蔡小芳 于斌

摘 要 為順應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務新業(yè)態(tài)、新趨勢，推動醫(yī)療健康服務線上線下融合發(fā)展，需要創(chuàng)新拓展以電子健康卡為新載體，采用國密算法和安全可控的技術(shù)，構(gòu)建新的醫(yī)療服務模式，我們醫(yī)院通過中間件方案，完成了與省平臺的數(shù)據(jù)對接工作。本文主要講述了如何通過我們的識讀程序獲取電子健康卡的二維碼，并與本院的就診卡完成綁定，不影響現(xiàn)有系統(tǒng)的工作模式。通過采用新的電子健康卡，無論從經(jīng)濟還是時間方面，我們都獲益匪淺。

關(guān)鍵詞 電子健康卡;醫(yī)療健康;醫(yī)療服務模式

Design and Implementation of Electronic Health Card System Based on PowerBuilder

Cai Xiaofang1Yu Bin2

1.Weihai Central Hospital， Department of Information， Weihai， 264400;

2.Wendeng district housing security and Real Estate Service Center， Weihai， 264400

Abstract In order to adapt to the “internet + Medical Health” new business forms， new trends， to promote the integrated development of online and offline health care services， it is necessary to innovate and expand the new health care service model using electronic health card as a new carrier， using state secret algorithm and secure and controllable technology， completed with the province platform data docking work. This article describes how to read the program through our electronic health card Qr Code， and the hospitals medical card to complete the binding， so as to minimize the impact of the existing system. With the introduction of the new e-health card， we have benefited both economically and temporally.

Key Words Electronic Health Card; Medical Health; Medical Service Model

概述

隨著科技和社會大環(huán)境的不斷變化，實體健康卡在推廣應用中受到了限制，隨著身份識別技術(shù)的不斷改進，虛擬化應用得到了飛速發(fā)展，加速了居民健康卡的推廣。我們作為山東省第二批試點醫(yī)院，通過對現(xiàn)有系統(tǒng)的改造，積極和省平臺做對接，取得了很好的應用效果，并積累了寶貴的試點經(jīng)驗。

1電子健康卡系統(tǒng)的設計方案

根據(jù)目前醫(yī)療機構(gòu)和基層衛(wèi)生機構(gòu)的特點，主要有中間件和內(nèi)嵌兩種電子健康卡對接方式，這兩種方案各有利弊。

（1）中間件方案主要是通過前置服務系統(tǒng)和識讀程序來實現(xiàn)身份信息與電子健康卡身份信息的關(guān)聯(lián)和轉(zhuǎn)換，識讀程序需要將掃描到的二維碼轉(zhuǎn)換為本院的從而完成二者之間信息的交互[1]。該種方式的優(yōu)點是現(xiàn)有系統(tǒng)改動較小，但是缺點是需要每個工作站需要安裝識讀程序。

（2）內(nèi)嵌方案需要部署前置服務系統(tǒng)，醫(yī)院需要在現(xiàn)有系統(tǒng)中添加電子健康卡的標識字段，并保存加密后的標識信息，直接通過標識字段于平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)歸結(jié)。該方案的優(yōu)點是改造后的系統(tǒng)可以直接進行信息歸結(jié)，可以保護患者隱私，但是缺點是改造系統(tǒng)所花費的工作量和成本較高[2]。如果新建系統(tǒng)和平臺的機構(gòu)可以采用該方案。

鑒于目前我們醫(yī)院系統(tǒng)較多，改造的話需要花費的周期和工作量過大的原因，我們采用的中間件方案的方式，自行編寫識讀程序，通過該識讀程序，我們會將病人的二維碼轉(zhuǎn)換成我們病人的主索引patiid，通過該主索引完成與醫(yī)院his、檢驗、檢查、電子病歷等各個系統(tǒng)的對接。電子健康卡系統(tǒng)的總體架構(gòu)圖如下圖所示。

2電子健康卡系統(tǒng)的界面設計與實現(xiàn)

2.1 電子健康卡的注冊

電子健康卡主要分為靜態(tài)和動態(tài)兩種，靜態(tài)的電子健康卡沒有時效性，可以長期使用，主要用用于掛號、打印和查詢非關(guān)鍵業(yè)務場景，動態(tài)的電子健康卡具有時效性，臨時動態(tài)生成，限時使用，主要用于支付、病歷打印等關(guān)鍵業(yè)務場景，我們采用的多為靜態(tài)電子健康卡。采用的編程語言是PB10， 電子健康卡的注冊界面設計和主要代碼如下。

靜態(tài)電子健康卡需要的輸入?yún)?shù)主要有身份證、姓名、手機號、性別、發(fā)卡機構(gòu)編碼（9位，由國家統(tǒng)一設定）、申請方式（APP在線申請、醫(yī)療機構(gòu)自助機申請、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)窗口申請、批量預生成）、支付賬戶類型（無、微信、支付寶、銀聯(lián)、銀行、統(tǒng)一支付平臺、其他）、民族代碼、家庭地址、工作站名稱、身份證Base64編碼等信息，返回值主要是二維碼信息和錯誤編碼以及電子健康卡ID和短信驗證碼等信息[3]。生成靜態(tài)碼主要代碼為：

