唐曦平 梁志海 李信

摘要：針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生課堂思維活躍、提問多、溝通障礙的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“PBL-Seminar”結(jié)合的教學(xué)模式，本文以消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)為例，探究提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，為進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)效果提供新思路。

關(guān)鍵詞：“PBL-Seminar”結(jié)合模式;留學(xué)生;消化內(nèi)科;見習(xí)教學(xué)

近年來，廣西醫(yī)科大學(xué)作為廣西醫(yī)學(xué)的領(lǐng)先平臺(tái)，吸引著越來越多的海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生選擇到廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)。廣西醫(yī)科大學(xué)國際交流教育學(xué)院目前擁有在校留學(xué)生約800多人，這種留學(xué)生生源多元化的特點(diǎn)使得改變教學(xué)模式、探索教學(xué)方法的改革措施成為提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本團(tuán)隊(duì)在多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累、總結(jié)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“PBL-Seminar”結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)，本文以消化內(nèi)科常見疾病的見習(xí)教學(xué)為例，探討進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，為提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)效果提供新思路。

一、PBL-Seminar教學(xué)模式

（一）1PBL教學(xué)法

PBL（Porblem Based Learning）教學(xué)法由美國神經(jīng)學(xué)家Howard Barrows于1969年創(chuàng)立，全稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。該教學(xué)法包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組為單位進(jìn)行總結(jié)5個(gè)部分。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)的教學(xué)理念，以學(xué)生為主導(dǎo)地位是該教學(xué)法的著重點(diǎn)。因此，PBL教學(xué)法應(yīng)用于思維相對活躍而開放的留學(xué)生。教師可以根據(jù)教材和大綱要求，設(shè)置有意義的問題情景，通過留學(xué)生的討論，提出更多的問題，從而進(jìn)一步地學(xué)習(xí)查閱更多知識(shí)，促進(jìn)留學(xué)生形成自己主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，并且能夠有效培養(yǎng)留學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決更多問題。

然而，盡管傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法在應(yīng)用中可以給予學(xué)生提問的機(jī)會(huì)，引發(fā)學(xué)生一定的思考，但由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備內(nèi)容有限，提出或討論的問題可能與教學(xué)主題出現(xiàn)較大的偏差，很可能影響整個(gè)學(xué)習(xí)思維的構(gòu)建;此外，由于留學(xué)生存在一定的語言溝通障礙，尤其是PBL教學(xué)法中往往要求教師保持沉默，讓學(xué)生自主討論和分析。當(dāng)學(xué)生討論的主題出現(xiàn)較大的偏差和對知識(shí)點(diǎn)的理解錯(cuò)誤時(shí)，教師不能及時(shí)引導(dǎo)和糾正，從而導(dǎo)致留學(xué)生在PBL課后對整個(gè)病例仍然存在著一些問題，同時(shí)對疾病的理解也不夠深入。

（二）Seminar教學(xué)法

Seminar教學(xué)法又被稱為研討會(huì)，起源于19 世紀(jì)初期的柏林大學(xué)，是指學(xué)生在研究某一問題而與教師、專家共同探討討論的一種相互學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，包含了教學(xué)、科研的雙重功能。該教學(xué)法的核心是：充分激發(fā)課程參與者學(xué)生和教師的學(xué)習(xí)潛能，進(jìn)行多角度、多方面的盡可能的學(xué)習(xí)互動(dòng)，從而加深對所學(xué)習(xí)主題的理解，達(dá)到最佳效果;并實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程由被動(dòng)式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍?，學(xué)習(xí)內(nèi)容更具綜合性和開放性，真正達(dá)到“學(xué)有所獲、教學(xué)相長、日學(xué)日進(jìn)”的教育目的。

（三）PBL與Seminar結(jié)合的教學(xué)模式

由于Seminar教學(xué)過程中更加突出教師的參與，教師的主動(dòng)參與幫助學(xué)生更有效地解決模糊問題，因此，將PBL教學(xué)法與Seminar教學(xué)法相結(jié)合，從而構(gòu)建一種使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中具有全面、明確的信息接收的教學(xué)模式，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升。也能較好的發(fā)揮留學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而使學(xué)習(xí)效率大幅度提高;同時(shí)也提高了留學(xué)生的中文語言能力，帶教教師的作用在新模式下發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，不再是單純的授課，而是成為了引導(dǎo)者和總結(jié)者。在學(xué)生討論和分析時(shí)，教師要認(rèn)真聆聽，不能隨意地去評判錯(cuò)還是對，也不能急切地告訴正確答案;當(dāng)學(xué)生盡最大能力搜集資料卻不全面時(shí)，教師要對他們的資料進(jìn)行補(bǔ)充;如果學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，課前準(zhǔn)備不足，探討問題層面較淺、或與最初的課題確定的主題偏離較大時(shí)，教師應(yīng)給予提示以后再引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)深入地討論。同時(shí)，老師通過調(diào)動(dòng)課堂氣氛、讓學(xué)生養(yǎng)成良好思維西瓜、學(xué)會(huì)總結(jié)、避免冷場，從而讓學(xué)生更好的接受這種課堂模式。但這種教學(xué)模式對于老師的綜合能力、英語水平和Seminar模式的駕馭能力都提出了更高的要求。

