周紅娟 龐書勤 葛 莉 許永智 陳錦秀

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建省福州市 362300； 2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院

不孕癥指育齡夫婦未采取任何避孕措施，有正常性生活，同居一年而未孕[1]。我國(guó)的育齡夫婦中8.5%～20%患有不孕癥，患者在面對(duì)疾病時(shí)，容易產(chǎn)生痛苦、悲傷、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致部分患者終止治療?？捎幸徊糠只颊邊s在負(fù)性情緒體驗(yàn)中找到平衡點(diǎn)，積極應(yīng)對(duì)并適應(yīng)良好，有學(xué)者[2]認(rèn)為這是心理韌性在發(fā)揮作用。心理韌性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)狀態(tài)。本研究旨在調(diào)查不孕癥患者心理韌性和生育生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性，為不孕癥患者臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選擇2018年10月—2019年4月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖中心接受治療的110名不孕癥患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷；(2)愿意協(xié)助本調(diào)查，具有基本的聽說讀寫及理解能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)問卷答案連續(xù)選擇相同選項(xiàng)及所有選項(xiàng)相同者；(2)由于各種原因中途終止作答者。

1.2 研究方法 (1)不孕癥患者一般資料：包括年齡、性別、家庭收入等。(2)心理韌性量表(Connor-Davidsion) ：中文版量表包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)三個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，每項(xiàng)從“從不”到“幾乎總是”分別記0～4分，總得分范圍為0～100分，得分越高表明個(gè)體的心理韌性越好。預(yù)調(diào)查顯示該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容信效度為0.94。(3)生育生活質(zhì)量量表(Fertility Quality of Life)：是經(jīng)國(guó)際驗(yàn)證的不孕癥患者生活質(zhì)量特定調(diào)查問卷，中文版本可在http://www.fertiqol.org/[3]上獲得，經(jīng)驗(yàn)證信效度為0.72～0.92。共兩個(gè)模塊34個(gè)條目，其中7個(gè)條目反向計(jì)分，將各條目分?jǐn)?shù)相加并100分制標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算得標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量水平越高。

1.3 資料收集方法 征得福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心同意后，嚴(yán)格遵守納入標(biāo)準(zhǔn)選取對(duì)象。調(diào)查者采取統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明量表填寫方法，要求調(diào)查對(duì)象單獨(dú)完成并以匿名方式填寫，所得數(shù)據(jù)保密。本研究共發(fā)放問卷110份，回收110份，應(yīng)答率100%，剔除有缺失、不合格問卷，獲得有效問卷100例，有效回收率90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，心理韌性和生育生活質(zhì)量相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象中，女性75名，平均年齡(33.57±6.03)歲。男性25名，平均年齡(33.52±5.30)歲。詳見表1。

2.2 不孕癥患者心理韌性得分情況 不孕癥患者心理韌性范圍為8～100分，平均得分(59.82±20.78)分。不孕癥患者的心理韌性水平低于國(guó)內(nèi)一般水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.004,P<0.05)。詳見表2。

2.3 不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分情況 不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分范圍為28.68～93.38分，平均得分(65.72±11.87)分。其中，可選的治療模塊得分最低，核心模塊內(nèi)身心關(guān)系及婚姻關(guān)系得分較低。詳見表3。

2.4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質(zhì)量的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，不孕癥患者心理韌性及各個(gè)維度與其生活質(zhì)量總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

表1 不孕癥患者一般資料[n(%)]

表2 不孕癥患者心理韌性得分與國(guó)內(nèi)常模比較分)

表3 不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分情況分)

