李鵬 陳其虎 尚文

【摘 要】目的：探討骨科手術麻醉中聯(lián)用鹽酸右美托咪定注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼的價值。方法：隨機分組2018年9月-2019年12月本院接診的區(qū)域阻滯麻醉骨科手術病患88例。A組術中麻醉聯(lián)用右美和瑞芬太尼，B組單用瑞芬太尼。對比不良反應發(fā)生等指標。結果：A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對照組高，P<0.05。A組不良反應發(fā)生率4.55%，比對照組25.0%低，P<0.05。結論：聯(lián)用右美和瑞芬太尼，可顯著提高骨科手術患者的麻醉效果，且不良反應較少。

【關鍵詞】骨科手術;鹽酸右美托咪定;麻醉效果;注射用鹽酸瑞芬太尼

【中圖分類號】R614? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0101-01

區(qū)域阻滯麻是骨科手術中常用的麻醉方式，麻醉過程中患者意識處于清醒狀態(tài)，術中易出現不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，在手術過程中緩解患者焦慮情緒是很重要的，為能確保手術的順利開展，幫助患者減輕疼痛，需要予以其合理的麻醉處理[1]。右美聯(lián)合瑞芬太尼可以有效提高手術中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以有效降低不良反應的發(fā)生。恰當的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術可有效緩解術中負面心理，提高舒適度和配合度。此研究，筆者旨在分析右美和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案用于骨科區(qū)域阻滯麻醉手術中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年9月-2019年12月本院接診的骨科手術病患88例，用數字抽簽法劃分成A、B兩組（n=44）。A組女20例，男24例;年齡為21-73歲，平均（46.82±4.79）歲。對照組女19例，男25例;年齡為20-73歲，平均（46.31±5.84）歲。患者病歷信息完整，無藥敏史，對研究知情。2組性別等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

B組術中麻醉用瑞芬太尼，詳細如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵對患者泵入瑞芬太尼，控制泵入速率為每分鐘0.3ug/kg，待泵入5min后，調整泵入速率為每分鐘0.1ug/kg，以實現維持麻醉的效果，需要連續(xù)泵入10min，本藥品由“宜昌人福藥業(yè)有限責任公司”提供，國藥準字：H20030190。不良反應，比如惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，在停止給藥后幾分鐘內緩解。本品停止給藥5-10分鐘，鎮(zhèn)痛作用消失。研究組A組除與B組相同使用瑞芬太尼外，加用右美，詳細如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵持續(xù)泵入右美，控制泵入速率為每小時1ug/kg，此后，再以每小時0.5ug/kg的速率對患者施以維持麻醉處理，時間為5min，本藥品由“揚子江藥業(yè)集團有限公司”提供，國藥準字：19042232。鹽酸右美托咪定注射液不良反應，低血壓、心動過緩、口干。

1.3評價指標

記錄2組用藥前、用藥后10min、30min與蘇醒后的SPO2和MAP水平，統(tǒng)計不良反應發(fā)生例數。

1.4統(tǒng)計學分析

數據分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗計量資料（-x±s）、χ2檢驗計數資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結果

A組2例發(fā)生不良反應，均為惡心嘔吐，占4.55%;B組11例發(fā)生不良反應，占25.0%，包含7例惡心嘔吐者與4例煩躁者，2組不良反應發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.8834，P<0.05）。A組用藥前至蘇醒后的MAP水平同B組比較均無顯著差異，P>0.05。A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對照組高，P<0.05。如表1。

3 討論

臨床上，骨科手術十分常見，通過在術中采取區(qū)域阻滯麻醉的方式來對患者進行干預，可取得比全麻更好的成效[2]，并且，該麻醉方式還具有費用低廉等特點，有助于減輕患者的醫(yī)療負擔[3]。但區(qū)域阻滯麻醉可能存在阻滯效果不完全，患者由于清醒而出現緊張的情況。鹽酸右美托咪定為α-腎上腺受體激動劑之一，能夠有效抑制神經元的興奮過程，并能通過對突觸前膜α2受體進行激動的方式，起到抑制去甲腎上腺素釋放的作用，產生鎮(zhèn)靜催眠，緩解焦慮，恐懼的作用，且無呼吸抑制，以阻斷疼痛信號的繼續(xù)傳導[4]，右美在不抑制呼吸的同時可消除患者的緊張，并提供一定程度的鎮(zhèn)痛，還易于喚醒。本研究中，A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對照組高，顯示右美在消除患者的焦慮緊張同時，使呼吸更順暢。瑞芬太尼乃比較新型的一種激動劑，能夠于短時間之內發(fā)揮出藥效，并具有清除率高、分布容積小與血腦平衡時間短等特點[5]，瑞芬太尼的半衰期僅4分鐘，在使用期間可提供強大的鎮(zhèn)痛作用，停藥10分鐘后作用基本消失，且瑞芬太尼的代謝是通過組織和血漿中非特異性膽堿酯酶水解來代謝的，不依賴患者的肝腎功能，由于右美的鎮(zhèn)靜舒適效應，A組患者術后的不良反應也大大減少。

綜上，采取右美和瑞芬太尼聯(lián)合方案對區(qū)域阻滯麻醉骨科手術病患進行麻醉，不僅具有良好的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，還可使患者達到近事遺忘的效果，從而較好的抵制恐懼心理和應激反應，兩種藥物完美結合，取長補短，且安全性高，可取得較好的成效，且不良反應少，建議臨床推廣。

參考文獻

[1] 李勝.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的效果[J].北方藥學，2019，16（10）：55-56.

[2] 陳龍，孫平靜.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（26）：12-13.

[3] 王海霞.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（17）：160-161.

[4] 田鵬輝.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果評價[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：53.

[5] 趙麗青.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對骨科手術患者的影響[J].北方藥學，2018，15（12）：94-95.