王樂霞 湖北省孝感市中心醫(yī)院產(chǎn)科 432000

自2016年我國開始實(shí)行“全面二孩”以來，孕產(chǎn)婦的數(shù)量較前明顯增多，同時(shí)高齡產(chǎn)婦相應(yīng)增加，這使得妊娠及分娩的危險(xiǎn)也相應(yīng)的增高[1]。由于我國孕期健康教育宣傳普及率相對較低，部分孕產(chǎn)婦對孕期健康知識及注意事項(xiàng)缺乏了解，極易產(chǎn)生緊張及焦慮等消極情緒，最終影響妊娠結(jié)局。導(dǎo)致近幾年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下。改變不良生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，樹立良好的健康意識即為健康教育的根本。孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，因孕產(chǎn)期激素水平的變化，極易受到外界各種不良因素及危害的影響，進(jìn)而威脅母嬰的健康與安全[2]。因此培養(yǎng)良好的健康理念不僅有利于孕產(chǎn)婦自身健康，也有利于下一代的健康狀況。互動(dòng)式健康教育能根據(jù)孕產(chǎn)婦的需求開展針對性的教育，給孕產(chǎn)婦提供生動(dòng)形象的孕產(chǎn)期保健知識，有利于提高孕婦的理解與接收能力，促進(jìn)醫(yī)患的和諧相處。本文通過對產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)式健康教育，提高了自然分娩率，對產(chǎn)后恢復(fù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院產(chǎn)科建檔并分娩的168名產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，隨機(jī)分為研究組(84例)和對照組(84例)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周35～41周產(chǎn)婦；(2)年齡在20～34歲之間的初產(chǎn)婦，且均為單胎；(3)能夠完成基本問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心臟病等基礎(chǔ)疾病者，合并染色體疾病、外科疾病者；(2)既往有高血壓、糖尿病患者；(3)有精神疾病者；(4)無智能手機(jī)且不會(huì)使用微信者。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦建檔日統(tǒng)一發(fā)放孕婦健康檔案手冊，按時(shí)接受常規(guī)產(chǎn)科檢查。研究組產(chǎn)婦自建檔日起在接受常規(guī)產(chǎn)科檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行互動(dòng)式健康教育，主要以網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)及門診授課方式進(jìn)行，具體操作如下：(1)建立孕期健康教育小組，該小組成員均由本院8名有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以及2名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生組成。將本小組成員平均分成兩隊(duì)，每對成員均由醫(yī)生加護(hù)師組成，1隊(duì)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、2隊(duì)負(fù)責(zé)門診健康教育；(2)建立網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)，以建立微信群及成立微信公眾號的形式進(jìn)行，1隊(duì)成員主要負(fù)責(zé)內(nèi)容有：在群內(nèi)講解孕產(chǎn)婦護(hù)理相關(guān)健康知識，如產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容、時(shí)間及目的，體重管理，生活方式、營養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度、自然分娩及母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病篩查等。對各種心理咨詢問題進(jìn)行答疑解惑，并統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行在線交流。在此期間，小組成員積極收集、歸納、整理各種問題，統(tǒng)一整理成文字、圖片、視頻進(jìn)行講解。同時(shí)在微信公眾號內(nèi)定期發(fā)布更新孕產(chǎn)期健康知識，并督促孕產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)保健知識及相關(guān)技能。(3)2隊(duì)成員組織產(chǎn)婦及家屬參與門診健康教育，該教育主要以授課方式進(jìn)行，具體內(nèi)容包括：講述孕產(chǎn)期相關(guān)健康知識，對孕產(chǎn)期常見問題進(jìn)行解答。同時(shí)對孕期運(yùn)動(dòng)、呼吸、新生兒洗澡、更換尿布、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢及喂養(yǎng)后護(hù)理、人工擠奶的正確方法等進(jìn)行現(xiàn)場示教，督促產(chǎn)婦及家屬現(xiàn)場學(xué)習(xí)并指正。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。(2)評價(jià)兩組新生兒健康狀況，采用新生兒Apgar評分法[3]，該評估法主要根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及反射、運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，共分為3個(gè)等級，8～10分為正常；4～7為輕度窒息；<4為重度窒息。(3)評估反芻思維傾向評分差異，采用反芻思維量表(RRS)[4]進(jìn)行評估，該量表主要包含癥狀反芻、反省沉思、強(qiáng)迫思考3個(gè)維度共22個(gè)條目構(gòu)成，該量表采用4級評分制，得分越高說明反芻思維傾向越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)后出血率、胎膜早破率及產(chǎn)后發(fā)熱率均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及妊娠合并癥的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 研究組新生兒Apgar評分為(9.52±0.73)分，對照組新生兒Apgar評分(9.25±0.79)分，研究組新生兒評分明顯高于對照組(t=2.301,P=0.022)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后反芻思維評分比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后RRS個(gè)維度評分均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后RRS評分比較分)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕期體重增長過快現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“一人吃，兩人補(bǔ)”，即孕婦進(jìn)食多則胎兒營養(yǎng)豐富，因此孕期常常出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，最終出現(xiàn)肥胖級三高等狀態(tài)，這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量，也使巨大兒的出生率、產(chǎn)后出血率明顯升高[5]。雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦的死亡率已明顯下降[6]，但由于我國人口基數(shù)大，孕產(chǎn)婦的死亡比例仍然較高，因此對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康干預(yù)，對改善妊娠結(jié)局，降低妊娠期患病風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)有重大意義。

