武 爽

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦血栓是臨床最常見的腦梗死類型，是指大腦動脈主干或皮質(zhì)支的動脈發(fā)生粥樣硬化或血管壁炎性改變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，進而形成血栓。腦血栓可導(dǎo)致大腦局部血供區(qū)域血流中斷，使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化、壞死及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。在腦血栓患者的臨床治療中，主要秉持著重救命、輕功能恢復(fù)、重治療、輕康復(fù)的傳統(tǒng)理念[1]。腦血栓的主要發(fā)病機制是大腦動脈發(fā)生病變或粥樣硬化后，導(dǎo)致血流減慢，使血液成分發(fā)生改變，血液黏度增加，導(dǎo)致血栓形成[2]。腦血栓多發(fā)生于老年人，發(fā)病速度較快，風(fēng)險較高。如果不能及時治療，會危及患者的神經(jīng)功能，治愈難度往往較高。相關(guān)研究表明，通過合理的干預(yù)及治療，可大幅提高腦血栓患者的臨床治愈率[3]。為減輕腦血栓患者的痛苦，亟需探索一種有效的護理方案。本研究旨在探討個體化護理干預(yù)對提高腦血栓患者治療效果的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例腦血栓患者均為鐵嶺市中心醫(yī)院收治，時間為2016年8月至2020年1月，隨機將其分為對照組（n=35，開展一般護理干預(yù)）和研究組（n=35，在對照組基礎(chǔ)上開展個體化護理干預(yù)）。研究組男18例，女17例；年齡45～76歲，平均（57.21±11.21）歲。對照組男20例，女15例；年齡46～77歲，平均（57.57±11.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以一般護理，包括常規(guī)的疾病介紹和治療期間不良反應(yīng)的監(jiān)測、出院告知等。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展個體化護理干預(yù)。①醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持安靜、舒適、空氣新鮮、通風(fēng)、溫度、濕度適宜，盡量避免聲光刺激，保證患者充足的休息；急性期患者需保持絕對臥床休息，意識清醒的患者取仰臥位便于腦供血，意識障礙的患者取側(cè)位并抬高頭部；頭部禁止冰敷或冷敷，以避免血管收縮，導(dǎo)致血液流動減緩，影響大腦局部血流量[4]。②在心理護理方面，腦血栓患者在發(fā)病后身體功能會下降，導(dǎo)致日常生活多不能自理，給患者帶來很大的心理壓力；患者情緒通常表現(xiàn)為無聲的焦慮、孤獨、抑郁及恐懼等，甚至對治療失去信心，嚴重影響疾病的康復(fù)效果；護士應(yīng)以親切、耐心的態(tài)度開展各項護理工作，與患者溝通時保持微笑，及時了解患者的心理問題，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)；護理人員還需指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的鼓勵和安慰，使其以最好的心態(tài)接受治療[5]。③就患者及其家屬的知識和轉(zhuǎn)歸制訂宣傳計劃和實施程序，以提高患者對疾病的認識，增強其康復(fù)訓(xùn)練的信心。④鼓勵具備吞咽功能的患者少食多餐，保證高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、易消化的飲食，避免粗糙、干燥、刺激性食物，進食時慢慢咀嚼，為患者提供充足的用餐時間；如有意識障礙、吞咽困難、飲水咳嗽、不能進食等，應(yīng)予以鼻飼液，并給予相應(yīng)護理。⑤密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，囑患者遵醫(yī)囑用藥；經(jīng)靜脈輸注甘露醇應(yīng)在30 min內(nèi)完成；在進行溶栓、抗凝治療時需注意劑量，密切監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，并觀察皮膚和消化系統(tǒng)是否有出血傾向；經(jīng)靜脈注射血管擴張劑時速度宜慢，同時應(yīng)監(jiān)測血壓變化情況。⑥制訂康復(fù)護理計劃，內(nèi)容包括語言訓(xùn)練、身體功能訓(xùn)練、翻身動作訓(xùn)練及心理康復(fù)等，并要求醫(yī)護人員、家屬和患者共同參與；在合適的語言環(huán)境下，每日定時訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間不超過30 min；從簡單的詞語，循序漸進，逐步用詞到整句表述，訓(xùn)練患者的語言功能，采取家庭治療和個體化治療；在鍛煉方面，臥床鍛煉是癱瘓四肢各部位的被動運動，先由家屬進行按摩，隨后鍛煉各個關(guān)節(jié)，循序漸進地練習(xí)抬頭、翻身、坐起、依靠欄桿起身及行走等；在護士或家屬的協(xié)助下站立，站立時間由短到長；在護士或家屬的幫助下，幫助患者抬起腳，防止步行練習(xí)中摔倒；癱瘓上肢功能康復(fù)應(yīng)由大關(guān)節(jié)被動活動向舉臂、緊握拳頭、拾起等小關(guān)節(jié)被動運動轉(zhuǎn)變[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的護理滿意度，包括滿意、比較滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組生命體征恢復(fù)正常時間及住院時間。③分別于護理前后監(jiān)測血液學(xué)相關(guān)指標，包括紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度及血漿比黏度。④采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者的神經(jīng)功能情況，總分0～42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。⑤統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染和深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。生命體征恢復(fù)正常時間、住院時間、血液學(xué)相關(guān)指標、NIHSS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），二者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標及NIHSS評分比較 護理前，兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評分比較，二者數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，研究組紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征恢復(fù)正常時間及住院時間比較 研究組生命體征恢復(fù)正常時間及住院時間分別為（3.78±1.42）、（7.24±1.23）d，對照組分別為（5.11±1.02）、（8.56±1.73）d。研究組生命體征恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)4例感染、3例出血及1例深靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標及NIHSS評分比較（）

表2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標及NIHSS評分比較（）

3 討論

腦血栓是在顱骨內(nèi)外供血腦動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成的血栓，在其供血范圍內(nèi)可引起梗死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征[7]。老年人高發(fā)的腦血管疾病是腦血栓。待患者的病情穩(wěn)定后，需告知疾病康復(fù)治療相關(guān)知識和自我護理方法，根據(jù)疾病特點制訂個體化功能康復(fù)計劃，幫助和鼓勵患者及其家屬按計劃循序漸進、持之以恒地開展功能康復(fù)，使患者受損的神經(jīng)功能得到最大程度的恢復(fù)，為患者康復(fù)后的學(xué)習(xí)和生活創(chuàng)造條件[8-9]。鼓勵患者力所能及地多做家務(wù)，日?；顒颖M量不依賴家人，多參加有益的社會活動，以提高生活質(zhì)量。囑患者堅持遵醫(yī)囑用藥，詳細告知患者藥物的不良反應(yīng)，并囑其定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常及時就診[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度是高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，研究組紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組生命體征恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦血栓患者實施個體化護理干預(yù)的效果確切，有利于患者生命體征的平穩(wěn)和住院時間的縮短，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促使患者神經(jīng)功能及血液學(xué)指標的改善。