as_safe = ‘sex= + this.sex

as_safe += ‘&nonce_str= + gs_nonce_str

as_safe += ‘&sign= + uf_gethmacsha1（）

……

return ls_msg

動態(tài)電子卡需要的輸入?yún)?shù)除了和靜態(tài)電子健康卡提供的那些參數(shù)之外，還要提供是否本人申請和自助發(fā)卡時，操作人照片內(nèi)容的Base64編碼，返回值和靜態(tài)電子健康卡返回值不同的是，此時返回的是動態(tài)的電子健康卡，目前只要在病歷復印的時候我們采用是動態(tài)電子健康卡，在掛號和就診的過程中由于動態(tài)電子健康卡的時效較短，所以我們采用的靜態(tài)電子健康卡。生成動態(tài)碼的主要代碼為：

as_safe = ‘cardType= + this.cardType

as_safe += ‘&cardNo= + this .cardNo

as_safe += ‘&sign= + uf_gethmacsha1（）

ls_http = gs_http

i=tz_http_post（ls_http，as_safe，ls_return）

j = tz_utf8_to_ansi（ls_return，ls_msg）

return ls_msg

新生兒由于沒有身份證號碼，所以通過綁定父母的身份證來生成電子健康卡，主要輸入?yún)?shù)有：母親的法定證件類型、母親證件號、母親姓名、新生兒性別、胎次、民族等信息，返回值也是生成電子健康卡，主要界面和代碼如下：

新生兒辦理電子健康卡注冊的代碼如下：

as_safe = ‘motherCardType= + this.mothercardType

as_safe += ‘&motherCardNo= + this .mothercardNo

as_safe += ‘&sign= + uf_gethmacsha1（）

ls_http = gs_http

return ls_http+？+as_safe

2.2 電子健康卡的修改和作廢的設計與實現(xiàn)

如果電子健康卡綁定錯誤需要修改的話，可以通過獲取卡號和手機等信息，對動態(tài)和靜態(tài)的電子健康卡進行修改如果綁定錯誤的話，需要重新綁定的話則選擇作廢該電子健康卡。修改和作廢電子健康卡的界面和主要代碼如下：

as_safe = ‘eleCardCode= + this.eleCardCode

as_safe += ‘&sign= + uf_gethmacsha1（）

ls_http = gs_http

i=tz_http_post（ls_http，as_safe，ls_return）

j = tz_utf8_to_ansi（ls_return，ls_msg）

return ls_msg

作廢電子健康卡的主要代碼：

as_safe = ‘codeType= + this.codeType

as_safe += ‘&sign= + uf_gethmacsha1（）

ls_http = gs_http

i=tz_http_post（ls_http，as_safe，ls_return）

j = tz_utf8_to_ansi（ls_return，ls_msg）

return ls_msg

2.3 電子健康卡與院內(nèi)系統(tǒng)的綁定

為了與醫(yī)院的眾多系統(tǒng)做對接，我們采用中間件方案，需要將電子健康卡和院內(nèi)就診卡做綁定，我們目前有臨時卡和正式卡兩種，臨時卡主要是對于沒有身份證的用戶辦理的，有效期為一天，正式卡是通過身份證辦理的，可以長期使用，綁定以后，在各個工作站只需要掃描二維碼，就可以解析為院內(nèi)的就診卡號，各系統(tǒng)只需簡單修改就可以正常運行。綁定院內(nèi)卡的界面如下圖所示。

3基于電子健康卡的優(yōu)勢

醫(yī)院采用電子健康卡之后，無論從患者還是醫(yī)院來說，都帶來很多的利益。

3.1 患者方面

從經(jīng)濟方面來講，由于我們醫(yī)院的臨時卡和正式卡是需要收取1元的費用，經(jīng)常會出現(xiàn)丟失和補辦的情況，通過對一個幾個季度的報表查詢，在一個季度就診卡費用節(jié)省了3萬余元。

從時間效益來講，患者可以通過自助機、微信等方式辦理電子健康卡，大大減少了窗口等待時間，通過一個季度的調(diào)查，在掛號高峰期，窗口繳費的等待人數(shù)就10人左右，大大節(jié)省就診時間，通過對部分使用電子健康卡就診的患者跟蹤發(fā)現(xiàn)，從患者掛號到就診到繳費到檢查和看報告和發(fā)藥等環(huán)節(jié)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每個患者在醫(yī)院的逗留時間平均為57分鐘，比沒有采用電子健康卡，但是也需要這些流程的患者大約可以減少45分鐘左右，采用電子健康卡后，患者在醫(yī)院的滯留時間大大縮短。

3.2 醫(yī)院方面

從經(jīng)濟效益方面來看，我們采用電子健康卡后門診收費窗口停了兩個后，就診高峰期也不存在擁擠現(xiàn)象，這兩個窗口的人力和物力成本都節(jié)省了下來。

4結(jié)束語

患者全過程就診中采用電子健康卡，無論從患者還是醫(yī)院角度都獲益匪淺，但是目前我們醫(yī)院電子健康卡主要在掛號和繳費等方面節(jié)省了排隊等待的時間，我們目前正在研究如何在檢查和化驗中充分發(fā)揮電子健康卡的優(yōu)勢，我們正在通過目前各種高技術(shù)手段和各種優(yōu)化算法，通過進一步的優(yōu)化安排，進一步減少患者的滯留時間。

參考文獻

[1] 統(tǒng)計信息中心.電子健康卡應用發(fā)展研討會在京召開[EB/OL]. http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8553/201711/0585ac2217694035aa1d3c162e2658ba.shtml，2017-11-13.

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見（國衛(wèi)辦規(guī)劃（[2018]34號）[ED/OL]. https：//www.mpaypass.com.cn/Download/201812/24103652.html，2018-12-24.

[3] 劉斌，祁慧.PowerBuider 9.0入門與提高實用教程[M].北京：中國鐵道出版社，2003：37.