李博

經(jīng)常有患者在診療快要結(jié)束時(shí)，會(huì)問(wèn)我這樣的問(wèn)題：“大夫，吃藥期間有沒(méi)有忌口？什么東西不能吃呢？”每次被這樣問(wèn)，我都覺(jué)得有點(diǎn)莫名其妙，因?yàn)榧热簧×?，那么治病是最首要的事，至于患者在治療期間吃什么，影響似乎不那么大。后來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)看似沒(méi)什么價(jià)值的問(wèn)題，幾乎所有科室的醫(yī)生都會(huì)被問(wèn)到。

實(shí)際上，醫(yī)生覺(jué)得“無(wú)關(guān)緊要”的吃喝拉撒，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，才是重要的。雖然“忌口”這個(gè)問(wèn)題只是醫(yī)囑的一小部分，但卻是醫(yī)患間最容易對(duì)接生活信息的地方。作為患者，你要認(rèn)真告訴你的醫(yī)生你最喜歡吃的食物和口味特點(diǎn)；作為醫(yī)生，也要認(rèn)真告訴你的患者，哪些是可以照常吃的，哪些是不行的。在門診經(jīng)歷中，有兩個(gè)患者的故事令人印象深刻。

絲毫不“忌口”的麗華

有一位叫麗華（化名）的女生來(lái)我門診很多次了，她是一個(gè)大大咧咧的女孩子。一個(gè)月前，腹痛黑便，實(shí)在受不了了，來(lái)醫(yī)院經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，明確診斷為十二指腸潰瘍，伴有幽門螺旋桿菌。她的診斷明確，病因清楚，因此診療方案也很清晰。按照最新的診療指南，只要根除幽門螺旋桿菌，那么90%的消化性潰瘍就可以恢復(fù)。

于是我迅速給出了處方：青霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素，四聯(lián)療法兩周。當(dāng)時(shí)我很自信地跟她說(shuō)：“你的疾病簡(jiǎn)單，按時(shí)服藥能治好?！?/p>

麗華當(dāng)時(shí)很開(kāi)心，說(shuō)：“我相信您說(shuō)的，一定聽(tīng)您的話，好好吃藥。那有沒(méi)有什么忌口的呢？”

我回答：“不用！”隨后叫了下一個(gè)人的名字和號(hào)碼。麗華遲疑著退出去了。

停藥后一個(gè)月，按照我的方案，麗華復(fù)查呼氣試驗(yàn)，果然是陰性了。我告訴她病已經(jīng)治好了。

麗華說(shuō)：“太好了，謝謝李大夫?！鳖D了頓她又說(shuō)，“可是我還是胃疼。大便還是偏黑，我做了兩次大便常規(guī)，還是有潛血呢！”

“咦？可能是還沒(méi)有完全愈合，還是餐前疼嗎？”

“是的，還是餐前疼，我這個(gè)毛病怎么這么難治呢？”

“疼的時(shí)候，吃東西會(huì)緩解嗎？”

“我總是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后來(lái)我就配點(diǎn)點(diǎn)心。”

“啊，你還喝咖啡？誰(shuí)叫你喝的呀？”我的語(yǔ)氣中透露出些許不開(kāi)心和詰難。

“我問(wèn)你要不要忌口，你說(shuō)不用的?！丙惾A一臉的委屈。

“好吧……”我忽然意識(shí)到我錯(cuò)了。我之前確實(shí)了解到她熬夜和勞累的事實(shí)，但卻忽略了她非常愛(ài)喝咖啡，并且要用它來(lái)提神的細(xì)節(jié)。

咖啡是提神醒腦的美味飲品，對(duì)于麗華這樣一個(gè)白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，喝咖啡本是一件司空見(jiàn)慣的事情。麗華很喜歡喝咖啡，并且還有幾個(gè)嗜好：咖啡要濃、要純、不加奶、不加糖，并且習(xí)慣空腹喝咖啡，比如晚上臨睡前或者早上起床后。前段時(shí)間她在趕一個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)常要熬夜，咖啡自然喝得更勤了?？Х葧?huì)刺激分泌胃酸，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，容易使胃酸肆無(wú)忌憚地破壞消化道，形成消化性潰瘍。而不加奶、空腹喝，更加重了胃潰瘍。我們的診療方案雖然消滅了“正面戰(zhàn)場(chǎng)”，卻忽略了“敵后力量”———她的不良飲食習(xí)慣。于是，細(xì)菌殺滅了，胃潰瘍卻還存在。

我只好向麗華道歉：“對(duì)不起，是我沒(méi)有和你溝通好。”

麗華說(shuō)：“對(duì)不起，大夫，也是我造成的這個(gè)局面，我一定聽(tīng)你的，不再喝咖啡?！?/p>

作為醫(yī)生，不該忽略食物對(duì)疾病的影響，病人吃藥固然重要，那么吃藥后的其他時(shí)間還需要注意什么呢？病人在門診的時(shí)間畢竟有限，大部分的時(shí)間都在家里或者工作單位，難道不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響嗎？因此，最好的康復(fù)診療，應(yīng)該不僅僅在醫(yī)院，更重要的是在生活和工作中。

太不注意“忌口”，會(huì)擾亂胃腸道，那么時(shí)時(shí)刻刻注意“忌口”就能保持健康了嗎？我們?cè)賮?lái)看看小項(xiàng)這個(gè)故事。

過(guò)于“忌口”的小項(xiàng)

