莫思火

【摘 要】兒童血壓水平除受遺傳與環(huán)境兩大因素影響外，還與兒童及青少年的青春發(fā)育期存在密切關(guān)聯(lián)。研究兒童不同年齡血壓的判斷標準，有助于有效判斷高值兒童今后能否發(fā)展成為成人高血壓患者，對高血壓疾病的早期診斷與預(yù)防具有重要意義。高血壓屬于成人心腦血管疾病的重要危險因素，對人類的身體健康存在嚴重影響，因此，加強高血壓患者血壓水平的控制，有助于有效減少腦卒中與心臟病等不良事件的發(fā)生。由于高血壓疾病具有軌跡特征，預(yù)測兒童高血壓水平對判斷成人高血壓具有重要作用，但受兒童高血壓表現(xiàn)不典型、兒童年齡等因素限制，臨床誤診率較高。本文從高血壓分類、表現(xiàn)及危害，對不同年齡兒童血壓水平的判斷標準進行綜述。

【關(guān)鍵詞】血壓;兒童;不同年齡;判別標準

【分中圖類號】R725.4【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0298-01

人們在20世紀70年代發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)病是存在一定軌跡的，其血壓在自身個體成長過程一直處于百分位數(shù)相對不變狀態(tài)，兒童時期患有高血壓疾病的患兒，待其成年后，其患有高血壓疾病的風(fēng)險明顯高于兒童時期非高血壓人群[1]。隨人們生活水平與經(jīng)濟收入水平逐漸提升，兒童的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式逐漸改變，兒童受心理壓力過重等因素影響，其發(fā)生原發(fā)性高血壓的幾率也正逐年增加。由我國2010年高血壓防治指南可知，我國學(xué)齡前兒童高血壓患病率可達到2%以上，而學(xué)齡兒童更達到4%以上，且不同年齡兒童病因也有所不同[2-3]。本文通過表述兒童高血壓臨床表現(xiàn)與判斷標準，為高血壓疾病的防治提供可靠參考依據(jù)。

1 高血壓分類、臨床表現(xiàn)及危害

兒童高血壓與成人一樣分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，且繼發(fā)性高血壓比例較高，約占80%左右。年齡低于6歲的嬰幼兒與學(xué)齡前兒童發(fā)生原發(fā)性高血壓疾病風(fēng)險較低，但隨兒童年齡不斷增長，當其年齡高于6歲，處于學(xué)齡期與青春期階段時，其原發(fā)性高血壓發(fā)病率也隨之增高。由于兒童高血壓表現(xiàn)明顯，其原發(fā)性與繼發(fā)性臨床表現(xiàn)區(qū)分并不明顯。

1.1原發(fā)性高血壓

（1）原發(fā)性高血壓表現(xiàn)

兒童的原發(fā)性高血壓疾病多是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，多屬于輕度與中度，一般無特異性臨床表現(xiàn)，當患兒血壓發(fā)生持續(xù)性或明顯升高時，易出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲下降、嘔吐、惡心及視物模糊等臨床表現(xiàn)，部分病情嚴重患兒甚至存在偏癱、昏迷、失語及驚厥等腦病癥狀;部分血壓在短時間內(nèi)發(fā)生驟然升高時，易增加患兒心絞痛、肺水腫或心力衰竭等病癥的發(fā)生風(fēng)險。高血壓患兒易增加視網(wǎng)膜病變幾率，當其病情較為嚴重時，甚至存在喪失視力風(fēng)險[4-5]。

（2）原發(fā)性高血壓危害

借助超聲計算患兒左心室質(zhì)量指數(shù)，可清晰判斷出高血壓患兒的左心室肥厚，其屬于靶器官損害的最突出表現(xiàn)。高血壓患兒對腎臟的損害是以尿蛋白增加與腎小球過濾降低為主要臨床表現(xiàn)[6]。多數(shù)腎臟疾病可增加繼發(fā)性高血壓的發(fā)病風(fēng)險，因此，當高血壓患兒伴隨腎功能異常時，應(yīng)增加高血壓類型的判斷。

1.2繼發(fā)性高血壓

（1）繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)

相比于原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓患兒的血壓升高水平更加明顯，不僅具有高血壓疾病自身表現(xiàn)，還可表現(xiàn)出原發(fā)疾病相關(guān)的特征。

（2）繼發(fā)性高血壓危害

部分腎炎型腎病、結(jié)締組織疾病腎損害等腎實質(zhì)性病變疾病可增加兒童繼發(fā)性高血壓的發(fā)生風(fēng)險，患兒此時則會以水腫、蛋白尿、血尿等突出癥狀作為臨床表現(xiàn)，甚至存在水鈉潴留現(xiàn)象，此時，繼發(fā)性高血壓患兒是以舒張壓升高、脈壓差降低為主要特點的[7]。繼發(fā)性高血壓的常見病因離不開腎動脈狹窄、腎靜脈炎等腎血管疾病，因此，當發(fā)現(xiàn)高血壓患兒存在腹部血管雜音時，應(yīng)予以高度警惕。部分存在心血管疾病高血壓患兒，如存在主肺動脈隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉情況，患兒則多以生長發(fā)育遲緩、活動量下降等先天性心臟病為臨床表現(xiàn)。

