王海燕

去長三角城市旅游時，很多上海老人會順便去當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院考察一番。更寬敞的環(huán)境、更高的性價比，讓不少老人想去異地養(yǎng)老。不過最讓他們糾結(jié)的是，如果去異地養(yǎng)老，不僅要放棄家門口的醫(yī)療資源，他們在上海的養(yǎng)老補(bǔ)貼也會泡湯，而且當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)貼他們還享受不到。

異地養(yǎng)老這本賬，很多老人都在算。截至2018年年底，長三角地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)7801家，養(yǎng)老床位數(shù)為130.62萬張，各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施10萬多個。異地養(yǎng)老已成為滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求的一種新模式。如何讓老人選擇異地養(yǎng)老而無后顧之憂？長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)執(zhí)行委員會公共服務(wù)和社會發(fā)展部副部長金銀淑認(rèn)為，關(guān)鍵要解決養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)互通互認(rèn)問題。日前，她所提交的關(guān)于探索異地養(yǎng)老模式的建議，得到了承辦部門“解決采納”的最新答復(fù)。

公共服務(wù)政策通關(guān)是關(guān)鍵

準(zhǔn)確定位異地養(yǎng)老的目標(biāo)人群，兼顧“導(dǎo)入地”和“導(dǎo)出地”需求

“交通便利、環(huán)境舒適、性價比高，越來越多的上海老人選擇赴周邊城市異地養(yǎng)老?！苯疸y淑說。不少上海老人在選擇異地養(yǎng)老時，在區(qū)位上會更傾向于地緣相近、人緣相親、文化相通的長三角周邊地區(qū)，這會讓老人少一點(diǎn)陌生感，多一點(diǎn)歸屬感。

作為全國最早進(jìn)入人口老齡化社會的城市之一，上海正面臨著養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)壓力。2018年年底，本市戶籍60周歲以上老年人口已達(dá)503萬，占戶籍總?cè)丝诘谋壤秊?4.4%;戶籍65周歲以上老年人口約337萬，占戶籍總?cè)丝诒壤s23%。

“戶籍老年人口占比急劇提升，對本市養(yǎng)老、醫(yī)療等公共服務(wù)供給和社會保障都構(gòu)成挑戰(zhàn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正面臨土地、人力等資源約束限制，養(yǎng)老服務(wù)成本日益提高，養(yǎng)老矛盾凸顯?！苯疸y淑說，在加快完善上海市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局（3%的老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù);7%的老年人得到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);90%的老年人在家以自助或家庭成員照顧為主）和“五位一體”社會養(yǎng)老體系的同時，有必要提前謀劃，積極探索符合超大城市實(shí)際、滿足上海老年人多元化需求的異地養(yǎng)老新模式，鼓勵和支持部分上海老人自愿選擇異地養(yǎng)老。

但選擇異地養(yǎng)老，最大困擾就是看病就醫(yī)，老人們需要定期或不定期地回上?？床?。雖然長三角已有一批城市實(shí)施“異地門診就醫(yī)直接結(jié)算”，但養(yǎng)老補(bǔ)貼等政策并未異地打通。2018年9月，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點(diǎn)啟動，目前已有多家醫(yī)院參加。在這些地區(qū)，異地安置退休人員等4類參保人員，在試點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時，可享受跨省就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的便利。擁有上海醫(yī)?？ǖ睦先酥灰谏虾＾k妥異地備案手續(xù)，就能在當(dāng)?shù)厥褂眯掳嫔绫？ㄖ苯咏Y(jié)算。不過，老人們?nèi)杂袩溃阂皇莻浒甘掷m(xù)有點(diǎn)復(fù)雜，二是擔(dān)心備案后是否還能在上海醫(yī)院拉卡結(jié)算。

“養(yǎng)老補(bǔ)貼”也是老人們非常在意的福利。目前，上海的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼支付護(hù)理人員的服務(wù)價格提高到32元/小時，上海對經(jīng)濟(jì)困難老年人應(yīng)當(dāng)支付的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估費(fèi)用和長護(hù)險服務(wù)費(fèi)用中的個人負(fù)擔(dān)部分予以補(bǔ)貼。但如果選擇異地養(yǎng)老，那么這部分補(bǔ)貼就無法享受了。“養(yǎng)老補(bǔ)貼能否‘跟人走？”金銀淑認(rèn)為，異地養(yǎng)老模式的推行，關(guān)鍵在于公共服務(wù)的政策通關(guān)。她建議，建立跨區(qū)域補(bǔ)貼制度，實(shí)行養(yǎng)老補(bǔ)貼“跟人走”的政策，使異地養(yǎng)老的滬籍老人原來在上海享受的居家養(yǎng)老補(bǔ)貼、助餐助浴補(bǔ)貼以及市、區(qū)、街鎮(zhèn)層面其他各項(xiàng)養(yǎng)老福利等政策，在異地也能適用。同樣，異地來滬養(yǎng)老的也能通行。“這就需要建立信息對接機(jī)制，探索不同區(qū)域各類標(biāo)準(zhǔn)的互通互認(rèn)，包括需求評估、設(shè)施名稱、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息共享等，為異地通關(guān)提供制度保證。”