表4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質(zhì)量相關(guān)性

3.1 不孕癥患者一般資料分析 調(diào)查結(jié)果示，>30歲的不孕癥患者占71%，證明大多數(shù)不孕癥患者已過了最佳生育年齡。伴隨年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢功能開始退化，雌、孕激素和抑制激素隨著卵子數(shù)量以及質(zhì)量的下降而隨之減少。目前，年齡已被公認(rèn)是不孕癥發(fā)生的最大生理性危險(xiǎn)因素[4]。從居住地來看，農(nóng)村不孕癥患者較多，可能是長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的人思想固化，認(rèn)為傳宗接代是女性的首要任務(wù)，而生理上的缺陷讓不孕癥患者病恥感加劇，承受著巨大的心理壓力，從而積極就醫(yī)。本次調(diào)查對(duì)象中，除少數(shù)人處于無業(yè)狀態(tài)，多數(shù)不孕癥患者都有工作，但從男女的就業(yè)率看，男性就業(yè)率更高，這與我國(guó)“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。在家庭收入方面，以4 000～7 000元最多，整體經(jīng)濟(jì)水平處于中等，由于不孕癥的治療方式——輔助生殖技術(shù)的費(fèi)用較高，所以要求家庭要有一定的經(jīng)濟(jì)水平。

3.2 不孕癥患者心理韌性現(xiàn)狀分析 不孕癥患者心理韌性水平低于國(guó)內(nèi)一般水平。提示在面對(duì)疾病時(shí)，不孕癥患者無法找到適合的心理平衡點(diǎn)來減少由不孕引起的心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面是因?yàn)閭鹘y(tǒng)生育觀讓不孕癥患者在生活中容易被周圍人歧視、誤會(huì)，從而社會(huì)地位下降并產(chǎn)生不良情緒。另一方面是不孕癥患者身心長(zhǎng)期承受治療導(dǎo)致的痛苦，卻無法確定治療是否有效，由此出現(xiàn)消極情緒。有研究表明，心理韌性可以有效地調(diào)節(jié)生育壓力和降低心理應(yīng)激水平[5]。因此，了解不孕癥的心理韌性狀況具有重要的臨床意義。

3.3 不孕癥患者生育生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 本次被調(diào)查的不孕癥患者的生活質(zhì)量都有一定的受損，這與陳潔[6]研究結(jié)果相似。不孕癥本身及治療過程都給患者造成極大的精神壓力，因此其生活質(zhì)量低于正常育齡女性。在各維度中，可選的治療模塊分?jǐn)?shù)最低，說明不孕癥的治療過程對(duì)生活質(zhì)量造成明顯的影響。不孕癥的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)、復(fù)雜的過程，頻繁地輔助檢查、藥物使用、手術(shù)治療等都會(huì)造成患者的精神壓力，部分患者后期會(huì)出現(xiàn)明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這都于無形中影響著不孕癥患者的生活質(zhì)量。反觀其他維度，得分最高的是社會(huì)關(guān)系，其次是情感反應(yīng)，這與周飛京[7]研究結(jié)果相反。提示在面對(duì)疾病時(shí)，不孕癥患者能夠得到另一半的理解和幫助，并獲得較多的社會(huì)支持。夫妻雙方對(duì)不孕癥的認(rèn)知達(dá)成了一致，視為共同面對(duì)的挑戰(zhàn)，一起尋求解決方法，對(duì)生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生促進(jìn)作用。

3.4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，不孕癥患者心理韌性各個(gè)維度與其生育生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)及總分均呈正相關(guān)，說明心理韌性水平較好的不孕癥患者，其生活質(zhì)量也會(huì)處于較高水平。考慮由于心理韌性水平高的患者更愿意與他人溝通，經(jīng)相互交流及心理調(diào)適，減輕消極情緒，生活質(zhì)量也得到提升。需要明確，心理韌性是每個(gè)人都客觀存在的心理特質(zhì)，能通過各種方式去挖掘并提高。因此，醫(yī)護(hù)人員在為不孕癥患者進(jìn)行知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)明確其了解良好的心理狀態(tài)是治愈不孕癥的重要條件之一，采取針對(duì)性措施緩解患者的不良情緒，協(xié)助提高心理韌性水平，從而改善其生活質(zhì)量，以期達(dá)到提高臨床治療效果及護(hù)理水平的目的。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不孕癥患者的心理韌性與生育生活質(zhì)量各個(gè)維度及總分呈正相關(guān)，提示在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地關(guān)注不孕癥患者的心理狀況，采取有效的心理干預(yù)措施提高其心理韌性水平，從而提升生活質(zhì)量水平。