王美

【摘 要】 介紹一種兒童自制冰袋。自制冰袋取材方便簡單，成本低，體積大小可控，柔軟，涼而不冰，可塑性好，可與待冷敷部位緊密貼合，容易固定，冷凍時間短，能反復使用，患兒易于接受。2019年3月—6月，160例血管瘤患兒在595nm激光治療術(shù)后，將自制冰袋應(yīng)用于治療部位，與傳統(tǒng)冷敷方法相比，自制冰袋止痛消腫的輔助治療效果明顯，能顯著減輕術(shù)后焦慮與疼痛，減輕不舒適程度，提高了患兒使用冷敷袋的依從性，提高家長的滿意度。

【關(guān)鍵詞】血管瘤;595nm脈沖染料激光;自制冰袋

【中圖分類號】R739.5? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0105-01

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，在<1歲的嬰幼兒中發(fā)病率為 4%～10%，且女性多于男性[1]。治療血管瘤的方法非常多，主要有口服普萘洛爾、硬化劑注射、γ-干擾素治療、手術(shù)治療、冷凍、介入栓塞、激光，激光作為一種安全、無創(chuàng)的治療方法是目前血管瘤治療的一個非常重要的選擇[2]。595 nm 波長的脈沖染料激光應(yīng)用最為廣泛。脈沖染料激光能顯著提高瘤體消退率，而不會對治療區(qū)域產(chǎn)生嚴重破壞[3]。常見的副作用包括疼痛、結(jié)痂、水皰、紫癜、暫時性色素改變、皮膚質(zhì)地的改變及萎縮性瘢痕。低溫可以降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛，促進毛細血管收縮，減輕局部組織充血、水腫[4]。冰敷是緩解術(shù)后患者癥狀的常用方法。傳統(tǒng)的冷敷方法是冰塊放入帆布袋，制作冰袋或冰囊，冰塊體積大，質(zhì)地硬，不易固定，與治療部位無法緊密貼合，從而不能達到有效的冷敷效果。自制冰袋效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

自制冰袋選用常見的加厚防爆彩色氣球。按水和鹽的比例為100ml：0.9g制成0.9%的生理鹽水，把75%酒精和0.9%生理鹽水按3：7的混合比例混合均勻制成所需溶液，用20ml注射器注入彩色氣球，根據(jù)冷敷部位面積的大小，制作不同規(guī)格的冷敷袋，放入冰箱冷凍層冷凍4小時。由于液體的特殊配制比例，自制冰袋不會凍成塊狀，為冰沙狀，體積小，可塑性高，重量輕，質(zhì)地柔軟，涼而不冰，與待冷敷部位緊密貼合，增加了患兒的舒適度。氣球顏色鮮艷，患兒易于接受。自制冰袋經(jīng)過消毒重復使用，經(jīng)濟實惠，減輕患兒的家庭負擔。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1研究對象

選擇我院血管瘤科&介入醫(yī)學科2019年3月-5月門診收治的血管瘤患兒160例為試驗組，其中年齡為（1.2±0.4）歲，男67例，女93例。入選條件為血管瘤患兒應(yīng)用595nm脈沖染料激光治療術(shù)后，患兒家長自愿參與本研究。排除條件：血液循環(huán)障礙，局部皮膚有損傷、破裂，對冷敷過敏者。入選患兒術(shù)后均使用自制冰袋，統(tǒng)計患兒的疼痛程度、腫脹程度、家長配合度或患兒冷敷依從性、滿意度，與2018年12月-2019年2月收治的160例使用傳統(tǒng)冰袋冷敷方法的患兒進行比較，其中年齡為（1.4±0.5）歲，男75例，女85例，入選標準同試驗組，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

2.2應(yīng)用方法

試驗組由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士指導家長使用自制冰袋。①根據(jù)患兒激光治療的部位選擇大小合適的冰袋，如果患兒年齡較大可以由患兒選擇自己喜歡的顏色，用無菌紗布包裹。②指導家長將冰袋置于傷口部位，為了防止凍傷，讓家長冷敷5秒間隔1秒，即讓家長心里默數(shù)1001、1002、1003、1004、1005，然后間隔1秒即默數(shù)1001，冷敷時間為20分鐘。③檢查冷敷袋是否有破損，如有破損立即更換;詢問家長或患兒是否舒適，及時處理患兒的不適。對照組采用傳統(tǒng)冰袋冷敷方法，無菌紗布包裹置于患兒待冷敷部位，冷敷20分鐘。