“我們要準(zhǔn)確定位異地養(yǎng)老的目標(biāo)人群，兼顧‘導(dǎo)入地和‘導(dǎo)出地需求，推動異地養(yǎng)老?！苯疸y淑特別提到，在長護(hù)險方面，入住異地的滬籍老人經(jīng)評估后，可同等享受上海長期護(hù)理保險相應(yīng)待遇，更大范圍內(nèi)推動長護(hù)險等新型支付方式的發(fā)展。同時，爭取當(dāng)?shù)氐睦先藘?yōu)待政策，讓滬籍老人也可享受。她還建議，依托上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，探索與異地養(yǎng)老基地配建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采取合作辦院、設(shè)立分院、組建醫(yī)聯(lián)體等形式，推進(jìn)醫(yī)療資源聯(lián)動共享。同時，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，滿足不同健康狀態(tài)老年人的需求。

區(qū)域養(yǎng)老一體化首批試點(diǎn)

建立養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)品牌互認(rèn)和推介機(jī)制，提升長三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

事實(shí)上，異地養(yǎng)老模式在長三角已有一定探索。2018年以來，三省一市民政部門就推進(jìn)長三角區(qū)域養(yǎng)老合作與發(fā)展形成多項(xiàng)共識，上海市民政局、江蘇省民政廳、浙江省民政廳、安徽省民政廳積極推進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老聯(lián)動。比如長三角養(yǎng)老一體化聯(lián)合展區(qū)首次亮相2019年上?！袄喜保讓瞄L三角養(yǎng)老人才招聘會同時舉辦，搭建人才供需對接平臺，有效推動養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與專業(yè)院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及各類養(yǎng)老人才的對接。此外，還推出首批長三角區(qū)域城市合作試點(diǎn)。經(jīng)三省一市協(xié)商，確定蘇州市、南通市、嘉興市等11個地區(qū)率先開展區(qū)域養(yǎng)老一體化試點(diǎn)。目前湖州市和浦東新區(qū)，蕪湖市和普陀區(qū)、徐匯區(qū)已開展實(shí)質(zhì)性合作。2019年11月，三省一市民政部門還聯(lián)合成立上海長三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)中心。中心以養(yǎng)老服務(wù)政策模式研究、養(yǎng)老展示推廣、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)培訓(xùn)、行業(yè)促進(jìn)、對外交流為主要工作內(nèi)容，積極發(fā)揮社會組織參與長三角養(yǎng)老服務(wù)一體化的作用。

目前，長三角養(yǎng)老行業(yè)已完成百名養(yǎng)老專家智庫（S100）建設(shè)，開展了百家養(yǎng)老從業(yè)人員實(shí)訓(xùn)基地（P100）、百家異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（G100）征集活動，后期還將實(shí)施百家養(yǎng)老服務(wù)品牌（T100）、百名優(yōu)秀護(hù)理員（N100）征集活動。上海市民政局表示，通過5個“100”，可以推動建立養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)品牌互認(rèn)和推介機(jī)制，提升長三角養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

“實(shí)現(xiàn)異地養(yǎng)老需要解決基本公共服務(wù)異地享受問題。”上海市衛(wèi)健委表示，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是老年人獲得基本衛(wèi)生健康服務(wù)的重要平臺，目前部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已在探索與長三角地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展家庭病床同質(zhì)化發(fā)展和聯(lián)動服務(wù)，積極落實(shí)上海異地養(yǎng)老老年人的基本衛(wèi)生健康服務(wù)。上海市三級醫(yī)院在長三角合作機(jī)制下，探索通過依法依規(guī)推進(jìn)醫(yī)院品牌和管理輸出，或組建醫(yī)聯(lián)體等模式，為上海市異地養(yǎng)老人群提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源保障。

長護(hù)險等能否延伸服務(wù)？上海市醫(yī)保局表示，目前，國家對長護(hù)險制度仍定位于試點(diǎn)階段，明確在15個試點(diǎn)城市先行探索。去年以來，根據(jù)長三角一體化發(fā)展的總體部署，上海市醫(yī)保局配合市民政部門開展研究，在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼異地享受的前提下，就長護(hù)險長三角異地延伸（主要針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)）開展相關(guān)配套研究。