2 兒童血壓判斷標準

部分兒童自出生后就存在血壓偏高情況，為確保兒童健康水平，正確測量兒童血壓，有助于加強其高血壓疾病的有效防治。兒童高血壓由于診斷標準尚未統(tǒng)一，通常認為其應(yīng)高于平均值加第二個標準差或高于該年齡組血壓百分位數(shù)值。如果新生兒血壓高于90/60mmHg、嬰幼兒高于100/60mmHg、學(xué)齡前兒童高于110/70mmHg及學(xué)齡兒童高于110/80mmHg，則可判斷為高血壓。近年來，國際上多以2004年美國國家高血壓教育項目（NHBPEP）兒童青少年工作組對兒童高血壓的定義為判斷標準，即測量兒童3次或3次以上不同時刻的舒張壓（DBP）或收縮壓（SBP）≥同年齡、身高及性別兒童青少年血壓的第95百分位數(shù)（P95），并統(tǒng)一使用P90、P95、P99作為兒童高血壓程度的分級;由具2016年ESH兒童、青少年高血壓指南可知，0～15歲兒童、青少年仍沿用以上判斷標準，但年齡超過16歲青少年則以成人標準作為其高血壓判斷標準。歐洲指南在2016年提出了“兒童、青少年單純收縮期高血壓”這一概念，其主要是指0～15歲兒童、青少年收縮壓（SBP）≥P95、舒張壓（DBP）

2.1兒童血壓判斷方法

兒童不同于成人，由于其的正常血壓水平一般與年齡、身高及性別有關(guān)，所以難以建立一個明確數(shù)值作為判斷兒童高血壓的統(tǒng)一標準。目前，判斷兒童高血壓主要通過均數(shù)±標準差法、百分位數(shù)法及以年齡換算定值判斷法三種進行。

（1）均數(shù)±標準差判斷法

將同年齡、身高及性別兒童群體血壓，與單個兒童血壓相比，將單個兒童血壓超過群體血壓均數(shù)的第二個標準差作為兒童高血壓的判斷標準[8-9]。均數(shù)±標準差判斷法對兒童高血壓進行判斷時，將年齡與性別因素納入到考慮范圍，但由于未對兒童高血壓前期與高血壓進行有效區(qū)分，所以臨床應(yīng)用范圍并不廣泛，僅適用于兒童體檢與兒童人群健康調(diào)查。

（2）百分位數(shù)判斷法

百分位數(shù)判斷法是以兒童群體血壓數(shù)據(jù)為依據(jù)，建立兒童血壓百分位曲線。此種方法對兒童高血壓前期及高血壓的判斷標準為百分位曲線中相應(yīng)的百分位數(shù)血壓數(shù)值。美國國家高血壓教育項目（NHBPEP）在第四次報告中，將兒童高血壓前期判斷標準定義為：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）位于相同年齡、身高及性別百分位兒童血壓水平的第90～95百分位之間，或血液高于120/80mmHg;將兒童高血壓判斷標準定義為：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）位于相同年齡、身高及性別百分位兒童血壓水平的第95百分位以上。依據(jù)以上標準，將兒童高血壓分為高血壓I期與II期兩期，其在將年齡、身高及性別因素納入考慮范圍的同時，也對高血壓前期、高血壓I期及高血壓II期做出了明確界定，是目前國際上普遍認同的兒童高血壓判斷標準[10]。

（3）以年齡換算定值判斷法

以年齡換算定值判斷法的高血壓判斷標準為兒童收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）高于同年齡段平均血壓20mmHg，其換算公式根據(jù)兒童不同年齡做出了明確區(qū)分：嬰兒平均收縮壓（SBP）=（68+2×月齡）mmHg;年齡≥1歲兒童平均收縮壓（SBP）=（80+2×年齡）mmHg;各年齡組兒童舒張壓（DBP）=（SBP×2/3）mmHg。以上公式可簡化出一個臨床判斷標準，即嬰幼兒SBP高于100/60mmHg、學(xué)齡前兒童SBP高于110/70mmHg、學(xué)齡兒童SBP高于120/80mmHg，13歲以上青少年SBP高于140/90 mmHg。該方法在臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于其僅關(guān)注年齡因素，易增加臨床誤診與漏診情況。

3 總結(jié)

總之，兒童高血壓受疾病知曉率低、重視程度不夠、兒童不善訴說等因素限制，難以有效意識到兒童高血壓疾病的危害性。原發(fā)性高血壓患者由于血壓值升高程度較輕、缺乏明顯癥狀，易被人們所忽略。為有效減少兒童高血壓的誤診與漏診情況，加強兒童血壓水平的正確判斷，對預(yù)測成人高血壓水平具有重要參考價值。

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