小項(xiàng)（化名）是個(gè)18歲的男孩子，他看起來(lái)非常瘦弱，而且臉色很黃。一進(jìn)門，他媽媽把他按在凳子上后就開(kāi)始滔滔不絕起來(lái)：“大夫，這孩子什么都不吃！吃點(diǎn)就不舒服，脾氣還特別大！”

我讓小項(xiàng)說(shuō)說(shuō)自己的感覺(jué)，小項(xiàng)低下了頭。剛要開(kāi)口，他媽媽又忍不住沖上來(lái)：“大夫還是我說(shuō)吧！”

我心里已經(jīng)明白了，小項(xiàng)的問(wèn)題可能在于他媽媽太護(hù)著孩子了。孩子已經(jīng)18歲了，但她還是覺(jué)得孩子沒(méi)長(zhǎng)大，很多事情還要替他親力親為。用自己的觀點(diǎn)強(qiáng)行要求孩子，表面上是一種“為你好”，實(shí)際上卻是一種自私，沒(méi)有給孩子自由成長(zhǎng)的空間。來(lái)消化門診找我看小兒消化不良的很多都是這樣的，孩子挑食跟家長(zhǎng)有很大的關(guān)系。

我問(wèn)小項(xiàng)媽媽：“你仔細(xì)想一下，是不是他不吃什么，你就不做什么？怕他吃不好，就做他愛(ài)吃的。久而久之，孩子不良的飲食習(xí)慣就養(yǎng)成了。”

這樣一說(shuō)，立刻得到了旁邊父親的頻頻點(diǎn)頭認(rèn)可。

媽媽不說(shuō)話了，我趕緊補(bǔ)充問(wèn)：“小項(xiàng)，你還有什么不舒服？”

小項(xiàng)在我的鼓勵(lì)下，逐漸自信起來(lái)，開(kāi)始開(kāi)口說(shuō)話：“其實(shí)沒(méi)有啥不舒服，我從小就不敢吃韭菜，不敢喝涼的水，不敢吃……”

“為什么不吃呢，這些都是食物和飲料呀？”

“我媽說(shuō)，要忌口……”

我忽然更加明白了。他們太注意孩子的飲食，過(guò)猶不及。對(duì)于消化疾病來(lái)說(shuō)，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，營(yíng)養(yǎng)均衡最健康。如果這也不吃，那也不吃，那最終的結(jié)果就是什么也不能吃，吃什么都不舒服。我們應(yīng)該摒棄不良的飲食習(xí)慣，包括吸煙、大量飲酒、吃過(guò)度刺激的食物，以及經(jīng)常在外飲食、飲食不規(guī)律等。除此之外，別無(wú)忌口。只要是應(yīng)季的天然的食物、傳統(tǒng)的做法，都是可以正常食用的。越自然越健康。而且，不能刻意的關(guān)注飲食偏好，達(dá)到自然的平衡才是最重要的。

“那我現(xiàn)在吃米飯都不舒服，怎么辦呀？”小項(xiàng)一臉的問(wèn)號(hào)，他媽媽也很是后悔。

我認(rèn)為解鈴還須系鈴人，吃這個(gè)不舒服，就暫時(shí)不吃；如果喜歡吃，那么就逐漸加量吃，刺激身體相應(yīng)消化酶的發(fā)育。當(dāng)然，要是對(duì)某種事物天生過(guò)敏，那索性就別招惹它。另外，需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體新陳代謝，尤其是消化道的動(dòng)力?？梢允褂梦魉幍奈改c動(dòng)力藥，或者中醫(yī)的健脾理氣的方法。

“忌口”患者的飲食原則

麗華和小項(xiàng)的飲食習(xí)慣正好是兩個(gè)極端：麗華是太不注意“忌口”，而小項(xiàng)是太注意“忌口”，這兩個(gè)方面都不對(duì)。經(jīng)過(guò)麗華和小項(xiàng)的事件，我覺(jué)得很有必要為患者制定忌口原則。

第一條，總的原則———皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。也就是說(shuō)早晨要吃好、中午要吃飽、晚上要吃少。早晨吃得要豐富多彩，需要均衡營(yíng)養(yǎng)；中午要吃得比較多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一點(diǎn)。并且，規(guī)律飲食的時(shí)間也很重要，早飯最好在8點(diǎn)以前，午飯?jiān)谙挛?點(diǎn)之前，晚飯?jiān)谕砩?點(diǎn)之前?？偟膩?lái)說(shuō)，規(guī)律吃飯有三個(gè)層次：第一是品種要豐富；第二是食量要恰當(dāng)；第三是時(shí)間要正確。

第二條，飲食內(nèi)容請(qǐng)參照《中國(guó)居民膳食指南》的“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”。如果晚上吃正餐，最好能早點(diǎn)開(kāi)飯，并且飯后做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并且易于消化。

第三條，分疾病分類別。大部分疾病都會(huì)禁忌不適宜食物和飲料，如消化不良口味重的刺激性食物、多鹽多油過(guò)度烹飪的食物、油炸類食物以及煙熏腌制類食物。

第四條，多吃一些適合的食物。有哪些適合的食物呢？如新鮮蔬菜水果、低鹽少油的食物。如蛋類、清蒸魚(yú)、禽肉類、養(yǎng)胃粥等。如果您是糖尿病患者，對(duì)飲食的選擇更要格外注意，盡量少吃一些含有高糖或者淀粉、脂肪含量高的食物?？梢赃x擇低糖、低淀粉的五谷雜糧作為主食，比如蕎麥面、燕麥片、玉米面等；蔬菜類食物可以選擇苦瓜、洋蔥、香菇、桑葉等。