張蓉

【摘 要】目的：研究559例血培養(yǎng)細(xì)菌分布情況及細(xì)菌耐藥性。方法：研究樣本為2018年3月-2020年3月時(shí)間段我院送檢血培養(yǎng)陽性病例559例，均行細(xì)菌鑒定及K-B法藥敏試驗(yàn)，分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：血培養(yǎng)陽性病例559例中細(xì)菌生長的90例，其中大腸埃希菌37例，肺炎克雷伯菌10例，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌10例，凝固酶陰性葡萄球菌10例，真菌6例，其他12例，不同種類細(xì)菌耐藥性存在較大差異。結(jié)論：559例血培養(yǎng)細(xì)菌分布及耐藥情況復(fù)雜，臨床需依據(jù)細(xì)菌耐藥情況合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】血培養(yǎng);細(xì)菌分布;細(xì)菌耐藥

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0285-01

抗生素是臨床治療多種感染性疾病的常用藥物，不合理不規(guī)范的使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，為此需加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性分析與監(jiān)測，合理使用抗生素[1]。血液感染屬臨床常見感染類型，患者病情危重，極易導(dǎo)致全身性癥狀，如未能及時(shí)有效治療可對預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響[2]。早期確診并針對性治療可提高血液感染的治療效果，本次研究通過對我院2年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)559例血培養(yǎng)陽性病例資料的研究分析，重點(diǎn)探討培養(yǎng)細(xì)菌分布情況及細(xì)菌耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)559例，均為我院送檢血培養(yǎng)陽性病例。

1.2方法

本次研究采用試劑包括藥敏紙片、血平板、藥敏M-H培養(yǎng)基、poct儀器、微生化反應(yīng)管、細(xì)菌鑒定板，質(zhì)控菌株為銅綠甲單胞菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌等。抽取患5-10ml血液置入血皿培養(yǎng)瓶內(nèi)部，每日搖勻1次，依據(jù)poct儀器操作規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)，如產(chǎn)生陽性癥狀需接種至血平板，實(shí)施5d陰性培養(yǎng)及盲種，如細(xì)菌生長則鑒定到種。利用K-B法（紙片擴(kuò)散法）對選定的抗菌藥行藥敏試驗(yàn)，分析試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 559例血培養(yǎng)細(xì)菌分布情況

血培養(yǎng)陽性病例559例中細(xì)菌生長的90例，其中大腸埃希菌37例，肺炎克雷伯菌10例，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌10例，凝固酶陰性葡萄球菌10例，真菌6例，其他12例。金黃色葡萄糖菌中MARS占比為10%，凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林占比為80%。大腸埃希菌ESBLE酶58%，肺炎克雷伯菌ESBLE酶40%。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果評估分析

阿米卡星大腸埃希菌10%耐藥，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率為0。頭孢哌酮舒巴坦：大腸埃希菌6.2%耐藥，肺炎克雷伯菌耐藥率為0，銅綠假單胞菌耐藥率為20%。亞胺培南：大腸埃希菌1例耐藥，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌無耐藥。哌拉西林他唑巴坦：大腸埃希菌耐藥30%，肺炎克雷伯菌耐藥20%，銅綠假單胞菌40%。葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素?zé)o耐藥。

3 討論

血培養(yǎng)是臨床開展微生物檢驗(yàn)的重點(diǎn)內(nèi)容，如患者確診為敗血癥，通過血培養(yǎng)可確定其致病菌種類，有助于提高治療針對性[3]?，F(xiàn)階段，抗生素種類顯著增加，臨床不合理應(yīng)用抗生素問題頻發(fā)，病原菌耐藥性分布呈多樣化特點(diǎn)，為此需加強(qiáng)血培養(yǎng)細(xì)菌分布情況及細(xì)菌耐藥性分析，以此來為臨床合理應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)。

通過對本次研究數(shù)據(jù)分析可知，559例血培養(yǎng)陽性病例中，大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，提示上述細(xì)菌已成為免疫損傷人群感染的主要病原菌。

對細(xì)菌耐藥性分析可知，559例血培養(yǎng)細(xì)菌具有多種耐藥性特點(diǎn)，葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素?zé)o耐藥，提示替考拉寧及萬古霉素可作為有效的葡萄球菌抗菌藥物。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、阿米卡星耐藥率指標(biāo)低于其他抗菌藥物，大部分藥物耐藥率超30%，臨床在治療革蘭陰性菌感染相關(guān)疾病期間需合理應(yīng)用抗生素，降低細(xì)菌耐藥性[4]。阿米卡星肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率為0，大腸埃希菌耐藥率為10%，提示該藥物可用于肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌感染治療。肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率較低，臨床治療上述細(xì)菌感染可采取針對性抗生素干預(yù)。凝固酶陰性葡萄球菌檢查臨床尚存爭議，此類細(xì)菌毒性偏低，無血漿凝固酶產(chǎn)生，需經(jīng)過特定途徑入侵方可感染，臨床重視程度不足。研究表明，凝固酶陰性葡萄球菌可產(chǎn)生致病因子，兒童及免疫力低下人群感染后可產(chǎn)生多種疾病，為此需加強(qiáng)血培養(yǎng)檢測，并雙側(cè)雙瓶送檢模式，以此來降低樣本污染發(fā)生率[5]。

由此可知，血培養(yǎng)細(xì)菌分布情況復(fù)雜，耐藥菌株占比較高，且具有多重耐藥的特性，為此需對疑似血液感染患者加強(qiáng)早期血培養(yǎng)檢查，結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素種類，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，提高疾病治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4] 馬立艷，孫偉，蘇建榮.MALDI-TOF MS結(jié)合短時(shí)培養(yǎng)法在陽性血培養(yǎng)病原菌鑒定中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（02）：223-225.

[5] 管紅艷，劉婧嫻，劉瑛.分離自血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌的毒力基因及患者臨床特征分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（02）：235-241.