楊玉雪　鄭新　吳倩雯

關(guān)鍵詞：精神分裂;心理咨詢;案例報告

來訪者一般資料

王某某，女，漢族，21歲，高職二年級，無重大軀體疾病。因任課教師安排由咨詢師前去接觸并帶到咨詢室咨詢。

成長經(jīng)歷：高三復(fù)讀一年。

精神身體社會功能狀態(tài)：多次與同學(xué)發(fā)生言語及肢體沖突，擅自調(diào)換宿舍;從不與人一起去吃飯;上課能堅持;敏感易怒。

來訪者主訴

一年前偶爾會睡不著，有一次有一個晚上胡思亂想，想了之后覺得臉有點疼，麻麻的疼。第二天感覺眼睛發(fā)黑。當時很害怕同學(xué)關(guān)系處不好。（想哭）這一年發(fā)生了很多事（哭），我為什么要哭?。扛鷱埬衬车葞讉€同學(xué)吵過架，我覺得他們說的太多了。當時感覺不舒服，后面就沒想那么多，有時候會不舒服，但是我就是沒有辦法去跟他們講話，感覺有一層什么隔閡無法打破。有時候覺得自己想太多的時候，眼睛也會不舒服。之前也有同學(xué)說我跟她們不一樣，所以假期的時候我天天想，感覺很矛盾。害怕我自己的想法被別人知道了，別人會笑話我的。這一年我從與人相處、穿衣、吃飯等從頭到尾想了一遍。但還是沒有什么改變，上學(xué)期跟張某某吵了之后，當時自己就一個人待著，覺得自己像僵尸，變呆木了。我討厭張某某，但其實想想覺得他還是挺好的。我也想跟她講話，但就是打破不了。第一個假期我想了很多，怕自己想法表現(xiàn)出來，覺得自己快要瘋掉了，在人多的地方，我害怕自己的想法會被別人看破，那樣別人會笑話我的。所以要留有余地，不能讓人家看破。

咨詢片段節(jié)選：

咨詢師：你告訴他們你的想法了嗎？

來訪者：沒有，他們看我的表情就知道了吧，表達不出來。我也覺得很蹊蹺，有時候我爸會打電話來問我有沒有好好的啊什么的。

咨詢師：父母打電話來關(guān)心你這是很正常的呀。你覺得他們不是真的關(guān)心你嗎？

來訪者：他們應(yīng)該是關(guān)心我的吧，父母應(yīng)該沒有陰謀，哎，我受不了了，有時候就是覺得別人針對我自己。這個問題應(yīng)該我以后也不會想了。我也不想這樣，不想在他們中間這樣，以前有時候我會想不想活了。但我現(xiàn)在覺得他們是關(guān)心我。有一次我跟也是那個張某某吵架了，我哭了，有個同學(xué)放了個屁，大家都笑了。我覺得那個同學(xué)是故意放的屁。就是為了逗我開心。我現(xiàn)在有時候覺得我自己越想越深了，越陷越深了。

咨詢師：那你會不會覺得自己有一些比較奇怪的想法？

來訪者：我覺得不會有奇怪的想法，我感覺自己比較麻木，我知道村里面還有家人，還有老師，同學(xué)為我做了很多，但感覺我自己就是沒有特別想要感激，其實也不是。我應(yīng)該感激他們的，唉，我也不知道我自己。還有一件事，之前吵完架之后他們就在那里說厲害，一條狗啊什么的，我覺得他們是在說我。但是我自己很不服氣，我討厭他們說那些話，我現(xiàn)在都很討厭這些話，這些字眼。我感覺越來越生氣，可能在大一第一個假期的時候表現(xiàn)出來了，所以被我父母知道了。他們知道我想了亂七八糟的很多事情。我覺得是別人看到了我的想法才說我騷。不知道是什么原因。別人說自卑的原因吧，現(xiàn)在感覺想明白了，別人說我自己不會穿衣打扮。我才來的時候覺得害怕穿一套衣服出來，怕被笑話，我感覺自己現(xiàn)在好像偏離了很多。有時感覺不能表現(xiàn)出來不然別人就不跟你玩了。這涉及到家庭，不想讓人家看破，看穿。有一天。我告訴我姐姐，我覺得我的臉大一半小一半，后來我回家的時候，我看到我姐的臉也是一半大一半小我想他肯定是為了安慰我才把自己變成那樣的。我覺得她肯定很傷心，她為了我做了很多。我放學(xué)后不去吃飯，在教室坐著，她也在那里坐著，我知道她是關(guān)心我才陪我坐在教室里。

咨詢師觀察和他人反映

據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者衣著整齊，說話斷斷續(xù)續(xù)，一會停不下來，必須打斷才能停下，一會沉默不語，且沉默不是思考，遇到問題沉默后過一會已經(jīng)忘記了是因為問題沉默的。性格稍內(nèi)向，開始不愿來咨詢也不愿多說，只因為之前就告訴過咨詢師一些問題才繼續(xù)講。來訪者不知道父母在哪里打工，說忘了問了。班級同90%的人都在排斥她，不愿與其相處。

據(jù)同學(xué)和老師介紹：來訪者不太合群，平時不和同學(xué)交流，性格內(nèi)向，上學(xué)期因一點小問題與其發(fā)生了肢體沖突，并且弄壞了宿舍的門。宿舍長反映：來訪者從搬來后，從不和同學(xué)講話，一到晚上熄燈睡覺就哭，問她，她一句話不說，午休也不休息，要么上衛(wèi)生間要么洗衣服，弄出很大聲響影響同學(xué)休息。

心理評估和診斷

智力水平：根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成就水平，該來訪者智力正常。

癥狀表現(xiàn)：對自身軀體、心理、社會功能等狀況有部分的自知力，不能排除有精神病性心理障礙。

來訪者當前問題主要表現(xiàn)在：思維破裂（表現(xiàn)在談話中經(jīng)常上下句接不上或前后矛盾）;無求醫(yī)行為（拒絕去看醫(yī)生，也不愿來找心理老師）;疑似關(guān)系妄想存在（覺得別人放屁、坐在教室等與其有關(guān)）;疑似內(nèi)部不一致（覺得自己麻木）。

診斷。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生改變等。疑似求助者的知情意，主客觀世界不一致;有部分自知力，拒絕求助;無幻覺但有疑似妄想等精神病癥狀，因此診斷為疑似精神分裂癥。

建議

建議即刻轉(zhuǎn)診，由學(xué)院通知家長，盡快陪同其去專業(yè)精神科就診。

參考文獻

[1]董秋玲. 高中生"考試焦慮"心理咨詢案例報告[J]科學(xué)咨詢， 2020， 000（002）：78.

[2]趙榮軍， 劉學(xué)義. 一例人際關(guān)系焦慮的心理咨詢案例[J]心理月刊， 2020（02）.