吳 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)五科病房，遼寧 阜新 123000）

腦出血在臨床中是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)科病癥，這種疾病一般是因?yàn)楦哐獕旱认嚓P(guān)病癥導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)血管破裂。病癥表現(xiàn)十分嚴(yán)重，出血之后血液會(huì)迅速壓迫腦組織周邊的神經(jīng)，導(dǎo)致患者陷入昏迷[1]。腦出血患者會(huì)存在神經(jīng)功能喪失或損傷的表現(xiàn)，因此很多患者經(jīng)過(guò)搶救后，壞死的神經(jīng)功能無(wú)法恢復(fù)，導(dǎo)致存在有多種病癥表現(xiàn)[2]。治療后很多患者存在肢體功能的殘疾，給患者家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以便盡可能提升整體的治療水平，減輕殘疾對(duì)患者及家庭產(chǎn)生的影響。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦出血偏癱患者中，分析其對(duì)患者產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年4月，研究期間共入組80例腦出血偏癱患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組：男性28例，女性12例，入組時(shí)年齡為23～78歲，年齡均數(shù)為（45.85±17.18）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3～12 h，平均（6.15±2.11）h，收治科室為顱腦內(nèi)科，臨床癥狀為：昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等；對(duì)照組：男性29例，女性11例，入組時(shí)年齡為24～76歲，年齡均數(shù)為（48.65±18.57）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3～10 h，平均（6.18±2.08）h，收治科室為顱腦內(nèi)科，臨床癥狀為：昏迷、一側(cè)肢體麻木、嘔吐、二便失禁等。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)CT和磁共振檢查，結(jié)果顯示存在腦出血病灶；③術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言障礙，步態(tài)失穩(wěn)等癥狀[3]；④均為首次發(fā)病者；⑤半身癱瘓肌力為0；⑥均簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器損害者；②因脊髓和顱腦受傷導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③合并周圍神經(jīng)病變者；④沒有意識(shí)障礙或者意識(shí)障礙較輕并在24 h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清者；⑤對(duì)針灸治療方案不耐受者；⑥心肺功能不全者[4]；⑦有臨床癡呆病史者；⑧存在惡性進(jìn)行性高血壓者；⑨中途因各種原因退出研究而無(wú)法完成治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)為患者提供相關(guān)的康復(fù)策略；觀察組則通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在患者發(fā)病后1～3 d，生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)惡化的48 h以后為患者進(jìn)行康復(fù)治療。兩組患者護(hù)理策略大致相同，具體干預(yù)如下：采用早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：①正確的臥位：患者在接受護(hù)理時(shí)，應(yīng)每隔2 h進(jìn)行一次翻身和扣背，幫助患者選擇側(cè)臥位或仰臥位，姿勢(shì)交替使用，保證患者的癱瘓肢體功能是順利康復(fù)的前提?；颊哐雠P位時(shí)，頭部抬高約30°，患側(cè)上肢要處于伸展部位，將整個(gè)上肢放于枕頭上，同時(shí)使患者的肩膀外展約50°，確保肩膀內(nèi)旋15°，屈曲40°[5]?；颊呋紓?cè)下肢處于伸直位，并且使腳放在軟墊上，防止患者出現(xiàn)髖內(nèi)外旋，可在軟枕的輔助下進(jìn)行?；颊邆?cè)臥位時(shí)，患側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于略微的屈曲位，踝關(guān)節(jié)處于中立位，后背大約成90°屈曲[6-7]。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日都需要對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的按摩，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意患側(cè)上下肢的按摩協(xié)調(diào)性，充分促進(jìn)血液循環(huán)的改善，還能幫助患者消除腫脹和疼痛。同時(shí)避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，形成壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥[7]。按摩的時(shí)候應(yīng)該保證動(dòng)作輕柔，并且循序漸進(jìn)，由大關(guān)節(jié)逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。對(duì)所有關(guān)節(jié)都要進(jìn)行被動(dòng)性的活動(dòng)，每天應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2次康復(fù)，每次時(shí)間大約為0.5 h。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)注意使患者進(jìn)行自行落實(shí)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，為患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練。需要指導(dǎo)患者使自己兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行擺動(dòng)，全方面地促進(jìn)全身朝左和朝右移動(dòng)，使之能夠在頭部的配合下完成翻身[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者在康復(fù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用手握住踝關(guān)節(jié)，還要注意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，這樣才能使患者自行進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)[9]。④功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況來(lái)調(diào)整功能訓(xùn)練的幅度和次數(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的功能訓(xùn)練?；謴?fù)上肢功能的時(shí)候，要有護(hù)士在一旁輔助，護(hù)士的手要握住患者的上肢手腕，另一只手在患者的肘關(guān)節(jié)上方部位進(jìn)行相關(guān)的輔助性訓(xùn)練[10]。對(duì)下肢的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，需要輔助患者對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等相關(guān)功能的訓(xùn)練，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)屈伸訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士一只手握住患者患肢的足弓部位，另一只手握住患者的跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)功能的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。②對(duì)患者的下肢肌力進(jìn)行檢查，分為0～5級(jí)，0級(jí)為肌無(wú)力；1級(jí)為可以水平移動(dòng)，但不能抬高；2級(jí)為抬腿離床不足45°；3級(jí)A為抬腿45°左右，患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾不能動(dòng)；3級(jí)B為抬腿45°以上，患者的踝關(guān)節(jié)和腳趾可動(dòng)；4級(jí)為可動(dòng)，但患者不能抵抗外力；5級(jí)為正常。③通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為34分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用IBM公司最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等）均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當(dāng)?shù)念惸窟M(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，并進(jìn)行最終分析。計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式為自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)（n，%），計(jì)算其χ2；計(jì)量資料的表達(dá)形式為（），計(jì)算其t校檢值；計(jì)算組間數(shù)據(jù)的P值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平，反之則無(wú)顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療總有效率為90.00%（顯效20例，有效16例，無(wú)效4例），對(duì)照組為65.00%（顯效12例，有效14例，無(wú)效14例 ），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40），對(duì)照組為37.50%（15/40），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 下肢肌力 對(duì)兩組患者進(jìn)行下肢肌力的評(píng)估，觀察組為（1.51±0.82）級(jí)，對(duì)照組為（3.81±1.01）級(jí)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.3 康復(fù)效果 通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者下肢功能進(jìn)行評(píng)分，觀察組評(píng)分為（28.25±4.28）分，對(duì)照組為（18.05±8.25）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較（）