二、PBL-Seminar教學(xué)模式在留學(xué)生消化內(nèi)科見習(xí)課教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

消化內(nèi)科作為臨床三大內(nèi)科之一，是臨床工作中常見病和多發(fā)病的聚集地，該學(xué)科內(nèi)容復(fù)雜、學(xué)習(xí)難度提高，在有限的課堂時(shí)間內(nèi)傳統(tǒng)或單純的教學(xué)模式不足以完成留學(xué)生消化內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)。因此，我們在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合Seminar教學(xué)模式構(gòu)建PBL-Seminar結(jié)合教學(xué)模式，該模式將對激發(fā)留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、培養(yǎng)其主動(dòng)思考和查閱資料的學(xué)習(xí)方式具有重要意義，同時(shí)也為發(fā)展教師全英醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平提供改革探索的橋梁。

（一）課前準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)大綱，教師明確好消化內(nèi)科教學(xué)的PBL病案專題：①潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療;②肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及治療原則;③消化道大出血的出血量和嚴(yán)重程度評估方法與診治流程;④消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)與抗幽門螺旋桿菌治療;⑤胃食管反流病的臨床三個(gè)亞型的鑒別診斷和治療;⑥急性胰腺炎的診斷、鑒別及治療。共6個(gè)專題，每個(gè)專題安排1～2次病案分析，每次討論分析提出5～6個(gè)“問題”。帶教老師對病例設(shè)置問題，問題都圍繞教學(xué)目的。帶教教師提前1周將要討論的專題及問題發(fā)給留學(xué)生，再由留學(xué)生進(jìn)行資料查詢等充分準(zhǔn)備。留學(xué)生在見習(xí)前充分復(fù)習(xí)該疾病的理論知識(shí)，并對該組病案設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行思考;同時(shí)通過參考文獻(xiàn)、翻閱資料等方式了解專題大概內(nèi)容，并且盡力去找尋各個(gè)問題的答案。

（二）課堂實(shí)踐

①在實(shí)施PBL結(jié)合Seminar教學(xué)時(shí)，由帶教教師向留學(xué)生詳細(xì)介紹PBL和Seminar的具體實(shí)施;②建立起學(xué)習(xí)小組：組建6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組8人，組長提前1周將見習(xí)需要討論的疾病專題通知所有組員，并按照課前準(zhǔn)備要求完成;③由組長召集組員根據(jù)選擇的病案，通過以問題為基礎(chǔ)的病史收集、查體到最后完成病歷書寫。

（三）課堂討論

①病歷書寫完成后，各小組成員根據(jù)大綱提要，對本次見習(xí)的消化內(nèi)科疾病病案從主要陽性癥狀、體征、輔助檢查及結(jié)果分析、初步診斷、鑒別診斷、處理方法、療效以及預(yù)后等方面進(jìn)行討論;②討論時(shí)，教師先概要介紹主題，但不做評論（約5分鐘），留學(xué)生代表先通過幻燈片報(bào)告本次 Seminar匯報(bào)主題的相關(guān)知識(shí)，系統(tǒng)地闡述主題，提出觀點(diǎn)（30-40分鐘）;③然后由帶教老師引導(dǎo)留學(xué)生之間展開討論，并控制討論進(jìn)度，由主講學(xué)生與參與者圍繞主題討論，提出各自意見（15-20分鐘）。

（四）課后總結(jié)

討論結(jié)束后，教師進(jìn)行評點(diǎn)，總結(jié)討論結(jié)果（5-10分鐘）。學(xué)生根據(jù)大家提出的意見，完成Seminar報(bào)告。書面總結(jié)需帶教老師指正。通過撰寫書面總結(jié)，提高留學(xué)生的思考能力，從而更好的對進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供思路。帶教老師對“PBL-Seminar”教學(xué)模式在留學(xué)生消化內(nèi)科見習(xí)課教學(xué)中所取得的收獲或問題進(jìn)行歸納總結(jié)及分析研究。

三、PBL-Seminar教學(xué)模式的意義及其面臨的挑戰(zhàn)

這一創(chuàng)新結(jié)合的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)模式中留學(xué)生被動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中的現(xiàn)象，一方面有利于促進(jìn)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性、提升和擴(kuò)展留學(xué)生的創(chuàng)造力及知識(shí)面，培養(yǎng)留學(xué)生通過查閱資料及文獻(xiàn)而積極思考的學(xué)習(xí)模式;另一方面，有助于促進(jìn)教師全英教學(xué)、留學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，突出師生互動(dòng)的特點(diǎn)，在牢固掌握課程的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)寬知識(shí)面，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革新模式的轉(zhuǎn)變。為提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果以及教學(xué)模式提供新思路，同時(shí)也成為教師全英醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平改革的橋梁，值得進(jìn)一步推廣。

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通訊作者：

唐曦平

基金項(xiàng)目：

本文系廣西醫(yī)科大學(xué)來華留學(xué)生（全英授課）教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2017XJGQYA04）.