胡孝蓉

【摘 要】目的： 提高超聲診斷切口妊娠的準(zhǔn)確率，不漏診，不誤診。方法： 將54例在我院經(jīng)證實(shí)為切口妊娠病例的超聲所見、超聲診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 見表1、表2、表3。切口妊娠肌壁變薄的占22.22%，CDFI表現(xiàn)為較豐富和豐富的占66.67%，妊娠囊位于切口區(qū)占66.67%。結(jié)論 僅從子宮切口區(qū)變化診斷切口妊娠準(zhǔn)確率不高，但結(jié)合妊娠囊的位置，準(zhǔn)確率倍增。

【關(guān)鍵詞】切口妊娠;妊娠囊;子宮切口區(qū)

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0147-01

切口妊娠是指妊娠物種植于剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處，是發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，約占異位妊娠的6.1%，并隨剖宮產(chǎn)的增加及二胎政策，有逐年增加的趨勢。患者多無癥狀，少部分有陰道流血、腹痛，絕大多數(shù)是通過超聲檢查出來。但由于切口妊娠如果進(jìn)行人流、引產(chǎn)、足月孕生產(chǎn)，會產(chǎn)生大出血，危及患者生命。因此，早期發(fā)現(xiàn)切口妊娠，對挽救患者生命至關(guān)重要。因此，對切口妊娠的認(rèn)識，提高超聲診斷切口妊娠的準(zhǔn)確率，起著關(guān)鍵性作用。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

調(diào)取我院我科自2014年1月6日至2019年9月1日共診斷切口妊娠54例的超聲檢查記錄，年齡17～46歲，平均年齡31.79歲。

1.2? 儀器

百盛彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)MYLab20，PHILIPS-HD6彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)。經(jīng)陰道探頭頻率為5.5～7.5MHZ，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～6.0MHZ。

1.3 檢查方法

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，子宮附件多切面掃查。

2 結(jié)果

見表1、表2、表3。

3 討論

3.1 切口妊娠的概念。切口妊娠是指胚泡植入剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處。是一種發(fā)生于子宮內(nèi)的異位妊娠。剖宮產(chǎn)切口位置在子宮峽部前壁。[1]子宮峽部是子宮頸與子宮體的交界處狹窄部位。長約1.0cm，厚約1.0cm，妊娠末期可延長至7～11cm。

3.2 胚泡的植入。[2]植入是指胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程。約在受精后第6～7天開始，第11～12天完全埋入。正常植入位置在子宮體和子宮底的上部。

3.3 胚泡植入切口的發(fā)展方式。兩種：外生型和內(nèi)生型。外生型：胚泡在切口瘢痕處向肌層深入、發(fā)育，其特點(diǎn)是妊娠囊完全位于切口瘢痕處肌層內(nèi)，被該處纖維組織包繞，結(jié)局是在妊娠早期子宮破裂、出血的危險，妊娠囊不與宮腔相通，有別于宮內(nèi)妊娠合并胎盤植入。內(nèi)生型：胚泡在切口瘢痕處著床，但種植較淺，妊娠囊可向?qū)m腔內(nèi)、宮頸管發(fā)育，結(jié)局是有可能繼續(xù)妊娠，形成胎盤前置或低置。

3.4 分析表1、表2、表3。從表1可以看出，切口妊娠子宮切口區(qū)肌壁厚度大多正常（占77.78%），部分變?。ㄕ?2.96%，部分穿透肌壁（占9.26%）。從表2可以看出，切口妊娠切口區(qū)CDFI可表現(xiàn)為不豐富、較豐富、豐富。因此，切口妊娠肌壁變化不具特征性，但具有相關(guān)性。從表3可以看出切口妊娠的妊娠囊距切口的距離大多為0（占66.67%），但也有0～5mm、大于10mm的，因此，切口妊娠的妊娠囊大部分位于切口區(qū)，但也有與切口有一定距離的，甚至大于10mm，這是因?yàn)槿焉锬蚁驅(qū)m腔發(fā)展被拉長。

3.5 子宮切口區(qū)肌壁無變化，厚度正常，診斷切口妊娠。①妊娠囊小于4cm位于切口區(qū)，切口區(qū)CDFI表現(xiàn)為不豐富、較豐富、豐富，均為切口妊娠。②妊娠囊大于4cm，觀察胎盤，若胎盤位于子宮切口區(qū)，則為切口妊娠。③妊娠囊距切口大于0.5cm，觀察妊娠囊周圍的基脫膜，若基脫膜達(dá)子宮切口區(qū)，則為切口妊娠;觀察妊娠囊的形態(tài)，若妊娠囊被拉長，其下份位于切口區(qū)，則為切口妊娠。

3.6 子宮切口區(qū)肌壁厚度大于2mm且小于正常時，診斷切口妊娠。①妊娠囊位于切口區(qū)，切口區(qū)CPFI表現(xiàn)為不豐富、較豐富或豐富，診斷為切口妊娠。②妊娠囊距子宮切口大于5mm，觀察妊娠囊周圍的基脫膜，若基脫膜達(dá)子宮切口區(qū)，切口區(qū)CPFI表現(xiàn)為較豐富或豐富的低阻血流，診斷為切口妊娠;觀察妊娠囊的形態(tài)，若妊娠囊被拉長，其下傷位于切口區(qū)，切口區(qū)CPFI表現(xiàn)為較豐富或豐富的低阻血流，診斷為切口妊娠。

3.7 子宮切口區(qū)肌壁厚度小于2mm或穿透子宮肌壁，診斷切口妊娠。①若切口區(qū)見妊娠囊，則為切口妊娠。②若切口區(qū)見液性暗區(qū)，液區(qū)周圍CDFI為豐富的低阻血流，HCG為陽性，則診斷切口妊娠。③若切口區(qū)見不均勻團(tuán)塊，團(tuán)塊周圍CDFI為豐富的低阻血流，HCG為陽性，則為切口妊娠。應(yīng)注意與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病CDFI為團(tuán)塊內(nèi)豐富的低阻血流，HCG異常高（持續(xù)高或不降）。

總之，超聲檢查從子宮切口區(qū)變化診斷切口妊娠需要結(jié)合妊娠囊的位置、妊娠囊的形態(tài)、妊娠囊周圍的基脫膜、切口區(qū)CDFI表現(xiàn)、HCG等綜合考慮，檢查時需認(rèn)真、仔細(xì)、高度警惕。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳咨夔，解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)·1版，北京：人民衛(wèi)生出版社? 1985：171

[2] 陳咨夔，解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)·1版，北京：人民衛(wèi)生出版社? 1985：301