辛淑芬

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

高血壓腦出血是指以高血壓為原發(fā)疾病，導致的腦血管破裂出血疾病，又被稱為出血性卒中。高血壓腦出血患者占卒中患者總數(shù)的20%～30%，預后效果往往不理想，具有較高的致死率。由于腦卒中難以快速痊愈，因此在治療期間的護理干預得到了臨床的廣泛關(guān)注。優(yōu)質(zhì)護理能更好的彌補常規(guī)護理在治療過程中的不足。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護理在高血壓腦出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月朝陽市第二醫(yī)院收治的126例高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組男33例，女30例；年齡48～71歲，平均（62.80±4.60）歲。觀察組男32例，女31例；年齡47～72歲，平均（62.60±4.70）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均符合《中國腦出血診療規(guī)范指南》（2015）中的診斷標準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括了解患者病情、康復情況、指導用藥等。觀察組在對照組基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理干預，包括健康教育、心理護理、綜合干預、復健指導4個方面。①健康教育：采用集中教育、碎片化教育相結(jié)合的方式進行健康宣教，集中教育強調(diào)知識的集中，但不強調(diào)患者的空間性集中，將高血壓腦出血的相關(guān)知識進行匯總，梳理為易于患者接受和理解的內(nèi)容，傳遞給患者；如腦出血的發(fā)病機制，可簡單告知患者“高血壓是腦出血的發(fā)病因素之一”、“情緒激動可能導致腦出血”等，確保宣教知識的正確性、語言的簡練性和可理解性；碎片化傳遞原則與此相同，不強調(diào)知識集中化，可通過遠程隨訪、病情復查時根據(jù)患者表現(xiàn)予以指導；如患者合并糖尿病，應告知患者重視營養(yǎng)均衡，同步控制各類慢性疾病。②心理護理：心理護理通過兩方面開展，一是情緒疏導，二是綜合陪護；情緒疏導于患者產(chǎn)生負性情緒時開展，如在患者住院期間發(fā)現(xiàn)其情緒低落、沉默寡言時，應積極與患者溝通，明確告知其“腦出血可通過藥物控制”、“您的血壓已經(jīng)穩(wěn)定”等；綜合陪護是指家屬和責任護士與患者保持交流，在患者住院期間和出院后，重視其心理變化，發(fā)揮親情作用，控制腦出血后負性情緒的蔓延，進而實現(xiàn)卒中后抑郁問題的控制。③綜合干預：綜合干預是在飲食、行為、生活等方面進行指導，為患者建立康復的綜合框架；在飲食方面，嚴禁辛辣、煙酒的攝入，控制含鈉食物、含糖食物和油脂類植物的攝入，重視補充粗纖維食物和高品質(zhì)動植物蛋白，如魚類、豆類等；在行為方面，避免患者情緒波動、過度體力勞動，囑患者戒煙、避免熬夜等不良習慣；在生活方面，建議患者養(yǎng)成讀書、釣魚等習慣，嘗試輔助進行高血壓和情緒的控制。④復健指導：復健指導針對患者預后情況進行，如對于產(chǎn)生語言障礙的患者，應重視漸進復健法；在患者渡過急性期后，首先進行簡單發(fā)音的練習，如26個拼音和單字發(fā)音等；在患者發(fā)音能力有所恢復后，則改為單詞、短句練習，以生活中常見元素為主；待患者熟練掌握上述內(nèi)容后，改為長句練習；此外，運動功能、吞咽功能障礙也需進行循序漸進的指導。

1.3 觀察指標 ①采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者的神經(jīng)功能，NIHSS評分越低則表示神經(jīng)功能越理想。②采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，SF-36評分越低則表示生活質(zhì)量越理想。③記錄兩組患者的血壓水平及護理滿意度。護理滿意度以10分制問卷調(diào)查進行評價，得分不低于8分為滿意，得分5～7分為一般，得分在4分及以下為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。免疫功能指標、肝纖維化指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分、SF-36評分及血壓水平比較 觀察組患者NIHSS評分、SF-36評分、收縮壓、舒張壓均低于對照組患者，組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者NIHSS評分、SF-36評分及血壓水平比較（）

表1 兩組患者NIHSS評分、SF-36評分及血壓水平比較（）

注：NIHSS為美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分；SF-36為SF-36簡明健康狀況量表。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血又被稱為出血性卒中，在急性期病死率高達30%，其發(fā)病率雖不及缺血性卒中，但危害更大，也更難以預防。從病因上來看，腦血管病變?yōu)楹诵囊蛩兀哐獕簞t是腦血管病變的主要誘因[1]。血壓較高的患者血管腔需承受過高的壓力，若長期無法得到緩解，則會導致血管壁變薄、通透性增加等問題，最終在情緒波動、劇烈運動、氣候變化等外在因素的誘導下出現(xiàn)破裂。該疾病的后遺癥較多，臨床表現(xiàn)包括運動障礙、語言障礙、認知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，運動障礙和語言障礙最為常見，運動障礙患者可能會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等癥狀，語言障礙患者可能表現(xiàn)為發(fā)音不清、失語等。部分患者在發(fā)病后易出現(xiàn)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象，少數(shù)患者出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動異常及視力下降等問題。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭疼、眩暈等。

高血壓腦出血的護理強調(diào)綜合性，重視原發(fā)疾病和臨床癥狀的控制。此前有學者在其研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理模式下，高血壓腦出血患者的恢復進程較為緩慢，NIHSS評分和生活質(zhì)量往往不理想[2]。有學者指出，優(yōu)質(zhì)護理能夠優(yōu)化高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，較常規(guī)護理提升10%左右[3-4]。在手術(shù)過程中重視護理的全面性，可提升患者10%～15%的護理滿意度[5-7]。術(shù)前積極的進行護理干預，可全面護理優(yōu)化高血壓腦出血患者的NIHSS評分[8-9]。優(yōu)質(zhì)護理的長期干預能夠?qū)崿F(xiàn)血壓的有效控制，在優(yōu)質(zhì)護理模式下，患者的血壓控制效果更理想[10]。優(yōu)質(zhì)護理包括健康教育、心理護理、綜合干預、復健指導4個方面，其中健康教育有助于幫助患者正確看待高血壓腦出血，積極配合治療及護理，并自發(fā)針對腦出血和高血壓護理干預進行學習和運用；心理護理主要應對卒中患者情緒問題，同時能控制卒中后抑郁情況；綜合干預通過飲食、生活和行為等方面對高血壓腦出血患者的病情進行控制，既能改善患者的血壓水平，也能提升患者的生活質(zhì)量；復健指導對高血壓腦卒中患者更具實際意義，強調(diào)結(jié)合個體患者發(fā)病特點，就運動障礙、語言障礙等分別展開護理，使患者病情逐步得到改善，提升患者對護理工作的認同感和康復效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NIHSS評分、SF-36評分、收縮壓、舒張壓均低于對照組患者，組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的護理過程中，應用優(yōu)質(zhì)護理可改善患者的病情、生活質(zhì)量及護理滿意度。