2.3效果評價

2.3.1評價方法

（1）疼痛的評估年齡在0-3歲的嬰幼兒采用FLACC疼痛評分法，主要包括面部表情、肢體動作、活動、哭鬧程度、可撫慰性五個方面，見表1。評分從0-10分，得分最高，不適和疼痛越明顯[5]。年齡>3歲的患兒采用Wong-Baker面部表情量表，見圖3，該方法采用6種面部表情，用從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛。首先向患兒解釋每種表情代表的意義。0：非常愉快，沒有疼痛;2：有一點疼痛;4：輕微疼痛;6：疼痛較明顯;8：疼痛較嚴重;10：劇烈疼痛[6]。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴重。然后讓患兒指出哪種表情最能代表疼痛的程度[7]。術(shù)后立即對患兒進行疼痛評分，然后給予患兒治療部位冷敷20min，再次對患兒進行疼痛評分，觀察疼痛改善情況。

（2）腫脹度[8]的評估在激光治療后及用冷敷袋冷敷20min觀察局部腫脹度。1分：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，但無水皰形成;3分：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。

（3）家長依從性家長依從性調(diào)查表對術(shù)后20min內(nèi)伴有疼痛的患兒及家長是否選用冷敷進行調(diào)查統(tǒng)計。家長依從性評定分為3級[9]：完全依從，即家長主動配合給患兒冷敷;部分依從，即需要護理人員督促才能進行冷敷;不依從，即家長給患兒冷敷時間不夠，或直接拒絕冷敷。依從率=完全依從和部分依從的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。百分數(shù)越高，說明冷敷的依從性越高。

（4）滿意度用自制的滿意度調(diào)查表，包括家長對冷敷的接受程度、舒適度、安全性、總體評價4個方面，每個方面25分，每項內(nèi)容均填“是”或“否”，滿分為100分。由護士進行統(tǒng)計，當場回收，滿意度=總分/100分x100%。百分數(shù)越高，說明患者滿意度越高。

2.3.2效果

由表2及表3可以看出，冷敷對于緩解術(shù)后疼痛及腫脹都有效，且自制冰袋效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法;由表2-5顯示，兒童冷敷袋較傳統(tǒng)的冷敷方法可以有效的降低患兒術(shù)后疼痛程度，減輕腫脹，提高依從性、滿意度。見表2-5.

3 小結(jié)

自制冰袋取材簡單，制作簡單，經(jīng)濟實惠，使用安全、舒適、深受患兒喜愛，液體的特殊配制比例使其成冰沙狀，可塑性高，使冷敷袋與待冷敷部位緊密貼合，可以減輕激光治療后的疼痛，緩解腫脹癥狀，而且冷凍時間短暫，有利于重復使用，效果優(yōu)于傳統(tǒng)冷敷方法，提高了家長的配合度及患兒術(shù)后使用冷敷袋的依從性和滿意度。

參考文獻

[1] KilclineC，F(xiàn)riedenIJ.Infantilehemangiomas：howcommonarethey？Asystematicreviewofthemedicalliterature[J].PediatrDermatol，2008，25（2）：168-173.

[2] 向芳，丁媛，于世榮.595nm脈沖染料激光治療嬰幼兒皮膚真性血管瘤療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2014（4）：291-293.

[3] 王嬌，黃熙.嬰幼兒血管瘤的激光治療進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2014（3）：166-169.

[4] 張標新，李倫蘭，朱子秀.兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的非藥物性護理干預(yù)[J].護理學雜志，2016，7（14）：21—23.

[5] MerkelSL，Voepel-LewisT，ShayevtizJR，eta1.TheFLACC：abehavioralscaleforscoringpostoperativepaininyoungchildren.PediatrNurs，1997，3：293～297.

[6] 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18（12）：752-755.

[7] FigueiredoRR，AzevedoAA，OliveiraPdeM.Correlationanalysisofthevisual-analoguescaleandtheTinnitusHandicapInventoryintinnituspatients.BrazJOtorhinolaryngol，2009，75：76～79.

[8] 何小真.張進川主編.實用骨科護理學.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社.1999.462.

[9] 汪亞兵.改良式肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1361—1363.