孕產(chǎn)婦的健康管理是指從懷孕初期至產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒進(jìn)行健康指導(dǎo)、系統(tǒng)篩查及監(jiān)護(hù)等?；ブ浇】蹈深A(yù)一方面有利于幫助孕產(chǎn)婦及其家屬更好的了解產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的健康知識，了解妊娠過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，改變不良的生活方式及習(xí)慣，樹立正確的孕育觀。另一方面也能使醫(yī)師能更明確的了解孕產(chǎn)婦的一般情況，制定合理健康的飲食運(yùn)動(dòng)方案，預(yù)防妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒健康水平[7]。本文結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，相關(guān)并發(fā)癥(胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱)發(fā)生率均低于對照組，這與良好的孕期健康管理有極大的關(guān)系。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)管理可以鍛煉孕產(chǎn)婦盆腔部肌肉，增加肌肉強(qiáng)度，提高攝氧量，促進(jìn)子宮收縮，提高自然分娩率，產(chǎn)婦自身免疫力，避免產(chǎn)后感染的發(fā)生。合理的飲食指導(dǎo)既能給孕產(chǎn)婦提供足夠的營養(yǎng)，保證胎兒的正常生長發(fā)育，有能避免胎兒增長過快。

RRS是指個(gè)體將注意力集中在自身的抑郁癥狀及潛在原因想法及行為表現(xiàn)，反芻思維即為一種消極的反映風(fēng)格。反芻思維不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒、挫敗無力感、焦慮和抑郁，也會(huì)造成個(gè)體對當(dāng)下情境的負(fù)面解釋，甚至?xí)绊憘€(gè)體的身體機(jī)能。本文中，與對照組比較，研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后RRS評分明顯低于對照組，這可能與孕產(chǎn)婦施行健康干預(yù)相關(guān)，合理的心理指導(dǎo)能有效的減輕個(gè)體反芻思維，緩解孕產(chǎn)婦對分娩的緊張及恐懼心理，使其保持良好的身心狀態(tài)，積極應(yīng)對分娩過程。產(chǎn)后護(hù)理宣教及新生兒護(hù)理示教能有效的指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、更換尿布、小兒洗澡及應(yīng)對其他新生兒常見問題。健康教育能幫助孕產(chǎn)婦及家屬盡快適應(yīng)新角色，能從容應(yīng)對產(chǎn)后各種問題，從而降低產(chǎn)后抑郁率。

綜上所述，互動(dòng)式健康干預(yù)能提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，有效預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)后抑郁癥狀，提高新生兒健康水平。