患者急性發(fā)病，局部腫脹疼痛明顯、灼熱感、行走不便并出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等癥狀。檢查見囊性包塊位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側(cè)方向突出。有的患者小陰唇完全被展平，陰道口被推向健側(cè)。局部皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯，可觸及波動感。膿腫直徑3-6cm不等，表面皮膚變薄。完成各項輔助檢查，充分術(shù)前準備下，在丙泊酚、芬太尼復合靜脈麻醉下行膿腫切開引流+造口術(shù)。在皮膚和粘膜交界處做一縱形切口，長度與囊腫一樣長，逐層切開皮膚，至囊壁，切開囊腔，流出惡臭膿液，用0.5%甲硝唑液沖洗囊腔，反復數(shù)遍，然后做造口術(shù)。將囊壁與周圍的皮膚和黏膜做間斷縫合，使造口形成一個新的腺管開口，腔內(nèi)放置碘伏紗條引流，用無菌紗布覆蓋傷口。術(shù)后定時換藥，同時靜脈用抗生素抗炎對癥治療，愈

合良好。

1.2.3囊腫剝出術(shù)組 本組1例。該患者已有多次反復發(fā)作病史，述曾經(jīng)有囊腫造口術(shù)史，為減輕患者痛苦，減少復發(fā)，行囊腫剝出術(shù)。切開皮膚，不必切開囊腔，沿囊壁輕輕剝離，完整剝離整個囊腫后縫合止血，不留死腔。經(jīng)過勝利，手術(shù)成功，患者再無后顧之憂。

1.2.4穿刺引流組 本組2例。兩例患者來院時膿腫張力大，自行破潰，但破口小。消毒后用無菌針頭挑破囊壁，排出膿液，清創(chuàng)引流，并予換藥加抗炎對癥治療，恢復良好。

2 討論

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間[2]。是女性生殖系統(tǒng)中的一種管狀腺體，能分泌粘液，起滑潤和清潔作用，也能使夫妻生活更加和諧。但是很多女性對這一結(jié)構(gòu)不是很了解，于是平時也不太關(guān)注私處的這些細微異常。當出現(xiàn)前庭大腺囊腫、膿腫時，也不能在第一時間發(fā)現(xiàn)，而錯過了最佳治療時間。

前庭大腺的分泌物由前庭大腺管流出，當這條管路因各種原因出現(xiàn)阻塞時，分泌物無法排出，逐漸積累就會導致前庭大腺囊腫。引起囊腫的原因有很多，先天性腺管狹窄、分娩時會陰損傷、炎癥感染后等原因都可能使腺管發(fā)生阻塞，進而形成前庭大腺囊腫?；颊咴谄綍r可能沒有不適癥狀，僅在性交時可能出現(xiàn)陰部不適，較嚴重的可能會出現(xiàn)下腹墜脹感。這是由于興奮時腺體大量分泌，內(nèi)部壓力突然增大而引起的。

囊腫可以存在很多年，如果沒有特殊癥狀，可不用進行治療。但是需要密切觀察病情的進展，如果囊腫影響患者的日常生活或反復發(fā)作，逐漸增大或出現(xiàn)感染，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榍巴ゴ笙倌撃[，就要引起足夠的重視了。膿腫主要是由于細菌感染引起的，私處的環(huán)境適宜細菌的滋生和繁殖，加上女性尿道短，對病菌的阻擋作用較弱，更易引起感染。當細菌逐漸向內(nèi)部轉(zhuǎn)移，它分泌的酶或者毒素也會隨之使周圍組織發(fā)生溶解、壞死、白細胞浸潤，最后混合形成膿液。

前庭大腺囊腫與膿腫的共同點是在前庭大腺的一側(cè)或兩側(cè)有腫塊。區(qū)別在于前庭大腺囊腫不是因細菌引起的腫脹，所以表面皮膚不會出現(xiàn)紅腫熱痛、腫塊無壓痛，擠壓腫塊時前庭大腺開口處可能會有分泌物溢出，但不是膿性，沒有特殊氣味。前庭大腺膿腫常伴表面皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，觸之有明顯疼痛感，擠壓時在前庭大腺導管處可有膿液溢出，提示有細菌感染。

前庭大腺囊腫通過檢查診斷不難。但應注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別。后者與腹股溝環(huán)相連，擠壓后可復位，包塊消失，向下屏氣，腫塊可脹大[3]。

平時女性應注意衛(wèi)生，保持外陰部清潔，防止出現(xiàn)感染。術(shù)后要注意護理工作，飲食要以清淡為主，不吃辛辣刺激性的食物，以免影響治療的效果，同時要注意休息，避免感染，要增強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力。

本文19例患者行造口術(shù)，因造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能，取得了良好的臨床效果[4]。

27例患者經(jīng)過合理科學的治療，取得了滿意的治療效果，在治療策略上具有借鑒和臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：282-283.

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[3] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：556-557.

[4] 曾舜華.掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫和膿腫39例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（18）：77-78.