表1 兩組患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較（）

注：觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，肌力：t=11.1813，P=0.0000＜0.05；下肢運(yùn)動(dòng)能力：t=6.9410，P=0.0000＜0.05。

3 結(jié) 論

腦出血是臨床中比較嚴(yán)重的一種病癥，致殘率較高，經(jīng)臨床搶救后的存活群體中，都存在著不同程度喪失勞動(dòng)能力的表現(xiàn)，很多患者存在不同程度的肢體偏癱，提高高血壓腦出血患者的整體治療水平，降低致殘率是當(dāng)前臨床治療中的主要任務(wù)。對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是具有較高價(jià)值的一種護(hù)理方法，該方法在對(duì)患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性的制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，合理擺放患者的肢體，能夠防治患者出現(xiàn)壓瘡、足下垂、肌無(wú)力等，為后期的康復(fù)工作做好了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，待患者生命體征穩(wěn)定后，早期進(jìn)行積極的翻身按摩等相關(guān)工作，可減少長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的壓瘡和肺部感染等，還能降低泌尿系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)科學(xué)的功能訓(xùn)練，采取一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練方案，能促進(jìn)臨床整體護(hù)理效果的提升。綜上所述，對(duì)腦出血偏癱的患者，以早期康復(fù)護(hù)理能夠有效的促進(jìn)康復(fù)有效率的提升，改善并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的惡性影響，能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，對(duì)患者的下肢肌力狀況也可以改善，是一種有效的護(hù)理手段。