李延剛

【摘 要】目的：探究手背皮膚軟組織缺損行掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)的臨床效果。方法：擇取2017年2月至2019年4月期間我院收治的43例手背皮膚軟組織缺損患者，均行掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)治療，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后修復(fù)效果以及治療前后血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）以及上肢功能指數(shù)評(píng)分（UEFI）。結(jié)果：本組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率93.02%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后患者血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、TAM及UEFI評(píng)分高于治療前，差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手背皮膚軟組織缺損行掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)效果確切，可有效改善患者手部和上肢功能，故可用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】手被皮膚軟組織缺損;掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù);血液循環(huán)狀態(tài);手總主動(dòng)活動(dòng)度;上肢功能

【中圖分類號(hào)】R658.2 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0289-01

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了手工業(yè)的進(jìn)步，同時(shí)也導(dǎo)致手部機(jī)械發(fā)生率大大提升，各種類型機(jī)械絞傷或壓傷所致手背皮膚軟組織缺損患者數(shù)量不斷增加，該類損傷病情更加復(fù)雜，多伴有患者手部肌腱或骨骼受損，對(duì)患者的健康及手功能造成了極大的影響[1]。一般該類損傷需進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療，本次針對(duì)43例患者開展掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)治療，旨在探究該種療法對(duì)患者的療效和影響?，F(xiàn)做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年2月至2019年4月期間我院收治的43例手背皮膚軟組織缺損患者，其中包括男25例，女18例，年齡21～61歲，平均（41.5±2.6）歲，包括機(jī)械絞傷22例，壓傷15例，鋸傷8例，平均軟組織缺損面積（3.25×1.68）cm2。

1.2方法

本組患者均行掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)治療，具體操作：患者麻醉方法選用臂叢神經(jīng)阻滯法，在其患肢處行止血帶處理。徹底清除創(chuàng)面上附著的損傷組織或雜質(zhì)并消毒，若患者合并掌骨骨折，需先開展鋼板內(nèi)谷底或克氏針復(fù)位;若患者合并指伸肌腱斷裂，其修復(fù)法選擇十字交叉縫合，若合并指伸肌腱卻算，需要取器掌長(zhǎng)肌腱進(jìn)行移植手術(shù)以修復(fù)。以組織缺損處形狀以及大小為依據(jù)，中軸線選在第二掌或第四掌背動(dòng)脈處，前者可用于對(duì)手背尺側(cè)缺損修復(fù)，后者可用于手背橈側(cè)缺損修復(fù)。于掌骨背側(cè)設(shè)計(jì)修復(fù)所用皮瓣，皮瓣蒂為掌背動(dòng)脈穿支，首先將皮瓣蒂部切開，確定掌背動(dòng)脈穿支存在，按照設(shè)計(jì)線將皮膚、皮下組織等依次切開，深筋膜和伸肌腱以及骨間肌膜之間做鈍性分離法，皮下組織與深筋膜需進(jìn)行間斷縫合避免撕脫，皮瓣蒂需要保留掌背動(dòng)脈穿支以及附近筋膜組織，通過(guò)游離處理便于旋轉(zhuǎn)皮瓣，經(jīng)開放通道或利用皮下隧道進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面做覆蓋處理。供區(qū)可通過(guò)腹部全厚皮片進(jìn)行皮膚移植修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后修復(fù)效果以及治療前后血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）以及上肢功能指數(shù)評(píng)分（UEFI）。

血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分[2]：0～2分表示患者膚色暗沉，溫度過(guò)低無(wú)法外露;3～4分表示膚色差，異常怕冷;5～8分表示膚色較差，輕度怕冷;9～10分表示患者血循環(huán)正常。

手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）[3]指的是掌指、近、遠(yuǎn)位之間關(guān)節(jié)可主動(dòng)進(jìn)行屈曲度之和，減上述關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展受限度之和。

上肢功能指數(shù)評(píng)分（UEFI）[4]包括手、腕、肘及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，最低0分，最高80分，分值與上肢功能呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS21.0，計(jì)算類型分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別選擇卡方和t值檢驗(yàn)，表達(dá)方式分別選擇百分比形式（%）和均差（`x±s），當(dāng)計(jì)算值P不足0.05時(shí)，提示差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)認(rèn)為有意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)25例，良15例，差3例，優(yōu)良40例，優(yōu)良率93.02%，均無(wú)植皮壞死、皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者皮瓣均良好存活，有正常色澤且質(zhì)軟，皮干感覺(jué)和手指功能良好。

治療后患者血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、TAM及UEFI評(píng)分高于治療前，差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

手部軟組織缺損治療的最終目的是恢復(fù)患者手功能，因外傷所致手背皮膚軟組織缺損多合并肌腱或骨骼損傷，治療難度較大，一般采取皮瓣修復(fù)治療。目前常用的皮瓣修復(fù)方法包括骨間背帶蒂皮瓣修復(fù)、腹部帶蒂皮瓣修復(fù)或股前外側(cè)皮瓣修復(fù)等，不同修復(fù)方式均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，例如骨間背帶蒂皮瓣操作簡(jiǎn)單，但是會(huì)造成供區(qū)顯著大面積瘢痕，腹部帶蒂皮瓣雖然操作簡(jiǎn)便，風(fēng)險(xiǎn)小，存活率高，但是帶蒂時(shí)間長(zhǎng)，需二次手術(shù)斷蒂，但術(shù)后皮瓣感覺(jué)功能不足，血運(yùn)差等[5]。而本次研究中所用的掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)法，其皮瓣質(zhì)地和受區(qū)相近，有利于愈合并保證外形美觀，同時(shí)皮瓣有動(dòng)脈血供，故修復(fù)后血液循環(huán)良好，存活率高且有較強(qiáng)的抗感染能力。本次研究結(jié)果顯示該療法對(duì)患者的治療效果確切，可良好改善患者手功能和上肢功能，保證血液循環(huán)正常，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)該療法應(yīng)注意皮瓣蒂設(shè)計(jì)以水滴狀或球拍狀為主，避免壓迫血管蒂，同時(shí)保留0.5～1cm皮瓣蒂周圍筋膜組織以促進(jìn)回流，以及盡量保證皮下隧道寬度以增強(qiáng)療效。

結(jié)束語(yǔ)

綜上，手背皮膚軟組織缺損患者開展掌背動(dòng)脈順行皮瓣修復(fù)治療效果理想，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄒新龍，劉芳，譚廣興.手外傷大面積缺損急診處理結(jié)合皮瓣修復(fù)法治療的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（23）：3638-3640.

[3] 黃作軍.手外傷急診處理結(jié)合皮瓣修復(fù)法治療手部大面積缺損[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（18）：48-50.

[4] 楊曉社，陳建琳.急診處理與皮瓣修復(fù)法應(yīng)用在手外傷大面積缺損患者治療效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（63）：67-68.

[5] 王峰，羅艷霞.急診處理與皮瓣修復(fù)法應(yīng)用在手外傷大面積缺損患者治療中的臨床效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（06）：47-48.